Tento dokument je aktualizace vědeckých stručný zveřejněna dne 29. Března 2020 nazvané „Způsoby přenosu viru způsobující COVID-19: důsledky pro prevenci a kontrolu infekcí (IPC) opatření doporučení“ a obsahuje nové dostupné vědecké důkazy o přenosu SARS-CoV-2, virus, který způsobuje COVID-19.

Přehled

Tento vědecký poskytuje stručný přehled způsobů přenosu SARS-CoV-2, co je známo o tom, kdy nakažení lidé přenášet virus, a důsledky pro prevenci a kontrolu infekcí opatření v rámci i mimo zdravotnická zařízení. Tato vědecká zpráva není systematickým přezkumem. Spíše, odráží konsolidaci rychlých recenzí publikací v recenzovaných časopisech a nerecenzovaných rukopisů na předtiskových serverech, provádí WHO a partneři. Nálezy předtisku by měly být interpretovány s opatrností, pokud neexistuje vzájemné hodnocení. Tento krátký je také informován o několik jednání prostřednictvím telekonference s WHO Zdraví mimořádné události Program ad hoc Expertů Poradního Panelu pro IPC Připravenost, Připravenost a Reakci na COVID-19, KTERÝ ad hoc COVID-19 IPC Pokyny Development Group (COVID-19 IPC GDG), a po přezkoumání externími odborníky s příslušným technickým zázemím.

hlavním cílem globální Strategický Plán Připravenosti a Reakce na COVID-19(1), je ovládání COVID-19 potlačením přenosu viru a zabránit souborům nemoci a smrti. Současné důkazy naznačují, že virus SARS-CoV-2, který způsobuje COVID-19, se převážně šíří z člověka na člověka. Pochopení, jak, kdy a v jaké typy nastavení SARS-CoV-2 pomazánky je důležité vytvořit efektivní veřejné zdraví a prevence a kontroly infekcí opatření k přerušení řetězce přenosu.

Způsoby přenosu

Tento oddíl stručně popisuje možné způsoby přenosu SARS-CoV-2, včetně kontakt, kapička, a ve vzduchu, kontaminovaných předmětů, fekálně-orální, krví, z matky na dítě a zvíře-k-lidský přenos. Infekce SARS-CoV-2 primárně způsobuje respirační onemocnění v rozmezí od mírné onemocnění, závažné nemoci a smrti, a někteří lidí nakažených virem nikdy se objeví příznaky.

Kontaktní a kapičky přenos

Přenos SARS-CoV-2 může dojít prostřednictvím přímé, nepřímé, nebo blízkého kontaktu s nakaženými lidmi prostřednictvím infikovanými sekrety, jako jsou sliny a respirační sekrety nebo jejich respirační kapky, které jsou vyloučeni, když infikovaná osoba kašle, kýchá, mluví nebo zpívá.(2-10) Dýchací kapičky jsou >5-10 µm v průměru, vzhledem k tomu, že kapičky <5µm v průměru, jsou označovány jako kapička jádra nebo aerosoly.(11) Dýchací kapičky přenos může nastat, když člověk je v těsném kontaktu (do 1 metru) s nakaženou osobou, která má respirační příznaky (např. kašel nebo kýchání), nebo kdo mluví nebo zpívá; za těchto okolností, kapénky z dýchacích cest, které zahrnují virus se mohou dostat do úst, nosu nebo očí vnímavého člověka a může mít za následek infekce. Může být také možný nepřímý přenos kontaktu zahrnující kontakt vnímavého hostitele s kontaminovaným předmětem nebo povrchem (přenos fomitu) (viz níže).

přenos Vzduchem

přenos Vzduchem je definována jako šíření infekčního agens způsobené šíření kapky jádra (aerosoly), které zůstávají infekční, když zavěšené ve vzduchu na dlouhé vzdálenosti a času.(11) vzdušný přenos SARS-CoV-2 může nastat během lékařských postupů, které generují aerosoly („postupy vytvářející aerosol“).(12), KTEŘÍ spolu s vědeckou komunitou, aktivně diskutovat a vyhodnotit, zda SARS-CoV-2 může šířit také prostřednictvím aerosolů v nepřítomnosti vytvářející aerosol postupů, zejména ve vnitřní nastavení s nedostatečným větráním.

fyzika vydechovaného vzduchu a fyzika proudění vytvořily hypotézy o možných mechanismech přenosu SARS-CoV-2 aerosoly.(13-16) Tyto teorie naznačují, že 1) počet cest vytvářejí mikroskopické kapičky aerosolů (<5 µm) odpařením, a 2) normální dýchání a mluvení výsledky ve vydechovaném aerosolů. Tak citlivý člověk může inhalovat aerosoly, a mohla by se nakazit, pokud aerosoly obsahují virus v dostatečném množství, aby způsobit infekci v příjemce. Nicméně, podíl vydechovaného kapička jádra nebo respirační kapky, které se vypařují vytvářet aerosoly, a infekční dávka životaschopné SARS-CoV-2, které způsobí infekci v jiné osobě nejsou známy, ale to byl zkoumán pro jiné respirační viry.(17)

jedna experimentální studie kvantifikovala množství kapiček různých velikostí, které zůstávají ve vzduchu během normální řeči. Autoři však uznávají, že se to opírá o hypotézu nezávislé akce, která nebyla validována pro člověka a SARS-CoV-2.(18) Další nedávné experimentální model zjištěno, že zdraví jedinci mohou produkovat aerosoly prostřednictvím kašle a mluví (19), a další model navrhl, vysoká variabilita mezi jednotlivci, pokud jde o emisi částic sazby v průběhu řeči, se zvýšení sazeb v korelaci se zvýšenou amplitudou vokalizace.(20) dosud nebyl prokázán přenos SARS-CoV-2 tímto typem aerosolové cesty; vzhledem k možným důsledkům tohoto způsobu přenosu je zapotřebí mnohem většího výzkumu.

experimentální studie vytvořily aerosoly infekčních vzorků za použití vysoce výkonných tryskových nebulizátorů za kontrolovaných laboratorních podmínek. Tyto studie zjistily RNA viru SARS-CoV-2 ve vzorcích vzduchu v aerosolech po dobu až 3 hodin v jedné studii (21) a 16 hodin v jiné, která také našla životaschopný virus kompetentní k replikaci.(22) tyto nálezy pocházejí z experimentálně indukovaných aerosolů, které neodrážejí normální stavy kašle u lidí.

Některé studie provedené v nastavení zdravotní péče, kde symptomatická COVID-19 pacientů bylo postaráno, ale kde vytvářející aerosol postupy nebyly provedeny, ohlásil přítomnost SARS-CoV-2 RNA v vzorky vzduchu (23-28), zatímco jiné podobné šetření v obou zdravotní péče a non-zdravotní péče nastavení neshledal přítomnost SARS-CoV-2 RNA; žádné studie prokázaly, životaschopný virus ve vzduchu vzorky.(29-36) Ve vzorcích, kde se SARS-CoV-2 RNA bylo zjištěno, že množství RNA detekována byla v extrémně nízká čísla ve velkých objemech vzduchu a jednu studii, která zjistila, SARS-CoV-2 RNA v vzorky vzduchu hlásil, neschopnost identifikovat životaschopná virus. (25) detekce RNA pomocí reverzní transkripce polymerázové řetězové reakce (RT-PCR) založené na testech není nutně replikace a infekce-příslušný (životaschopné) virus, který by mohl být přenosné a schopné způsobit infekci.(37)

Nedávné klinické zprávy o zdraví pracovníků vystavených COVID-19 index případech, ne v přítomnosti aerosolu-vytváření postupů, našel žádnou nozokomiální přenos při kontaktu a kapénkovou opatření byly vhodně použity, včetně nošení lékařské masky jako součást osobních ochranných prostředků (OOP). (38, 39) tato pozorování naznačují, že v této souvislosti nedošlo k přenosu aerosolu. K určení, zda je možné detekovat životaschopný SARS-CoV-2 ve vzorcích vzduchu z prostředí, kde nejsou prováděny žádné postupy, které generují aerosoly, a jakou roli mohou aerosoly hrát při přenosu, jsou zapotřebí další studie.

Mimo zdravotnické zařízení, některé vypuknutí zprávy týkající se vnitřní přeplněných prostorách (40) navrhli aerosol převodovka, v kombinaci s kapičky převodovka, například při sboru (7), v restauracích (41) nebo v fitness tříd.(42) V těchto událostí, krátkého dosahu aerosol převodovka, zejména v konkrétních vnitřní místech, jako jsou přeplněné a nedostatečně větrané prostory po delší dobu s infikovaných osob nelze vyloučit. Podrobná zkoumání těchto shluků však naznačují, že přenos kapiček a fomitů by také mohl vysvětlit přenos z člověka na člověka v těchto shlucích. Blízká kontaktní prostředí těchto klastrů mohla dále usnadnit přenos z malého počtu případů na mnoho dalších lidí (např., superspreading event), zejména pokud nebyla provedena hygiena rukou a nebyly použity masky, když nebylo udržováno fyzické distancování.(43)

kontaminovaných předmětů převodovka

Respiračními sekrety, nebo kapičky vyloučen tím, že infikovaní jedinci mohou kontaminovat povrchy a objekty, vytváření kontaminované předměty (kontaminované povrchy). Životaschopné SARS-CoV-2 virus a/nebo RNA detekována pomocí RT-PCR lze nalézt na těchto površích po dobu v rozmezí hodin až dní, v závislosti na okolní prostředí (včetně teploty a vlhkosti) a typu povrchu, zejména při vysoké koncentraci ve zdravotnických zařízeních, kde COVID-19 pacienti byli léčeni.(21, 23, 24, 26, 28, 31-33, 36, 44, 45) Proto, přenosu může dojít také nepřímo dotýká plochy v bezprostředním okolí nebo předmětů kontaminovaných virus z infikované osoby (např. stetoskop nebo teploměr), následovaný dotykem úst, nosu nebo očí.

navzdory konzistentním důkazům o kontaminaci povrchů SARS-CoV-2 a přežití viru na určitých površích neexistují žádné konkrétní zprávy, které by přímo prokázaly přenos fomitu. Lidé, kteří přicházejí do kontaktu s potenciálně infekčními povrchy, často také v úzkém kontaktu s infekční osobou, takže rozdíl mezi dýchací kapičky a kontaminovaných předmětů převodovka obtížné rozeznat. Nicméně, kontaminovaných předmětů převodovka je považován za pravděpodobný způsob přenosu SARS-CoV-2, vzhledem k tomu, konzistentní poznatky o znečištění životního prostředí v okolí infikovaných případů a skutečnost, že další a respirační coronaviry viry mohou přenášet tímto způsobem.

jiné způsoby přenosu

SARS-CoV-2 RNA byla také detekována v jiných biologických vzorcích, včetně moči a výkalů některých pacientů.(46-50) jedna studie zjistila životaschopný SARS-CoV-2 v moči jednoho pacienta.(51) tři studie kultivovaly SARS-CoV-2 ze vzorků stolice. (48, 52, 53) dosud však nebyly zveřejněny žádné zprávy o přenosu SARS-CoV-2 výkaly nebo močí.

Některé studie uvádějí zjištění SARS-CoV-2 RNA v plazmě nebo séru, a virus může replikovat v krevních buňkách. Úloha přenosu krve však zůstává nejistá; a nízké virové titry v plazmě a séru naznačují, že riziko přenosu touto cestou může být nízké.(48, 54) v současné době neexistují žádné důkazy o intrauterinním přenosu SARS-CoV-2 z infikovaných těhotných žen na jejich plody, i když údaje zůstávají omezené. WHO nedávno zveřejnila vědecký brief o kojení a COVID-19.(55) Tento stručný vysvětluje, že virová RNA fragmenty byly nalezeny pomocí RT-PCR testování v několika vzorků mateřského mléka matek nakažených SARS-CoV-2, ale studií, které zkoumají, zda virus může být izolován, našli žádné životaschopné viry. Přenos SARS-CoV-2 z matky na dítě vyžadovalo by replikační a infekční virus do mateřského mléka je schopen dosáhnout cílových míst v kojeneckém a také překonat kojenecké obranné systémy. WHO doporučuje, aby matky s podezřením nebo potvrzením COVID-19 byly povzbuzovány k zahájení nebo pokračování kojení.(55)

Důkazy k dnešnímu dni ukazuje, že SARS-CoV-2 je nejvíce úzce souvisí s známý betacoronaviruses netopýrů; roli mezihostitele v usnadnění přenosu v nejstarší známé lidské případů zůstává nejasný.(56, 57) kromě šetření na možné mezihostitele(s) SARS-CoV-2, existuje také řada studií probíhá lépe pochopit náchylnost SARS-CoV-2 u různých druhů zvířat. Současné důkazy naznačují, že lidé infikovaní SARS-CoV-2 mohou infikovat další savce, včetně psů(58), koček(59) a chovaných norků.(60) zůstává však nejasné, zda tito infikovaní savci představují významné riziko přenosu na člověka.

kdy nakazí lidé nakažení SARS-CoV-2 ostatní?

vědět, kdy infikovaná osoba může šířit SARS-CoV-2, je stejně důležité jako to, jak se virus šíří (popsáno výše). WHO nedávno zveřejnila vědecký stručný popis toho, co je známo o tom, kdy se člověk může šířit, na základě závažnosti své nemoci.(61)

stručně řečeno, důkazy naznačují, že SARS-CoV-2 RNA, mohou být zjištěny u lidí, 1-3 dny před jejich nástupu příznaků, s nejvyšší virové zatížení, měřeno pomocí RT-PCR, pozorovat kolem v den nástupu příznaků, následuje postupný pokles v průběhu času.(47, 62-65) doba pozitivity RT-PCR se obecně jeví jako 1-2 týdny u asymptomatických osob a až 3 týdny nebo více u pacientů s mírným až středně závažným onemocněním.(62, 65-68) u pacientů s těžkým onemocněním COVID-19 může být mnohem delší.(47)

detekce virové RNA nemusí nutně znamenat, že osoba je infekční a schopná přenášet virus na jinou osobu. Studie využívající virovou kulturu vzorků pacientů k posouzení přítomnosti infekčního SARS-CoV-2 jsou v současné době omezené. (61) krátce byl životaschopný virus izolován z asymptomatického případu (69)od pacientů s mírným až středně závažným onemocněním až do 8-9 dnů po nástupu příznaků a déle od těžce nemocných pacientů.(61) úplné podrobnosti o délce vylučování viru lze nalézt v pokynech WHO k „kritériím pro uvolnění pacientů COVID-19 z izolace“. (61) k určení doby trvání vylučování životaschopného viru u infikovaných pacientů jsou zapotřebí další studie.

SARS-CoV-2 infikovaných osob, kteří mají příznaky, může nakazit ostatní, především prostřednictvím kapek a blízký kontakt

SARS-CoV-2 převodovka se zdá být především šíří kapénkami a blízký kontakt s nakaženými symptomatické případy. V analýze 75,465 COVID-19 případech v Číně, 78-85% klastrů došlo v domácnosti nastavení, což naznačuje, že přenosu dochází při těsném a dlouhodobém kontaktu.(6) studie prvních pacientů v Korejské republice ukázala, že mezi kontakty v domácnosti došlo k 9 ze 13 sekundárních případů.(70) Mimo domácí prostředí, ti, kteří měli blízký fyzický kontakt, společná jídla, nebo byly v uzavřených prostorách po dobu přibližně jedné hodiny nebo více, s symptomatické případech, například v místech uctívání, tělocvičny, nebo na pracovišti, jsou také na zvýšené riziko infekce.(7, 42, 71, 72) další zprávy to podpořily podobnými nálezy sekundárního přenosu v rodinách v jiných zemích.(73, 74)

osoby infikované SARS-CoV-2 bez příznaků mohou také infikovat ostatní

časné údaje z Číny naznačovaly, že lidé bez příznaků by mohli infikovat ostatní.(6) Pro lepší pochopení úlohy přenosu z infikovaných lidí bez příznaků, je důležité rozlišovat mezi přenosem od lidí, kteří jsou nakaženi, který nikdy se objeví příznaky(75) (asymptomatická převodovka) a přenos od lidí, kteří jsou nakažení, ale nebyly vyvinuty příznaky (pre-symptomatické převodovka). Toto rozlišení je důležité při vývoji strategií veřejného zdraví pro kontrolu přenosu.

rozsah skutečně asymptomatické infekce v komunitě zůstává neznámý. Podíl lidí, jejichž infekce je asymptomatická pravděpodobné, že se mění s věkem v důsledku zvyšující se výskyt hlubších podmínky v starší věkové skupiny (a tedy i zvyšující se riziko vzniku závažného onemocnění s rostoucím věkem), a studie, které ukazují, že děti jsou méně pravděpodobné, že vykazují klinické příznaky ve srovnání s dospělými.(76) dřívější studie ze Spojených Států (77) a Čína (78) uvádí, že v mnoha případech jsou asymptomatické, na základě nedostatku symptomů v době testování; nicméně, 75-100% z těchto lidí se později vyvinula příznaky. Nedávný systematický přehled odhadl, že podíl skutečně asymptomatických případů se pohybuje od 6% do 41%, se souhrnným odhadem 16% (12% -20%).(79) všechny studie zahrnuté do tohoto systematického přezkumu však mají významná omezení.(79) například, některé studie však nejsou jasně popsat, jak budou následovat osob, které byly bez příznaků v době testování zjistit, jestli se někdy rozvinuté příznaky, a další definované „asymptomatické“ velmi úzce jako osoby, které nikdy vyvinul horečku nebo respirační příznaky, spíše než jako ti, kteří se nevyvíjel vůbec žádné příznaky.(76, 80) nedávná studie z Číny, které jasně a přiměřeně definována asymptomatické infekce naznačuje, že podíl nakažených lidí, kteří nikdy rozvinuté příznaky bylo 23%.(81)

Více studie ukázaly, že lidé nakazit ostatní, než oni sami onemocněli, (10, 42, 69, 82, 83) který je podporován k dispozici virové ubývání dat (viz výše). Jedna studie přenosu v Singapuru uvedla, že 6, 4% sekundárních případů bylo výsledkem pre-symptomatického přenosu.(73) Jeden z modelovací studie, která vyvozuje, že datum předání na základě odhadované sériové interval a inkubační dobu, odhaduje se, že až 44% (25-69%) přenosu může mít došlo těsně předtím, než příznaky se objevily.(62) zůstává nejasné, proč se velikost odhadů z modelovacích studií liší od dostupných empirických údajů.

přenos z infikovaných lidí bez příznaků je obtížné studovat. Informace však lze získat z podrobného úsilí o sledování kontaktů, jakož i epidemiologického vyšetřování případů a kontaktů. Informace z úsilí o sledování kontaktů hlášených WHO členskými státy, dostupné studie přenosu a nedávné systematické přezkumy před tiskem naznačují, že u jedinců bez příznaků je menší pravděpodobnost přenosu viru než u těch, u kterých se objeví příznaky.(10, 81, 84, 85) Čtyři jednotlivé studie z Bruneje, Kanton, Čína, Tchaj-wan, Čína a Republika Korea zjistil, že mezi 0% a 2,2% osob s asymptomatickou infekcí nakazil někdo jiný, oproti 0,8%-15.4% lidí s příznaky.(10, 72, 86, 87)

Zbývající otázky týkající se přenosu

Mnoho nezodpovězených otázek o přenosu SARS-CoV-2 zůstávají, a výzkum se snaží odpovědět na tyto otázky, je průběžné a je podporováno. Současné důkazy naznačují, že SARS-CoV-2 je primárně přenáší mezi lidmi prostřednictvím dýchacích kapiček a kontaktní trasy – i když aerosolizace v lékařském prostředí, kde vytvářející aerosol jsou postupy používané je také další možný způsob přenosu – a to předávání COVID-19 dochází od lidí, kteří jsou pre-symptomatické nebo symptomatická s ostatními v úzkém kontaktu (přímé fyzické nebo face-to-face kontaktu s pravděpodobným nebo potvrzeným případem v rámci jednoho metru a po delší dobu), když ne na sobě vhodné osobní ochranné pracovní prostředky. Přenos může také nastat u lidí, kteří jsou infikováni a zůstávají asymptomatičtí, ale rozsah, v jakém k tomu dochází, není plně pochopen a vyžaduje další výzkum jako naléhavou prioritu. Úloha a rozsah přenosu vzduchem mimo zdravotnická zařízení, a zejména v blízkém prostředí se špatnou ventilací, vyžaduje také další studium.

Jak výzkum pokračuje, očekáváme lepší pochopení relativního významu různých přenosových cest, včetně kapiček, fyzického kontaktu a fomitů; role přenos vzduchem v nepřítomnosti vytvářející aerosol postupy; dávka viru potřebný k předání dojít, vlastnosti lidí a situací, které usnadňují superspreading události, jako jsou ty, pozorované v různých uzavřených nastavení, podíl nakažených lidí, kteří zůstávají bez příznaků v průběhu jejich infekce; podíl skutečně asymptomatické osoby, které přenášet virus na ostatní; konkrétní faktory, které řídí asymptomatické a pre-symptomatické převodovka; a podíl všech infekcí, které jsou přenášeny od asymptomatických a pre-symptomatických jedinců.

Důsledky pro prevenci přenosu

Pochopení toho, jak, kdy a v jakém nastavení infikovaných lidí přenášet virus je důležité pro vývoj a provádění kontrolních opatření k přerušení řetězce přenosu. Zatímco existuje velké množství vědeckých studií stále k dispozici, všechny studie, které vyšetřují převodovka by měla být vykládána s ohledem na kontext a prostředí, v nichž se konala, včetně prevence infekce intervence v místě, přísnost metody použité při šetření a omezení a předsudky studie vzory.

je zřejmé z dostupných důkazů, a zkušenost, že omezení blízký kontakt mezi nakaženými lidmi a ostatními je ústřední na lámání řetězy přenosu viru způsobující COVID-19. Prevence přenosu se nejlépe dosáhne co nejrychlejší identifikací podezřelých případů, testováním a izolací infekčních případů. (88, 89) kromě toho je důležité identifikovat všechny úzké kontakty nakažených lidí (88) tak, aby mohly být v karanténě (90) k omezení dalšího šíření a rozbít řetězy přenosu. Do karantény úzké kontakty, potenciální sekundární případech již budou odděleny od ostatních, než se objeví příznaky, nebo se začít ubývání virus, když jsou infikováni, čímž se zabrání příležitost pro další následné šíření. Inkubační doba COVID-19, což je doba mezi expozicí viru a nástupem symptomů, je v průměru 5-6 dní, ale může trvat až 14 dní. (82, 91) karanténa by tedy měla být zavedena po dobu 14 dnů od posledního vystavení potvrzenému případu. Pokud to není možné, kontaktujte na karanténě v samostatné obývací prostor, self-karanténa pro 14 dní doma, je požadováno; ty, v self-karanténa může vyžadovat podporu během použití fyzické; opatření, aby se zabránilo šíření viru.

Vzhledem k tomu, že nakažených osob bez příznaků se může přenášet virus, to je také rozumné, aby podporovaly používání látkových masek na veřejných místech, kde je společenství převodovka a kde ostatní preventivní opatření, jako je fyzické vzdálenosti, nejsou možné.(12) látkové masky, pokud jsou vyrobeny a správně nošeny, mohou sloužit jako bariéra proti kapičkám vyloučeným z nositele do vzduchu a životního prostředí.(12) Nicméně, masky musí být použit jako součást komplexního balíčku preventivních opatření, který zahrnuje časté mytí rukou, fyzické vzdálenosti, když je to možné, respirační etikety, ekologické čištění a dezinfekce. Doporučená opatření zahrnují také vyhnout se vnitřní přeplněné setkání, stejně jako je to možné, zejména při fyzické vzdálenosti není možné, a zajištění dobrého větrání v jakémkoli uzavřeném prostředí. (92, 93)

v Rámci zdravotní péče, včetně dlouhodobé péče zařízení, na základě důkazů a doporučení COVID-19 IPC GDG, KTERÝ i nadále doporučit kapičky a kontaktní preventivní opatření při péči o COVID-19 pacientů a opatření ve vzduchu, kdy a kde vytvářející aerosol jsou postupy prováděny. WHO také doporučuje standardní nebo přenosová opatření pro ostatní pacienty pomocí přístupu vedeného hodnocením rizik.(94) Tato doporučení jsou v souladu s dalšími národními a mezinárodními pokyny, včetně těch, které vypracovaly Evropské Společnosti Intenzivní Medicíny a Society of Critical Care Medicine (95) a Infekčních Chorob Society of America. (96)

Kromě toho, v oblastech s COVID-19 společenství převodovka, KTEŘÍ radí, že zdravotní pracovníci a pečovatelé pracující v klinické oblasti musí neustále nosit zdravotní maskovat během rutinní činnosti v průběhu celé směny.(12) v zařízeních, kde se provádějí postupy vytvářející aerosol, by měli nosit respirátor N95, FFP2 nebo FFP3. Další země a organizace, včetně Spojených Států Centra pro Kontrolu Nemocí a Prevenci (97) a Evropské Středisko pro Prevenci a Kontrolu Nemocí (98) doporučujeme vzdušné opatření pro jakékoliv situaci zahrnující péči o COVID-19 pacientů. Za přijatelnou variantu však považují i použití lékařských roušek v případě nedostatku respirátorů.

KDO vedením také zdůrazňuje význam administrativní a technické kontroly ve zdravotnických zařízeních, stejně jako racionální a vhodné využití všech OOP (99) a školení pro zaměstnance na základě těchto doporučení (IPC pro Román Koronavirus Kurzu. Ženeva; Světová zdravotnická organizace 2020, k dispozici na (https://openwho.org/courses/COVID-19-IPC-EN). WHO rovněž poskytla pokyny k bezpečným pracovištím. (92)

Klíčové body krátký

Hlavní zjištění

• Pochopení toho, jak, kdy a v jaké typy nastavení SARS-CoV-2 se šíří mezi lidmi, je důležité vytvořit efektivní veřejné zdraví a preventivní opatření k přerušení řetězce přenosu.
• Stávající důkazy naznačují, že přenos SARS-CoV-2 se vyskytuje především mezi lidmi prostřednictvím přímé, nepřímé, nebo blízkého kontaktu s nakaženými lidmi prostřednictvím infikovanými sekrety, jako jsou sliny a respiračními sekrety, nebo prostřednictvím jejich respirační kapky, které jsou vyloučeni, když infikovaná osoba kašle, kýchá, mluví nebo zpívá.
• vzdušný přenos viru může nastat ve zdravotnických zařízeních, kde specifické lékařské postupy, nazývané postupy vytvářející aerosol, generují velmi malé kapičky nazývané aerosoly. Některé zprávy o propuknutí týkající se vnitřních přeplněných prostor naznačují možnost přenosu aerosolu v kombinaci s přenosem kapiček, například během sborové praxe, v restauracích nebo ve fitness třídách.
• respirační kapičky od infikovaných jedinců mohou také přistát na objektech a vytvářet fomity (kontaminované povrchy). Vzhledem k tomu, že kontaminace životního prostředí byla dokumentována mnoha zprávami, je pravděpodobné, že lidé mohou být také infikováni dotykem těchto povrchů a dotykem očí, nosu nebo úst před čištěním rukou.
• na Základě toho, co v současné době víme, přenos COVID-19 je především vyskytující se od lidí, když mají příznaky, a může také dojít, těsně předtím, než se objeví příznaky, když jsou v těsné blízkosti k ostatním, na delší dobu. Zatímco někdo, kdo nikdy nevyvine příznaky, může virus přenést i na ostatní, stále není jasné, do jaké míry k tomu dochází, a v této oblasti je zapotřebí dalšího výzkumu.
• k objasnění relativního významu různých přenosových cest je zapotřebí naléhavého vysoce kvalitního výzkumu; role přenos vzduchem v nepřítomnosti vytvářející aerosol postupy; dávka viru potřebný pro přenos dojít; nastavení a rizikové faktory pro superspreading události; a to v rozsahu asymptomatické a pre-symptomatické převodovka.

Jak zabránit přenosu

hlavním cílem Strategického Plánu Připravenosti a Reakce pro COVID-19(1), je ovládání COVID-19 potlačením přenosu viru a zabránit souborům nemoci a smrti. Podle našeho nejlepšího chápání se virus primárně šíří kontaktními a respiračními kapičkami. Za určitých okolností může dojít k přenosu vzduchem (například když jsou postupy vytvářející aerosol prováděny ve zdravotnických zařízeních nebo potenciálně ve vnitřních přeplněných špatně větraných zařízeních jinde). K prozkoumání takových případů a posouzení jejich skutečného významu pro přenos COVID-19 je naléhavě zapotřebí dalších studií.

aby se zabránilo přenosu, WHO doporučuje komplexní soubor opatření, včetně:

• Identifikovat podezřelé případy tak rychle, jak je to možné, testovat a izolovat všech případech (infikované osoby), v odpovídajících zařízeních;
• Rozpoznat a karantény všechny úzké kontakty nakažených lidí a vyzkoušet ty, kteří se objeví příznaky, tak, že mohou být izolovány, jsou-li infikovány, a vyžadují péči;
• Použít tkaniny masky ve specifických situacích, například, na veřejných místech, kde je společenství převodovka a kde další preventivní opatření, jako fyzické vzdálenosti, není možné;
• Použití kontaktních a kapičky opatření u zdravotnických pracovníků pečujících o podezření a potvrzených COVID-19 pacientů, a použití palubního opatření při vytvářející aerosol postupy jsou prováděny;
• Nepřetržité použití zdravotnického masku zdravotnických pracovníků a pečovatelů pracujících ve všech klinických oborech, při všech rutinních činností v průběhu celé směny;
• Ve všech dobách, praxe častá hygiena rukou, fyzické vzdálenosti od druhých, když je to možné, a respirační etikety; vyhněte se přeplněných místech, v blízkosti-kontaktujte nastavení a stísněných a uzavřených prostorách s nedostatečným větráním; používejte látkové masky v uzavřených, přeplněných prostorech, abyste chránili ostatní; a zajistit dobré větrání prostředí ve všech uzavřených prostředích a vhodné čištění a dezinfekci životního prostředí.

kdo pečlivě sleduje vznikající důkazy o tomto kritickém tématu a bude aktualizovat tento vědecký brief, jakmile budou k dispozici další informace.