závěr

zarostlý nehet nebo onychokryptóza je běžná patologie nehtů převládající u 20% populace hledající péči o nohy . Pacienti jsou obvykle léčeni konzervativně, ale přítomnost ostrého okraje nehtů ve vředu může zabránit hojení ran. Léčba, která zahrnuje chirurgický zákrok, se považuje za minimálně invazivní a možnost pro pacienty, kteří nemají prospěch z konzervativnější léčby. Operace jsou většinou prováděny v ambulancích bez dalších testů nebo anamnézy a vyšetření. Komplikace jsou neobvyklé, s výjimkou recidivy a infekce .

mít zarostlý nehet je častým zdravotním problémem, který způsobuje bolest a potíže při chůzi, které mohou vést ke sníženým každodenním činnostem. Velký prst je nejčastěji postižený prst a může se jednat o sousední okraj druhého prstu . Zánět měkké tkáně podél strany nehtu velmi často doprovází tento problém. Tkáň se může snadno infikovat, pokud není správně ošetřena. Pro ošetření zarostlých nehtů bylo použito mnoho způsobů. Konzervativní řízení zahrnuje teplé namáčení a vyvýšení bavlněného knotu postiženého nehtového rohu. Antibiotická terapie může být použita pro infekce v počátečních stádiích. Další konzervativní přístup k léčbě je okapová dlaha; k izolaci ostrých okrajů nehtu od vředového lůžka se používá lepicí páska nebo kyanoakrylát . V pozdějších stádiích se vytváří granulační tkáň a hypertrofie laterální stěny a je nutná chirurgická léčba. Cílem těchto chirurgických technik je odstranění laterální nehtové destičky a laterální matricektomie .

Winogradův zákrok je jedním z nejčastěji prováděných zákroků mezi zarostlými nehtovými operacemi. V této technice, po lokální anestezii je dána a digitální turnikety jsou připraveny, podélný řez je veden v eponychium. Boční okraj nehtů, hypertrofovaná tkáň a zárodečná a sterilní matrice jsou odstraněny. Tento postup nevyžaduje žádné speciální vybavení. Proto může být snadno provedena v ambulancích .

Některé rizikové faktory spojené s rozvojem, patří přiléhavé boty, nesprávné stříhání nehtů, infekce, ischemie, trauma, nadměrné pocení, hypertrofie nehtu záhyby, atd., ale specifická etiologie je stále neznámá. Cukrovky a obezity, jakož i štítné žlázy, srdeční a ledvinové poruchy, které mohou způsobit otok v dolních končetinách a predisponují k onemocněním, je důležité být si vědom základní onemocnění a pokud jsou příčinou zarůstání nehtů. Takové stavy mohou nakonec ovlivnit proces hojení a zvýšit míru komplikací.

Toybenshlak et al. (2005) hlášeny dva podobné případy, které byly diagnostikovány jako Buergerova choroba. Vědci zmínili, že Buergerova choroba může způsobit zarostlý nehet, což je také faktor špatného pooperačního hojení . V naší první pacient, buerger nemoc se předpokládá jako příčina nekrózy, ale v druhém pacienta nebyly zjištěny žádné příznaky buerger. I když jsme se zaměřili na vaskulitida, klinické a laboratorní testy byly negativní.

je všeobecně uznáváno, že kouření má negativní účinky na hojení ran. Bettin et al. (2015) uvádí, že aktivní kuřáci a pacienti s anamnézou kouření měli 4, 3 a 1, 9krát vyšší pravděpodobnost komplikací při operaci nohou . Doporučujeme, že chirurgové varují pacienty, kteří jsou aktivní kuřáci o zvýšené riziko komplikací, než přednoží operaci.

Závěrem lze říci, že naše dva případy opět ukazují, že před jakýmkoli chirurgickým zákrokem je nezbytná anamnéza pacienta. Větší pozornost by měla být věnována pacientům na klinice, kteří mají podstoupit jakýkoli postup, i když je menší. Pokud víme, kromě technických komplikací je naše první zpráva, která odhaluje amputaci jako možnou komplikaci zarostlé chirurgie nehtů. S ohledem na naše zkušenosti závisí naše rozhodnutí zkontrolovat periferní pulzy na naší klinice před provedením zarůstání nehtů na možnosti nekrózy a pacienti musí být o těchto rizicích informováni. Nakonec jsme přesvědčeni, že pokud pacienti nejsou ochotni přestat kouřit,neměli by podstoupit zarostlý nehet.