Pozadí: Snižování nemocnice přebírání ceny se stal primárním cílem pro Centra pro Medicare & Medicaid Služby, ale studie vztahu mezi dodržováním doporučeného nemocniční péče procesů a zpětné přebírání ceny za předpokladu, nekonzistentní a neprůkazné výsledky.

cíl: Zkoumat souvislost mezi výkonem nemocnice v nemocnici Medicare Porovnejte opatření kvality procesu a 30denní míry zpětného přebírání u pacientů s akutním infarktem myokardu (AMI), srdeční selhání a pneumonie a pro ty, kteří podstupují velkou operaci.

Design ,nastavení a účastníci: hodnotili jsme výkon nemocnice na procesních opatřeních pomocí programu hlášení kvality nemocničních pacientů 2007. Procesní opatření pro každou podmínku byla agregována do dvou samostatných opatření: skóre celkové míry (om) a odpovídající péče (ACM). Míra zpětného přebírání byla vypočtena pomocí tvrzení Medicare.

Hlavní výsledek opatření: Riziko-standardizovaný 30-ti denní all-protože přebírání sazba byla vypočtena jako poměr předpověděl, se očekává, že míra standardizované celkové říct zpětném přebírání osob sazba. Vypočítali jsme předpokládanou míru zpětného přebírání pomocí hierarchických zobecněných lineárních modelů a přizpůsobení faktorům na úrovni pacienta.

Výsledky: Mezi pacienty ve věku ≥ 66 let, medián OM skóre v rozmezí od 79.4 % pro břišní chirurgii 95,7 % pro AMI a střední ACM skóre v rozmezí od 45.8 % pro operaci břicha na 87.9 % pro AMI. Pozorovali jsme statisticky významný, ale slabý, korelace mezi výkonem skóre a přebírání ceny za zápal plic (korelační koeficient R = 0.07), AMI (R = 0.10) a ortopedické operace (R = 0.06). Rozdíl v průměrné přebírání sazeb mezi nemocnicemi v 1. a 4. kvartil procesu měření výkonnosti byl statisticky významný jen pro AMI (0,25 procentního bodu) a zápal plic (0,31 procentního bodu). Výkon na procesních opatřeních vysvětlil méně než 1% kolísání míry zpětného přebírání na úrovni nemocnice.

závěry: Nemocnice s větším dodržováním doporučených postupů péče nedosáhly smysluplně lepší míry zpětného přebírání 30 dnů v nemocnici ve srovnání s nemocnicemi s nižší úrovní výkonu.