II. HIV-SOUVISEJÍCÍ ZTRÁTA HMOTNOSTI
plýtvání syndrom je definován jako progresivní nedobrovolná ztráta hmotnosti >10% z výchozí tělesné hmotnosti v nastavení chronické infekce a/nebo chronický průjem, a má odlišné vlastnosti. Je klasicky spojován s pokročilým a možná neléčeným onemocněním HIV . Ztráta hmotnosti a svalové hmoty spojené s HIV byla zaznamenána na počátku epidemie AIDS. Ve skutečnosti je infekce HIV nebo AIDS v Africe známá jako „štíhlá nemoc“. V Africe a dalších rozvojových zemích je plýtvání způsobeno oportunními infekcemi infekce HIV, jako jsou gastrointestinální infekce a tuberkulóza. Před antiretrovirové terapie éry, oportunních infekcí i klinický dopad na hubnutí, protože horečka, anorexie a malabsorpce zrychlil tempo hubnutí v rozvinutém světě stejně. I v éře aktivní antiretrovirové terapie není etiologie pokračujícího úbytku hmotnosti tak jasná, navzdory maximální virové supresi.
V minulosti, plýtvání syndrom, určuje fyzikální vyšetření, prezentována jako ztráta tělesné hmotnosti a svalové hmoty. Dnes existují ověřené techniky pro přesnější měření složení těla pacientů infikovaných HIV. Ačkoli se syndrom plýtvání může zdát zřejmý po fyzickém vyšetření, je možné další definici celkové složitosti a povahy úbytku hmotnosti spojeného s HIV.
Centrum pro kontrolu nemocí (CDC) definice syndromu plýtvání jako nemoci definující AIDS je: „Nedobrovolná ztráta hmotnosti >10% z výchozí tělesné hmotnosti plus buď chronický průjem definován jako alespoň jedna stolice za den pro >30 dnů. Nebo chronická slabost a horečka po dobu >30 dní v nepřítomnosti jiného stavu než infekce HIV, který by mohl vysvětlit nálezy (např.
Nahlen a jeho kolegové studovali prevalenci syndromu plýtvání v letech 1987 až 1991 pro CDC. U 16 773 žen a 130 852 studovaných mužů hlásili syndrom plýtvání 17,8%. Tato studie zkoumala údaje o prevalenci v kohortě případů hlášených CDC. Navzdory problémům s etnickou nebo rasovou zaujatostí hlášení případů bylo nejvyšší procento syndromu plýtvání pozorováno u Hispánců, následovaných Afroameričany, bělochy a Asijci/dalšími. Zpráva o longitudinální studii v Portoriku během podobného časového období prokázala, že syndrom plýtvání HIV představoval 9,7% z 1520 případů od května 1992 do prosince 1996. To je srovnatelné s procentem bělochů se syndromem plýtvání definujícím AIDS ze zprávy CDC.
mezi další analýzy z datového souboru CDC patří genderové rozdíly v syndromu plýtvání definujícím AIDS. Tyto údaje uvádí vyšší výskyt AIDS plýtvání u žen (o 10,2%) ve srovnání s muži (6,7 procenta) . Závěr této zprávy tedy uvedl, že plýtvání AIDS je významné u obou pohlaví, ale častější u žen.
pro další posouzení výskytu syndromu plýtvání před érou vysoce aktivní antiretrovirové terapie byla provedena studie na kohortě homosexuálních mužů. Multicentrická kohortová studie AIDS, zřízená za účelem posouzení progrese infekce HIV na AIDS, také vedla k akumulaci dostupných údajů k určení výskytu úbytku hmotnosti v této kohortě. Byla zahrnuta longitudinální prospektivní studie, která čerpala z populací v oblastech Baltimore, Washington (DC), Chicago, Pittsburgh a Los Angeles. K úbytku hmotnosti došlo během 6 měsíců před rozpoznanou sérokonverzí a až 18 měsíců před nástupem AIDS. Analýza dat zjistila, že úbytek hmotnosti byl časným prediktorem progrese k AIDS v této kohortě .
úbytek hmotnosti spojený s infekcí HIV je multifaktoriální a není zcela pochopen. Je známo, že plýtvání, zejména svalové hmoty, je nezávislým prediktorem smrti . Kromě devastace nemocnosti a úmrtnosti v důsledku plýtvání syndrom, mnozí popsali další související důsledky hubnutí, včetně zvýšené progresi onemocnění, pokles funkce a sílu, a ztráta svalové bílkoviny . Navzdory účinnosti antiretrovirové terapie dnes a zaznamenanému poklesu sekundárních infekcí dochází k úbytku hmotnosti související s HIV ve všech kategoriích .
Wanke a kolegy hodnocena prevalence plýtvání ve velké skupině HIV-pozitivních jedinců léčených s aktivní antiretrovirové terapie, a zjistil, že 33,6% všech účastníků setkala studie definice plýtvání. Jsou definovány plýtvání syndrom jako ztráta >10% tělesné hmotnosti od diagnózy, ztráta >5% tělesné hmotnosti za posledních 6 měsíců, a trvalé body mass index <20 kg/m2 od předchozí 6-měsíc navštívit. Tyto údaje naznačují, že plýtvání v éře aktivní antiretrovirové terapie zůstává problémem a nelze jej ignorovat, i když jsou pacienti na silné terapii.
Kritika CDC definice plýtvání zahrnuje nedostatečnou specifikaci „, zvýšení tělesné hmotnosti,“ časový rámec pro hubnutí, a nedostatek kritérií pro složení těla. Definování plýtvání jako trvalého úbytku tělesné hmotnosti o 5% po dobu 6 měsíců slouží k reprezentaci nutričního rizika lépe než 10% úbytku tělesné hmotnosti od základní nebo preinfekční tělesné hmotnosti.