Úvod

High-flow nosní kanyly, kyslíkové terapie (HFNC) je inovativní respirační podpory u kriticky nemocných pacientů s akutním hypoxémií respirační selhání . Nedávné studie navíc naznačují, že HFNC je účinný u hyperkapnických pacientů se stabilním stavem . Jeho účinnost u pacientů s různou úrovní závažnosti usnadnila jeho použití ve více oblastech nemocnice (mimořádné události, kritické oblasti, oddělení…) a již existují zkušenosti s jeho používáním doma . Spočívá v podávání průtoku plynu, který překračuje maximální inspirační tok pacienta, nad 30 L / min u dospělých, zahřátý na 37 ° C a s vlhkostí 100% . Ačkoli HFNC není mechanický ventilační systém, je stále více považován za systém podpory dýchání .

mechanismy působení HFNC jsou více, zvýraznění jeho schopnost zvýšit alveolární recruitment, zlepšit ventilační vzor, generovat pozitivní expirační tlak (PEEP) a produkovat dead-space CO2 vymývání . Poskytnutím plynu vdechovaného při 37 ° C a 100% vlhkosti je HFNC lépe snášen a pohodlnější pro pacienta . Bylo prokázáno, že když pacient dýchá se zavřenými ústy, tlak dosáhnout, je optimalizován pro maximální dead-space CO2 mycí účinek, pokud pacient dýchá s otevřenými ústy . Tyto HFNC účinky byly umístěny této terapie v první linii léčby pacientů s hypoxémií respirační selhání a jako hlavní alternativa u pacientů s hypercapnické respirační selhání, když nesnášejí neinvazivní ventilace (NIV), odmítnout, nebo je kontraindikováno, a když NIV selže u pacientů, kteří nejsou dceřiná společnost intubaci a invazivní ventilaci .

důkazy o použití HFNC u dospělých exponenciálně rostly rok od zveřejnění první studie v roce 2008 . Někteří autoři odkazovali na nepříznivé účinky, které mohou nastat při použití HFNC a jeho omezení . Existuje však řada aspektů, které bychom měli zvážit při předepisování této léčby a které dosud nejsou v literatuře zdokumentovány. Skutečnost, že nakonec pacient dostává terapii nosní kanylou, neznamená, že pacient není kritický nebo nevyžaduje sledování . Neměli bychom trivializovat terapii HFNC. V pracovní skupině vedené Mezinárodní High-Flow členy Sítě v Madridu, věci, které by měly být vzaty v úvahu při umístění pacienta na HFNC byly řešeny. Mnohé z těchto připomínek jsou výsledkem zkušeností členů pracovní skupiny. Budeme odkazovat především na Airvo 2 zařízení (Fisher & Paykel, Auckland, Nový Zéland), protože je nejčastěji používané zařízení v naší každodenní praxi v hospitalizaci a nouzové zařízení, také používá v kritických oblastech. Integrovaný průtokový generátor poskytuje široký rozsah průtoku (10-60 L / min pro dospělé pacienty) a v AIRVO 2 není nutný přívod vzduchu do stěny. High-flow zařízení, které generuje průtok kyslíku a přívody vzduchu do stěny, jako Opti flow (Fisher & Paykel, Auckland, Nový Zéland), může představovat výrazně odlišné problémy tím, že integruje turbíny, i když mnoho z komentáře zde jsou použitelné.

přezkoumáme hlavní aspekty, které je třeba zvážit, a potenciální problémy, které můžeme najít při použití HFNC(Tabulka 1). Budeme diskutovat o aspektech týkajících se zařízení, okysličení, zvlhčování, hadičky, nosní kanyly, alarmů a nakonec o aspektech souvisejících s pacientem, který je léčen.

aspekty týkající se zařízení

to, což se zdá být zřejmé, je velmi důležitý aspekt. Adekvátní výběr toku a FiO2, které pacient potřebuje, je klíčem k dosažení navrhovaného cíle.

– Flow: V literatuře se doporučuje začít s nízkými průtoky (30-35 L / min) a stoupat podle snášenlivosti pacienta . Nicméně, Mauri, et al. ukázaly, že tok, který dosahuje největšího účinku na mechanismy působení HFNC, je 60 L / min. To znamená, že pokud chceme optimalizovat alveolární nábor, vymývání CO2 v mrtvém prostoru, PEEP nebo snížení odporů dýchacích cest, měli bychom aplikovat 60 L / min, zejména v situacích akutního respiračního selhání, kde nejdůležitější je zlepšit pacienta co nejrychleji. Tito autoři vždy doporučují, že pokud to pacient toleruje, měli bychom zahájit léčbu rychlostí 60 L / min.

– FiO2: dalším důležitým aspektem je adekvátní regulace FiO2. HFNC není striktně nový systém kyslíkové terapie . Ačkoli název může vyvolat nedorozumění, podávání vysokého průtoku není synonymem pro podávání vysokého FiO2. Například turbína Airvo 2 může generovat průtok 60 L / min, i když do okruhu nepřidáváme kyslík. Proto můžeme použít HFNC bezpečně v hypoxaemic a hypercapnické pacientů, následující mezinárodní doporučení pro dosažení SpO2 z 94-98% v bývalé a 88-92% u pacientů s rizikem hypercapnické selhání, nastavení správné FiO2 .

PaO2/FiO2 výklad

problém Je třeba vzít v úvahu u kriticky nemocných pacientů je, jak interpretovat PaO2/FiO2 hodnocení, protože tam je žádné informace o skutečné PEEP, že HFNC může generovat. V klasifikaci Berlíně , syndrom akutní respirační tísně (ARDS), byly klasifikovány jako mírné, střední a těžké, v závislosti na stupni hypoxemie (PaO2/FiO2) prezentovány s minimální PEEP 5 cm vody. Tím, že neznáme skutečný PEEP dosažený v HFNC, můžeme dělat chyby při klasifikaci pacienta ARDS, označování pacientů s mírným ARDS jako závažnější.

Zahájení léčby

neměli Bychom umístit pacienta na HFNC terapie okamžitě po zapnutí přístroje. Když sestavíme zařízení a zapneme jej, měli bychom počkat několik minut, dokud zařízení nedosáhne naprogramované teploty a stupně zvlhčování. Jeho okamžité použití může způsobit nepohodlí pacientovi, který začne přijímat vysoký průtok studeného a suchého plynu. To by mohl být důvod, proč tuto techniku netoleruje.

průchodnost větracích otvorů

neměli bychom nic blokovat ani vkládat do ventilačních otvorů. Airvo 2 integruje turbínu zodpovědnou za generování vybraného toku. Vzduch v místnosti vstupuje přes následnou větrací štěrbinu, která musí být otevřená a čistá. Je chybou jej zakrýt hadry, ručníky nebo gázou nebo umístit zařízení přilepené ke zdi nebo k posteli. Tato měření se vztahují na přívod vzduchu všech zařízení s vysokým průtokem.

čištění Filtru

filtr musí být čistý, a my bychom měli respektovat program údržby výrobce a vyhnout se tak selhání v přívodu vzduchu k turbíně v důsledku obstrukce. Pokud k tomu dojde, zařízení nemusí být schopno dosáhnout naprogramovaného toku, přičemž se objeví odpovídající alarm (Obrázek 1).

dezinfekce

zařízení musí být dezinfikováno po použití u každého pacienta. Pro tento výrobce poskytuje speciální trubice, která, jakmile je správně umístěna, se aktivuje odpočítávání jedné hodiny při otáčení na zařízení, které automaticky vypne, jakmile dezinfikovány (Obr. 2). Nesprávné umístění trubice nebo non-dezinfekce zařízení po jeho použití, jsou chyby, které se musíme vyvarovat.

nedostatek interní baterie

neměli bychom věřit, když používáme HFNC, ale především bychom měli být velmi opatrní u kritických pacientů. U těchto pacientů může přerušení napájení způsobit vážný zdravotní problém. Absence baterie brání použití zařízení v pohybu nemocničního pacienta (například radiologie), pokud není připojeno k externí baterii. Pacienti navíc nemohou jít na toaletu, pokud nepřeruší léčbu, což není vždy možné. Je to něco, co musíme zvážit, pokud pacient nemůže léčbu zastavit. Nadcházející verze Airvo budou zahrnovat interní baterii, která tento problém obchází.

aspekty související s okysličováním

při aplikaci HFNC musíme zvolit průtok a FiO2 požadovaný pacientem. Přívod O2 airvo 2 je umístěn na pravé straně zařízení. To nemá mixér, ale informuje FiO2, že pacientovi podáváme podle toku O2, který poskytujeme. O2 může pocházet z konvenčního průtokoměru, který se doporučuje, když chceme nízké FiO2, jako je tomu u pacientů s hyperkapnikem. Může také pocházet z průtokoměru s vysokým průtokem s přímým příjmem do stěny, doporučeného u pacientů vyžadujících vysoký FiO2. Neměli bychom zapomínat, v tomto případě, připojte high-flow průtokoměr O2 výstupu Airvo 2, chyba, že jsme se už někdy viděli a to způsobuje, že ne, aby se dosáhlo požadovaného FiO2 i přes zvýšení průtoku na průtokoměru (Obrázek 3).

zpoždění FiO2

při nastavování hladiny kyslíku ze zdroje může trvat několik minut, než se na displeji zařízení zobrazí správný FiO2.

nastavení nabídky interního alarmu

Airvo 2 má interní nabídku, kde můžeme vybrat alarmy teploty, průtoku a FiO2. Pokud například nechceme, aby byl překročen určitý FiO2, můžeme jej vybrat z vnitřní nabídky. Pokaždé, když je dosaženo tohoto FiO2, zazní vysoký alarm FiO2. Měli byste přemýšlet o této možnosti, pokud alarm zařízení zazní opakovaně a vše funguje zřejmě normálně. Pokud k tomu dojde, změňte prahovou hodnotu. Dalším aspektem souvisejícím s alarmem FiO2 je to, že jej nelze úplně zrušit, což jsou jeho limity 21 a 100%. Když chceme spravovat FiO2 100%, alarm bude znít nepřetržitě. Doporučuje se udržovat FiO2 nižší než 100%, aby se zabránilo tomuto poplachu.

Nastavení průtokoměru

Při odpojování pacienta od HFNC, dočasně nebo trvale, bychom neměli zapomenout připojit konvenční kyslíková terapie modality, které chceme zachovat (nosní kanyly, venturiho maska, O2 připojené k ventilátoru…) na správný průtokoměr. Někdy máme na stěně několik vývodů O2 a můžeme pacienta připojit k tomu, který nefunguje (obrázek 4).

Zákaz kouření

a konečně, jako každé zařízení, které používá kyslík, je třeba dbát na riziko požáru. Není nutné říkat, že ani zdravotníci, ani pacienti by neměli kouřit v přítomnosti pacienta s HFNC.

aspekty související se zvlhčováním

zařízení s vysokým průtokem vyžaduje vodu pro zvlhčování dýchacího plynu. Voda musí být sterilní voda nebo voda pro inhalaci. Fyziologický roztok nebo roztoky glukózy by se neměly používat, a tak zabránit poškození zařízení(doporučení výrobce).

plastové sáčky

místo skleněných lahví se doporučuje používat plastové sáčky. Ten může způsobit přerušení plnicího okruhu nádoby zvlhčovače v důsledku jevů povrchového napětí, což by vedlo ke vzniku specifických poplachů (doporučení výrobce).

Čepice

je důležité udržovat otevřené víčko, které přichází s Airvo 2 spotřební materiál vedle spojení s vodní vak, aby se zabránilo vakuu jevy uvnitř sáčku a brání náplň zvlhčovače komora. Pokud spolupracujeme s jinými výrobci, musíme dodržovat zavedená doporučení, abychom se tomuto problému vyhnuli.

Vyhněte se přístroj běží ven z vody

měli Bychom se vyhnout, že zařízení běží z vody, výměna sáčku v případě potřeby, a jsou upozornění na možné překážky v obvodu.

Propustná obvod

V tomto ohledu je důležité sestavit spotřební prvky ve správný způsob, jak dát stabilitu připojení přívodní trubky do zvlhčovače komory a aby se zabránilo nežádoucí překážky, které brání plnění komory (Obrázek 5).

aspekty týkající se potrubí

trubka zařízení s vysokým průtokem obsahuje v sobě plynový topný systém, aby se zabránilo kondenzačním jevům. Toho je obecně dosaženo elektrickým odporem. Měli bychom zkontrolovat, zda funguje správně a zda je v trubici udržována správná teplota. V případě prasknutí nebo poškození v potrubí topného systému, ke kterému může dojít u pacientů při dlouhodobém užívání HFNC, že bychom měli postupovat, aby jej nahradit.

Trubice přestávky

měli Bychom také věnovat pozornost vzhledu přestávky v trubce, která by vyvolala nežádoucí únik.

Poloha zkumavky

je velmi důležité, aby hadička byla vždy pod pacientem. Tímto způsobem se vyhneme tomu, že kondenzace vody, pokud k ní dojde, může vstoupit do dýchacích cest. Kromě toho předcházíme tlakovým poraněním nosní sliznice a obstrukcím toku, sekundárním nežádoucímu hornímu tahu nosní kanyly.

hmotnost zkumavky

je nutné zabránit tomu, aby hmotnost zkumavky dopadla na nosní kanylu. Měli bychom zabránit tomu, aby visí mezi přístroj a pacienta tvář, pomocí kotvy kousky, které poskytl výrobce oblečení nebo povlečení, uvolnění pacienta z této hmotnosti. Zpravidla je důležité přijmout nezbytná opatření, takže hadička není pro pacienta nepohodlí.

aspekty související s nosními kanylami

nosní kanyly jsou velmi důležitým prvkem v terapii HFNC. Jsou prvkem, který kontaktuje pacienta a musí umožňovat dodávku naprogramovaného toku. Existují různé velikosti, schválené výrobcem, aby generovat nosní průtok v závislosti na snížení poloměru v obvodu, který nastane při průchodu z trubice do kanyly. Tlaky, kterých je dosaženo při podávání HFNC, závisí na dvou faktorech: průtoku a velikosti nosní kanyly . Bylo prokázáno, že když používáme větší nosní kanyly, okluze nosních průchodů je větší a v nosohltanu se dosahuje vyšších tlaků. Naopak, když používáme kanyly, které uzavírají méně než 50% nosních dírek, získaný tlak je nižší. Menší část nosní kanyla, tím větší tlak, že bude dosaženo v nosohltanu (Tlakové × Rychlost musí být udržována konstantní, zjednodušené Bernoulliho principu) a že to bude také záviset na tom, anatomie nosohltanu sám . Měli bychom vybrat správnou nosní kanylu pro naše pacienty na základě tolerance a cílů.

vhodné kanyly

nosní kanyla musí být vhodná a doporučená výrobcem pro vaše zařízení. Někdy nosní kanyly nejsou kompatibilní s trubicí a můžeme vidět, jak lékaři použili lepicí pásku, aby se k nim připojili.

Kanyla umístění

Špatné umístění může způsobit ucpání kanyly, pokud jeho tip kontakty nosní sliznice nebo zranění v důsledku tření nebo proleženiny. To může být příčinou stížností pacienta, krvácení nebo poplachového signálu v důsledku obstrukce kanyly.

adekvátní nosní hygiena

je třeba mít na paměti, že v hfnc je pacientovi dodáván zvlhčený a horký plyn. To může způsobit vazodilataci nosní sliznice a problémy s hojným hlenem nebo vodnou rýmou, což může ohrozit toleranci a účinnost techniky. Je důležité udržovat odpovídající nosní hygienu, s pravidelným čištěním hlenu nebo dokonce s použitím lokálních kortikosteroidů ke kontrole rýmy, pokud se objeví. Nosní hlen může způsobit zablokování kanyly.

postroj

nosní kanyly mají podložku pro zlepšení pohodlí pacienta a jsou připevněny k hlavě pacienta postrojem. Jako non-invazivní ventilaci, když HFNC terapie je prodloužena na delší dobu, je možné, že dekubity jsou generovány uvnitř nosní dutiny, v týlní oblasti nebo v ušní boltec. To může být důležité, pokud pacient představuje abnormality nebo předchozí operace na obličeji, nosu nebo dýchacích cest, které zabraňují správné nastavení nosní kanyla. Měli bychom být ve střehu, aby tento možný problém a zabránit tomu, aby se vhodná opatření na postroji a postavení nosní kanyly, a to i pokud je to nutné, pomocí hyperoxygenated mastných kyselin v proleženiny oblastech.

Vnitřní alarm menu nastavení

Jak jsme již řekli, Airvo 2 zahrnuje vnitřní menu, kde můžeme zvolit teplotu, FiO2 a průtoku limity, které bude alarm jít pryč, pokud jsou překročeny. Je důležité zkontrolovat tyto limity v případě, že jsou alarmy spouštěny přebytkem nebo vadou těchto proměnných.

Alarm identifikace

zařízení, může vydávat alarmy pro ne být schopen dosáhnout předepsaného průtoku nebo teploty, vzhledem k nedostatku vody do zvlhčovače komora, v důsledku nadměrné nebo závada FiO2 nebo průtok, v důsledku úniku a vnitřní selhání, a to především. Pokud se některý z těchto alarmů objeví, musí být všechny výše uvedené aspekty zkontrolovány, dokud nebude nalezena příčina alarmů.

aspekty týkající se pacienta

HFNC se používá hlavně u pacientů trpících akutním respiračním selháním. Jedná se o pacienty se zvýšenou respirační prací a dušností. Přestože hfnc poskytuje vysoký, zvlhčený a vyhřívaný tok, není to vždy výhoda. Pacient někdy lituje, že dostává hodně tepla a proudění vzduchu, které ho zpočátku obtěžuje. Podle zkušeností člena pracovní skupiny jsou nejčastější stížnosti pacientů následující:

1.Nos: příliš velký tlak, co se nelíbí a dráždí nosní dírky. Poruchy, které se mohou zhoršit, pokud se objeví rýma, nosní hlen nebo epistaxe, jak je uvedeno výše.

2.Paradoxní udušení: Pacient může paradoxně viz „udušení“ vzhledem k intenzivní příchod konstanta vzduchu spojené s obtížemi v platnosti, protože jeho odolnost proti proudění vzduchu.

3.Tlak na hrudi: ve stejném smyslu existují pacienti, kteří pociťují nepohodlí v důsledku tlaku na hrudi.

4.Pochopení terapie s vysokým průtokem: pacient nerozumí konceptu terapie s vysokým průtokem, protože věří, že léčba není užitečná, pokud vzduch vychází z úst. Význam správné výchovy ke zdraví je také zásadní při léčbě vysokým průtokem.

5.Pohyblivost: Další stížností, ke které dochází také u NIV, je potřeba být s touto léčbou neustále spojován. To znamená, že existuje omezení, když se pacient chce pohybovat, včetně odchodu do koupelny, zhoršení kvality života a snížení autonomie.

6.Hluk: jako externí zařízení, které generuje vysoký průtok, způsobuje hluk, který může být nepříjemný, zejména pokud do průtokoměru vložíme vysoký průtok O2, což je pro pacienta nepříjemné. Kubo a kol. , prokázali, že hladina hluku hfnc/Venturiho trubice může být snížena připojením sacího filtru.

7.Klaustrofobie: někteří pacienti si stěžují na klaustrofobii.

8.Nesnášenlivost: společně se může stát, že z důvodů, které byly dříve vystaveny, pacient představuje nesnášenlivost a odmítá techniku.

9.Pneumotorax: HFNC by neměl být aplikován, pokud se neléčí pneumotorax. Riziko barotrauma je pravděpodobně nižší u HFNC než u neinvazivní ventilace nebo mechanické ventilace po endotracheální intubaci. Úloha HFNC ve vývoji pneumotoraxu je obtížné určit a několik hlášených případů souvisí s pooperačními pacienty, aniž by bylo možné určit, zda by Typ pacienta mohl být skutečným determinantem této komplikace . Naopak bylo prokázáno, že HFNC je užitečný u pacientů s pneumotoraxem . Stejně jako u neinvazivní ventilace by HFNC neměl být aplikován na pacienty s neléčeným pneumotoraxem.

shrnutí

Závěrem lze říci, že léčba HFNC není tak jednoduchá, jak se zdá, a mnoho věcí je třeba vzít v úvahu, když jsme pacienta na tuto terapii. Měli bychom věnovat pozornost na aspekty týkající se zařízení, okysličení, zvlhčování, trubky, nosní kanyla, alarmy a konečně, ty, které se týkají pacientů, kteří dostávají léčbu. Můžeme být před zařízením s nejnovější technologií, ale může selhat. Jak vidíme, HFNC není jen zařízení pro zapnutí a vypnutí. Školení zdravotnických pracovníků je nezbytné pro zajištění správného používání techniky a bezpečnosti pacientů. Přizpůsobení a školení jsou také nezbytné pro pacienta a pečovatele v případě dlouhodobého předpisu HFNC. Cílem tohoto přehledu je zdůraznit některé z nesčetných aspektů, na které bychom neměli zapomenout při léčbě pacientů s HFNC a mají zájem o klinickou praxi. Školení je nezbytné, protože ďábel je v detailu.

střet zájmů

autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů související s publikováním tohoto rukopisu. Neobdrželi žádné množství peněz, a nemají žádný grant nebo sponzora pro jeho psaní.

1. Roca O, Riera J, Torres F, Masclans JR (2010) kyslíková terapie s vysokým průtokem při akutním respiračním selhání. Respir 55: 408-413.
2. Frat JP, Thille AW, Mercat A, Girault C, Ragot S, et al. (2015) kyslík s vysokým průtokem nosní kanylou při akutním hypoxemickém respiračním selhání. N Engl J Med 372: 2185-2196.
3. Roca O, Hernández G, Díaz LS, Carratalá JM, Gutierrez R (2016) Současné důkazy o účinnosti ohřáté a zvlhčené vysoký průtok nosní kanyla podpůrná léčba u dospělých pacientů s respiračním selháním. Krejčí 20: 109.
4. Sztrymf B, Messika J, Bertrand F, Hurel D, Leon R, et al. (2011) příznivé účinky zvlhčeného nosního kyslíku s vysokým průtokem u pacientů s kritickou péčí: prospektivní pilotní studie. Intenzivní Péče Med 37: 1780-1786.
5. Sztrymf B, Messika J, Mayot T, Lenglet H, Dreyfuss D (2012) Vliv high-flow nosní kanyly, kyslíkové terapie na jednotce intenzivní péče u pacientů s akutním respiračním selháním: prospektivní observační studie. Jarolím 27: 324.
6. Bräunlich J, Kõhler M, Wirtz H (2016) Nosní highflow zlepšuje ventilaci u pacientů s CHOPN. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 11: 1077-1085.
7. Bräunlich J, Seyfarth HJ, Wirtz H (2015) nosní vysoký průtok versus neinvazivní ventilace u stabilní hyperkapnické CHOPN: předběžná zpráva. Multidiscipový Respir Med 10: 27.
8. Fricke K, Tatkov S, Domanski U, Franke KJ, Nilius G (2016) Nosní vysoký průtok snižuje hyperkapnie tím, že odbavení anatomický mrtvý prostor u CHOPN pacientů. Respir Med Case Rep 19: 115-117.
9. Sotello D, Orellana-Barrios M, Rivas M, Nugent K (2015) nosní kanyla s vysokým průtokem pro okysličení: audit jejího použití v nemocnici terciární péče. Am J Med Sci 350: 308-312.
10. Díaz Lobato S, Mayoralas Alises S (2016) Nové přístupy k léčbě respiračního selhání: terapie s vysokým průtokem. Med Clin (Barc) 147: 397-398.
11. Storgaard LH, Hokej HU, Laursen BS, Weinreich UM (2018) dlouhodobé účinky obohacené kyslíkem high-flow nosní kanyla léčby u CHOPN pacientů s chronickou hypoxémií respirační selhání. Stážista J CHOPN 13: 1195-1205.
12. Gotera C, Díaz Lobato S, Pinto T, Winck JC (2013) klinické důkazy o kyslíkové terapii s vysokým průtokem a aktivním zvlhčování u dospělých. Rev Port Pneumol 19: 217-227.
13. Schimd F, Olbertz DM, Ballmann M (2017) použití high-flow nasální kanyla (HFNC) jako podporu dýchání na novorozenecké a pediatrické jednotky intenzivní péče v Německo – celostátní průzkum. Respir Med 131: 210-214.
14. Okuda M, Tanaka N, Naito K, Kumada T, Fukuda K, et al. (2017) hodnocení různých metod fyziologického mechanismu nosní kanyly s vysokým průtokem (HFNC) u zdravých dobrovolníků. BMJ Open Resp res 4: e000200.
15. Roberts CD, OECKLER RA (2015) skeptický pohled na nosní kanylu s vysokým průtokem v léčbě akutního hypoxemického respiračního selhání. Respektive 60: 1522-1525.
16. Onodera Y, Akimoto R, Suzuki H, Okada M, Nakane M, et al. (2018) systém nosní kanyly s vysokým průtokem s relativně nízkým průtokem účinně vyplavuje CO2 z anatomického mrtvého prostoru v sofistikovaném respiračním modelu vyrobeném 3D tiskárnou. Intenzivní Péče Med Exp 6: 7.
17. Díaz LS, Alonso JM, Carratalá JM, Mayoralas S (2017) High-flow nosní kyslík není zařízení pro kyslíkovou terapii. Rev Port Pneumol 23: 51-52.
18. Leeies M, Flynn E, Turgeon AF, Paunovic B, Loewen H, et al. (2017) High-flow kyslík přes nosní kanyly u pacientů s akutním respiračním selháním: systematický přehled a metaanalýza. Systematika Hodnocení 6: 202.
19. Calvano TP, Sill JM, Kemp KR, Chung KK (2008) Použití systému s vysokým průtokem kyslíku u kriticky nemocného pacienta s demencí. Respir 53: 1739-1743.
20. Baudin F, Gagnon S, Crulli B, Prouix F, Jouvet P, et al. (2016) modality a komplikace spojené s použitím nosní kanyly s vysokým průtokem: zkušenosti na pediatrické JIP. Respirátor 61: 1305-1310.
21. Díaz-Lobato S, Alises SM (2015) Vysokoproudá nosní kanyla může být použita mimo JIP. Hrudník 148: e127.
22. Spoletini G, Alotaibi M, Blasi F, Hill NS (2015) vyhřívaný zvlhčený nosní kyslík s vysokým průtokem u dospělých: mechanismy působení a klinické důsledky. Hrudník 148: 253-261.
23. Mauri T, Alban L, Turrini C, Cambiaghi B, Carleso E, et al. (2017) optimální podpora nosní kanylou s vysokým průtokem při akutním hypoxemickém respiračním selhání: účinky zvyšujících se průtoků. Intenzivní Péče Med 43: 1453-1463.
24. Maury E, Alves M, Bigé N (2016) kyslíková terapie s vysokým průtokem kanyly: více než vyšší množství kyslíku. J Thorac Dis 8: E1296-E1300.
25. Davidson AC, Banham S, Elliott M, Kennedy D, Gelder C, et al. (2016) pokyny BTS/ICS pro ventilační řízení akutního hyperkapnického respiračního selhání u dospělých. Hrudník 71: 1-35.
26. Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Caldwell E, Fan E, et al. (2012) syndrom akutní respirační tísně: Berlínská definice. JAMAOVÁ 307: 2526-2533.
27. Moore CP, Katze IM, Caillibotte G, Finlay WH, Martin AR (2017) Korelace vysoký průtok nosní kanyla oblasti výstupu s plynem vůle a tlaku u dospělých horních cest dýchacích repliky. Clin Biomech.
28. Hoffman S, Terrell N, Driscoll C, Davis N (2016) dopad použití nosní kanyly s vysokým průtokem na novorozenecké respirační podpůrné vzory a délku pobytu. Respirační Péče 61: 1299-1304.
29. https://www.internationalhighflownetwork.com/blog/aclarando-conceptos-en-terapia-de-alto-flujo-por-c%C3%A1nulas-nasales-tafcn-flujo-caudal-velocidad.
30. Kubo T, Nakajima H, Shimoda R, Seo T, Kanno Y, et al. (2018) expozice hluku z kyslíkové terapie nosní kanyly s vysokým průtokem: bench studie o snižování hluku. Respir 63: 267-273.
31. Hegde S, Prodhan P (2013) syndrom vážného úniku vzduchu komplikující léčbu nosní kanyly s vysokým průtokem: zpráva o 3 případech. Pediatrie 131: e939-e944.
32. Fung RC, Yip AY (2013)HHHFNC s kyslíkovou terapií jako léčbou pneumotoraxu u pacienta se spinální svalovou atrofií typu I. J PED Respirol Crit Care 9: 6-9.