Poporodní Krvácení

Ztráta krve plodu do placenty může dojít v průběhu porodu a může být příčinou low-grade novorozenecké anémie. Uvádí se, že se vyskytuje, když je novorozenec po narození držen výrazně vyšší než placenta před upnutím šňůry. Nicméně, takové umístění nemá obvykle za následek fetoplacentární krvácení; ve skutečnosti, i když novorozence na břicho matky, volné kabel obvykle transfuses fetální krve „do kopce“ z placenty na novorozence.

je možné u novorozenců ztratit krve fetoplacentární transfuzi, když se narodil s pevně nuchální kabel, který umožňuje krev čerpána přes pupeční tepny směrem placenty, zatímco svazující proudit zpět z placenty na dítě prostřednictvím pupeční žíly, což je více snadno zúžené, protože jeho tenké stěny. Ve skutečné praxi v řadě Intermountain Healthcare však většina případů nuchální šňůry nevedla k novorozenecké anémii (Henry et al ., 2013).

krvácení do subgaleálního prostoru se může objevit dříve, ale mnohem typičtěji po narození. Tento typ krvácení je vidět nejčastěji s obtížnými porody, které vyžadují vakuové nebo kleště pomoc (Uchil a Arulkumaran, 2003; Kilani et al., 2006; Christensen et al., 2011a). Subgaleální krvácení je potenciálně život ohrožující a musí být rozpoznáno co nejdříve, aby se zabránilo významné morbiditě nebo úmrtnosti. V sérii Intermountain Healthcare byly všechny případy diagnostikovány během několika hodin po narození a poslední byly diagnostikovány 6 až 7 hodin po narození (Christensen et al ., 2011a). Subgaleal krvácení nastane, když žil překlenutí subgaleal prostoru jsou roztrhané, což umožňuje krev se hromadí v velký potenciál prostor mezi galea aponeurotica a periostem lebky. Subgaleální prostor sahá od orbitálního hřebene k základně lebky a může pojmout objem ekvivalentní celému objemu krve novorozence (Chadwick et al ., 1996; Teng a Sayre, 1997).

Subgaleální hematomy se mohou tvořit nebo se mohou rozšířit kvůli rizikovým faktorům, jako je koagulopatie nebo asfyxie, ale samotná vakuová extrakce je rizikovým faktorem pro jejich vývoj. Diagnóza by měla být silně zvážena za přítomnosti sběru balotovatelné tekutiny v závislých oblastech hlavy dítěte spolu se známkami hypovolemie. Léčba vyžaduje obnovení objemu krve a kontrolu krvácení. Byla hlášena smrt z vykrvácení kvůli subgaleálnímu krvácení. Jeden navrhl způsob, jak odhadnout objem krve ztracené, je následující obvod hlavy: asi 40 mL krve bylo ztraceno na každé 1 cm nárůst obvodu hlavy, který se vyskytuje (Chadwick et al., 1996). Délka vakuové aplikace byla hlášena být prediktorem skalp zranění, následuje doba trvání druhé fáze porodu a paramedian poháru umístění. Z těch, kteří měli hlášené subgaleální krvácení, mělo 80% -90% v anamnéze vakuovou nebo přístrojovou dodávku. V sérii Intermountain Healthcare, všechny rozpoznané případy subgaleálního krvácení, které byly dostatečně závažné na to, aby dostaly transfuzi RBC, nastaly po dodávkách vakua nebo kleští. Omezení frekvence a trvání vakuové pomoci u vysoce rizikových kojenců může snížit výskyt subgaleálních hematomů.

anémie, která se objeví po prvních 24 hodinách života u novorozence, může být známkou krvácení. Krvácení může být viditelné nebo okultní. Dodávky závěru mohou být spojeny s okultním krvácením do ledvin, nadledvin, jater nebo sleziny nebo do retroperitoneálního prostoru. Dodání makrosomických kojenců může mít za následek krvácení. Kojenci s ohromující sepsí mohou krvácet do měkkých tkání a orgánů na základě DIC.

kromě toho, že způsobuje anémii, může krvácení nadledvinek vést k oběhovému kolapsu kvůli ztrátě funkce nadledvin. Výskyt krvácení nadledvin je 1,7 na 1000 narozených (Felc, 1995). Krvácení nadledvin může také ovlivnit okolní orgány. Byla hlášena střevní obstrukce a dysfunkce ledvin (Pinto a Guignard, 1995). Diagnóza může být provedena ultrasonografií, během níž jsou zaznamenány kalcifikace nebo cystické hmoty. Krvácení nadledvin lze odlišit od trombózy renálních žil (RVT) ultrasonografií, protože RVT obecně vede k pevné hmotě. Občas obě entity koexistují.

játra novorozence jsou náchylná k iatrogenní ruptuře, což vede k vysoké morbiditě a vysoké úmrtnosti (Davies, 1997). Novorozenci s tímto problémem se mohou objevit asymptomaticky, dokud nenastane hemoperitoneum. Tento problém může nastat u termínovaných a předčasně narozených dětí (Emma et al ., 1992) a byl spojován s kompresí hrudníku během kardiopulmonální resuscitace. Bylo hlášeno, že chirurgická intervence zachraňuje některé kojence, ale úmrtnost je vysoká. Ruptura sleziny může být důsledkem porodního traumatu nebo v důsledku distenze způsobené extramedulární hematopoézou. Abdominální distenze a změna barvy, otok šourku a bledost jsou klinické příznaky ruptury sleziny; ty lze také pozorovat u nadledvin nebo jaterního krvácení.

vzácnější příčiny krvácení v novorozeneckém období zahrnují hemangiomy gastrointestinálního traktu (Nagaya et al., 1998), vaskulární malformace kůže a krvácení do měkkých nádorů, jako jsou obří sakrococcygeální teratomy. Okultní intraabdominální krvácení se může objevit u ovariálních cyst plodu, které jsou obvykle benigní a spontánně vymizí. Jeden případ fetální anémie byl diagnostikován spontánním krvácením do ovariální cysty plodu a byl řízen intrauterinními krevními transfuzemi (Abolmakarem et al ., 2001).