Jako nové statistiky ukazují alarmující míra obezity v USA, stále více a více lidí se rozhodly pro hubnutí chirurgie v boji proti této nemoci. Nicméně, tam jsou nesčetné vedlejší účinky, aby se obávají o jiné než hmotnosti, které se pohybují od závislosti na možné riziko sebevraždy.

minulý měsíc vydala Centra pro kontrolu nemocí aktualizované statistiky o obezitě dospělých v USA. Jedna statistika zejména to, že zvedl obočí a popadl titulky – výskyt obezity byl, stejně jako 35% nebo více v sedmi státech (Alabama, Arkansas, Iowa, Louisiana, Mississippi, Oklahoma, West Virginia).

Toto opět poukazuje na pokračující epidemii obezity v USA, a zatímco většina expertů tvrdí, že více lidí se stává obézní, protože se zvýšil příjem kalorií a stále více sedavý způsob života, obezita je fyziologické onemocnění, a je často složitější ovládání, než „jíst méně a více se pohybovat.“Změny životního stylu zůstávají první linií léčby, ale u mnoha pacientů je bariatrická chirurgie nejúčinnější při dlouhodobém hubnutí.

Ale hubnutí operace – Roux-en-Y žaludeční bypass (RYGB) nebo sleeve gastrektomie (většina center již provádět laparoskopická bandáž žaludku nastavitelná, protože to není tak efektivní) – jsou postupy, které nesou oba krátkodobé a dlouhodobé účinky, z nichž některé mohou být škodlivé, bez řádné léčby. A zatímco většina obezity odborníci jsou si vědomi, co je v sázce pro pacientů podstupujících bariatrické chirurgie, je důležité mít na paměti, fyzické a psychické mýtného tyto operace mohou mít na tyto pacienty.

Nežádoucí Pozornost

Lidé s obezitou mají vyšší riziko pro několik z těchto podmínek, včetně cukrovky a onemocnění srdce, a krátkodobé výhody bariatrické chirurgie jsou označeny zlepšení v těchto podmínkách. Bariatrická chirurgie může dokonce znamenat remisi pre-diabetu a diabetu 2. typu. Operace může pomoci vyřešit hypertenzi a nechat pacienty přerušit léky, které užívají na vysoký krevní tlak. A to nemluvím o samotném hubnutí.

„Bariatrická chirurgie je vysoce účinný, a i když tam je, hmotnosti, ztráta hmotnosti spojená s bariatrické chirurgie stále předčí hubnutí s jinými konvenčními metodami a hmotnosti, který je hlášen je obvykle 10% až 15% (i když vidíme větší váhu recidivy po rukávu a to je to, vyskytující se dříve po operaci),“ říká Amy E. Rothbergové, MD, PhD, docent vnitřního lékařství v Divizi Metabolismu, Endokrinologie a Diabetu (OPRAVIT) a ředitel OPRAVIT Hodnocené hubnutí Kliniku na University of Michigan v Ann Arbor. „Ale jakýkoli interval remise diabetu je dobrý, protože poskytne delší interval potenciálu, aby se zabránilo komplikacím souvisejícím s T2DM. Krátkodobé zlepšení metabolických účinků může souviset s výrazně sníženým příjmem kalorií a citlivostí na jaterní inzulín.“

Ale tato ztráta hmotnosti může pozvat spoustu nežádoucí pozornosti od rodiny a přátel a známých pacienta, podle Kasey Goodpaster, PhD, psycholog v Bariatrické & Metabolické Institute v Cleveland Clinic. Je velmi běžné, že se pacienti po zhubnutí ptají na invazivní otázky. Pacient může mít do pole otázky o tom, jak velkou váhu se ztratila, co se zváží před a další otázky, které možná nebudete chtít odpovědět, zejména pokud jsou v rozpacích, že mají na „resort“ na operaci, aby se zhubnout. Další sociální reakce závisí na tom, zda byli předem otevřeni ohledně svého rozhodnutí pokračovat v operaci. Pokud to drželi v soukromí, je pravděpodobnější, že uslyší otázky o tom, jak zhubli, a obavy, zda jedí dost. Pokud by sdíleli své rozhodnutí pokračovat v operaci, je pravděpodobnější, že uslyší otázky o samotné operaci a o tom, zda by „měli“ jíst určité potraviny.

„pro mnohé je bariatrická chirurgie považována za „poslední možnost“, a pokud to nevede ke zlepšení kvality života, které se očekává, mohlo by to vést k zoufalství. Je zásadní vzdělávat pacienty o těchto rizicích a sledovat je po operaci.“– Kasey Goodpaster, PhD, psycholog, Bariatrické & Metabolické Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio,

„Chování zdravotníků pomoci pacientům, role-play, jak se bude zpracovávat tyto interakce pomocí asertivní komunikační dovednosti,“ Goodpaster říká. „Pro pacienty, kteří jsou v rozpacích, že se potřeba uchýlit se k operaci, můžeme pomoci prolomit tuto internalizované stigma je poučí o biologických sil brání hubnutí a důvod, proč většina diet selže. Bariatrická chirurgie umožňuje orgánům pacientů pracovat s nimi, aby zhubla, spíše než bojovat proti nim.“

Závislost Přenosu

každý pacient, který podstoupí operaci je obvykle předepsán nějaký opiátů pomoci vyrovnat se s pooperační bolest, ale nový výzkum naznačuje, že bariatrické pacienty jsou více pravděpodobné, že k rozvoji chronické užívání opiátů, a to se vyskytuje častěji u pacientů, kteří měli pooperační komplikace nebo ztratily méně hmotnosti. Bariatričtí pacienti jsou také náchylnější k zneužívání a jsou vystaveni riziku závislosti na alkoholu. Studie ukázaly, že drogy, alkohol, a jídlo spouští podobné reakce na odměnu v mozku, a přejídání lze považovat za „závislost“.“Alkohol a drogy by mohly nahradit přejídání po bariatrické operaci.

„Někteří mají přičíst zvýšené sazby alkoholu a opiátů závislost na ‚závislost převodu (tj. při některých obézních pacientů může již používat jídlo uklidnit negativní emoce, mohou se obrátit na jinou látku, která poskytuje znecitlivující účinek),“ Goodpaster říká. „Tato teorie je však obtížné dokázat a většina bariatrických pacientů se necítí závislá na jídle před nebo po operaci. Pokud se však pacienti cítí, jako by došlo k přenosu závislosti, odborníci na behaviorální zdraví pomáhají pacientům truchlit nad ztrátou jídla a vyvinout alternativní, zdravější mechanismy zvládání. V případě potřeby odkazujeme na specialisty na zneužívání návykových látek.“

Rothberg vysvětluje fyzické mechanismy pro zvýšené zneužívání alkoholu po bariatrické operaci. Alkohol je snadno konzumován a tráven a vede k dezinhibici a impulzivitě. „Existují také změny v absorpci, protože alkoholdehydrogenáza je primárně v žaludku a protože žaludek je výrazně snížen, tak je enzym,“ říká. „Pacienti mohou rychleji absorbovat alkohol a mají větší akutní a delší odezva na účinky alkoholu, což vede k další negativní chování, jako je sebevražda.“

sebevražedná rizika

v červenci 2016, Backman et al., publikoval článek v British Journal of Surgery názvem „Alkoholu a návykových látek, deprese a pokusy o sebevraždu po Roux-en-Y žaludeční bypass.“Vědci zkoumali údaje ze švédského registru, který podstoupil RYGB v letech 2001 až 2010, a zjistili, že tito pacienti měli téměř třikrát vyšší pravděpodobnost pokusu o sebevraždu než obecná referenční skupina populace. Rothberg říká, že sazba může být ještě vyšší. „To zahrnovalo pouze ty, kteří byli hospitalizováni takže to asi podceňuje riziko, protože to nezahrnuje ty, kteří měli sebevražedné myšlenky nebo kteří neměli usilovat o léčbu,“ říká. „Publikoval také další studii zaměřenou na sebepoškozování, včetně pokusů o sebevraždu, a zjistil, že se po RYGB zvýšily o 50%. Opět se to zaměřilo na jednotlivce, kteří byli viděni v nemocnici, takže skutečná míra je pravděpodobně vyšší.“

Ale Rothbergové také poukazuje na to, že 93% lidí v této studii, která se zabývá self-harm měl před duševní zdraví diagnóza. „Ačkoli mnoho středisek udělat psychologické hodnocení, to může být poněkud povrchní a mnoho pacientů, ve zpětném pohledu, měli duševní zdraví diagnózy nebo chování, které by měl mít brání je před podstupujících chirurgický zákrok,“ říká.

Goodpaster říká, že Cleveland Clinic dělá důkladnější hodnocení, stejně jako většina komplexní bariatrické programy s psychology zakotven v multidisciplinárním týmu.

v roce 2010 publikoval American Journal of Medicine článek Tindle, et al., s názvem “ riziko sebevraždy po dlouhodobém sledování bariatrické chirurgie.“Vědci zkoumali bariatrické záznamy na Pennsylvania obyvatele mezi roky 1995 a 2004 a odpovídající data do referenční populace z Divize Vital Records v Pennsylvania State Department of Health, a nalezen celkový počet sebevražd z 6.6 na 10 000 (13.7 na 10 000 u mužů a 5.2 na 10 000 u žen). Třicet procent sebevražd došlo během prvních dvou let po operaci a téměř 70% došlo během tří let. Srovnatelná míra sebevražd v USA mezi osobami ve věku 35 až 64 let byla 2,4 na 10 000 u mužů a 0,7 na 10 000 u žen. Tito autoři dospěli k závěru, že mezi pacienty, kteří podstoupili bariatrickou operaci, došlo k podstatnému přebytku sebevražd.

„řada psychosociálních problémů, které by mohly být zapojeny jsou popsány v těchto dokumentech,“ Rothbergové říká, „včetně nedostatečné hubnutí nebo hmotnosti, případně položený na nerealistická očekávání, nedostatek zlepšení kvality života po operaci, pokračující nebo opakující se fyzické omezení pohybu, perzistence nebo recidivy sexuální dysfunkce a problémy ve vztazích, nízké sebevědomí, a anamnézou dítěte, týrání, včetně sexuálního zneužívání.“

Bariatric pacienti mají více psychopatologie než v obecné populaci i před operací, a Goodpaster se říká, že mají vyšší míru deprese a minulé pokusy o sebevraždu, které jsou významným rizikovým faktorem pro sebevraždu. Nálada se okamžitě zlepší po operaci, ale deprese se znovu objeví dva až tři roky po operaci a to by mohlo být zhoršeno obraz těla poruchy, psychiatrické léky, malabsorpce, a zklamání v rozsahu, v jakém života zlepšila po operaci. „Pro mnohé je bariatrická chirurgie považována za „poslední možnost“, a pokud to nevede ke zlepšení kvality života, které se očekává, mohlo by to vést k zoufalství, “ říká. „Je velmi důležité vzdělávat pacienty o těchto rizicích a sledovat je po operaci.“

„Obnovení zdravotní problémy, zvláště pokud zpočátku podmínek vyřešen, může přispět k pocitu selhání a zklamání, což teoreticky může zvýšit riziko sebevraždy,“ Rothbergové říká. „Je také známo, že míra sebevražd je zvýšena u pacientů s diabetem.“

Probíhající Řízení

Ale zatímco tato zjištění jsou znepokojující a dokonce alarmující, pro pacienty s těžkou obezitou, kteří jsou dobře vybrané, bariatrická chirurgie nabízí nesčetné množství výhod. „Ale, paradoxně, ti, kteří odvozují největším přínosem jsou skutečně ti, kteří dodržovat předpis na nízkokalorická dieta, pravidelná fyzická aktivita, a další chování, které jsou součástí komplexní intenzivní životní styl program (to může mít za následek úspěchu hubnutí bez chirurgického zákroku),“ Rothbergové říká. „Stále bariatrické chirurgie může nabídnout vliv na životní styl sám v tom, že usnadňuje včasné a spolehlivé hubnutí (motivací) a změny v některé z našich neurofyziologie kolem regulaci hmotnosti a odměnit tak, že pacienti mohou mít dříve pocit plnosti, méně hlad, a dokonce i změny v chuti, takže předchozí „chutné“ potraviny méně chutné. Tyto změny mohou pomoci snížit příjem potravy, což vede k pokračujícímu úbytku hmotnosti nebo delší údržbě hubnutí.“

„Ačkoli mnoho středisek udělat psychologické hodnocení, to může být poněkud povrchní a mnoho pacientů, ve zpětném pohledu, měli duševní zdraví diagnózy nebo chování, které by měl mít brání je před podstupujících chirurgický zákrok.“- Amy e. Rothberg, MD, PhD, docentka interního lékařství, divize metabolismu, Endokrinologie a diabetu (MEND); ředitel, OPRAVIT Hodnocené hubnutí Clinic, University of Michigan, Ann Arbor

„já vždycky říkám svým pacientům, že bariatrická chirurgie je chirurgie žaludku,‘ ne ‚operaci mozku, a moc jíst, je vyvolána myšlenky, pocity a situace, které zůstanou po operaci, ne-li řešit proaktivně,“ Goodpaster říká. „Ztráta kontroly jíst před operací je pravděpodobné, že se znovu objeví, ale projevuje se jinak.“

například říká, že jedna studie ukázala, že více než 60% pacientů, kteří splnili kritéria pro poruchu příjmu potravy před operací, se po operaci vyvinulo pasení (tj. Pasou jíst je obzvláště problematické, protože pooperační žaludku nebrání tomu, aby to, a to může přispět k hmotnosti. „U pacientů s předoperačními poruchami příjmu potravy je nezbytné zajistit léčbu před operací a vzdělávat pacienty o tom, jak zabránit relapsu,“ říká Goodpaster. „Léčba a sledování by mělo probíhat po operaci.“

a to je problém s bariatrickou chirurgií-následným sledováním. Je nezbytné, aby pacienti, kteří podstoupí bariatrickou operaci, měli dlouhodobé sledování. „Bariatrická chirurgie nezbavuje požadavek na implementaci a pokračování změn životního stylu a zajištění trvalého úspěchu,“ říká Rothberg. „Musí mít průběžné řízení (stejně jako jakékoli chronické onemocnění).“

• Bagley je vedoucím redaktorem endokrinních zpráv. V zářijovém čísle psal o tom, jak by strava bohatá na mořské plody mohla potenciálně pomoci párům otěhotnět.