Osmotické dilatátory jsou nejvíce běžně používané, aby se pomalu rozšiřují a změkčení děložního hrdla před chirurgickým potratem, proces označován jako cervikální přípravy. Adekvátní cervikální příprava je důležitá před chirurgickými potraty, protože pomáhá předcházet komplikacím dilatace a evakuace (D& E), jako je lacerace děložního čípku. Cervikální příprava může být provedena osmotickými dilatátory, léky, jako jsou prostaglandiny a / nebo mifepriston, nebo jejich kombinací. Neexistuje však shoda ohledně toho, která metoda přípravy děložního čípku je z hlediska bezpečnosti a účinnosti lepší.
v pozdějším gestačním věku mohou být k dilataci děložního čípku použity osmotické dilatátory, včetně laminaria. Většina poskytovatelů potratů používá laminaria, Dilapan nebo obojí pro osmotickou dilataci před chirurgickým potratem po 16-18 týdnech těhotenství.
Osmotické dilatátory mohou být také použity k dosažení cervikální dilatace před gynekologie postupy, jako je hysteroskopie nebo dilatace a kyretáž non-těhotné dělohy, i když je to méně časté.
PlacementEdit
před plánovaným chirurgickým potratem může být osmotický dilatátor(y) vložen do děložního čípku ženy. Do vagíny je umístěno spekulum, které poskytovateli umožňuje vidět děložní děložní čípek. Na svorku může být umístěn na přední okraj děložního čípku narovnat děložního hrdla a držte čípku stabilní. Léky proti bolesti mohou být podávány paracervikálním blokem. Dilatátoru je pak uchopil s kroužkem kleště a je umístěn do hrdla tak, že zahrnuje jak vnitřní krční os a vnější krční os. V průběhu času osmotický dilatátor absorbuje tekutinu a bobtná na 3-4násobek původního průměru. Většina zvětšení velikosti nastane do 6 hodin po umístění dilatátoru do děložního čípku, i když další expanze bude pokračovat po dobu 12-24 hodin. Počet umístěných osmotických dilatátorů závisí na požadovaném stupni cervikální dilatace. To může být ovlivněno gestačním věkem těhotenství a anamnézou předchozích vaginálních porodů. Více dilatátorů se obvykle používá s postupujícím gestačním věkem.
Laminaria stany jsou obvykle ponechány na místě přes noc.
mechanismus působeníedit
Laminaria funguje tak, že absorbuje tekutinu z okolní tkáně a expanduje. Tak vyvíjí radiální tlak na děložní čípek. Způsobují také uvolňování prostaglandinů.
RemovalEdit
Laminaria jsou odstraněny před zahájením D&E, poté, co začal proces roztahování čípku. Odstraňují se uchopením strun dilatátoru a jemným tahem. Děložní čípek může být dále rozšířen pomocí tuhých cervikálních dilatátorů, které se sériově zvětšují v průměru.
EffectivenessEdit
Neexistuje žádný důkaz, pokud jde o riziko nedosažení vaginálního porodu do 24 hodin s laminaria ve srovnání s prostaglandinu E2, ale může být nižší riziko děložní hyperstimulace s laminaria. Není jisté, zda rizika císařským řezem, perinatální úmrtí nebo úmrtí matky jsou snížena nebo zvýšena s laminaria ve srovnání s vaginální nebo cervikální prostaglandinu E2.
RisksEdit
výskyt komplikací souvisejících s osmotický dilatátor použití před potrat nebyl systematicky zkoumán a hlásil, ale závažné komplikace jsou velmi vzácné. Rizika zavedení osmotického dilatátoru zahrnují bolest, prasknutí amniotických membrán, zahájení porodu, perforaci děložního čípku nebo dělohy, zadržení dilatátoru a infekci.
původní Dilapanové dilatátory byly náchylné k prasknutí pod napětím během odstraňování, což někdy vedlo k zadržení fragmentů dilatátoru v děloze. Dilapan byl následně odstraněn z trhu a nahrazen Dilapan-S, který je méně náchylný k fragmentaci. Dilapan může nerovnoměrně expandovat v děložním čípku a vyvinout tvar činky, což může vést k obtížnému odstranění.