jít do nemocnice může zachránit život, ale není to bez rizik. Pacienti mohou být během léčby vystaveni nebezpečným infekcím. Ve Spojených státech jsou infekce spojené se zdravotní péčí pátou hlavní příčinou úmrtí u hospitalizovaných pacientů, což v USA každoročně představuje téměř 100 000 úmrtí.
Clostridium difficile je nejčastější bakterie přispívající k infekcím spojeným se zdravotní péčí. Může kolonizovat střeva a vést ke střevnímu onemocnění zvanému infekce Clostridium difficile (CDI). Míra infekce CDI stoupá a nárůst je spojen s nadužíváním běžně používaných antibiotik.
CDI způsobuje mírný průjem nebo závažnější příznaky, jako je bolest břicha a horečka. V nejtěžších formách může CDI způsobit těžký zánět střev nebo dokonce smrt. Přibližně 9% pacientů hospitalizovaných s CDI umírá ve srovnání s 2% u všech ostatních hospitalizovaných pacientů. Pacientů s CDI jsou často hospitalizováni nejméně jeden týden, což znamená náklady na pobyt v nemocnici US$24,400.
náš tým analyzoval 2,2 milionu dospělých nemocničních výbojů pro CDI v letech 2001 až 2010, převzatých z průzkumů absolutoria americké Národní nemocnice.
zjistili jsme, že výskyt CDI se v amerických nemocnicích v letech 2001 až 2008 téměř zdvojnásobil, ale v letech 2008 až 2010 se vyrovnal. Incidence CDI zvýšil z 4,5 pacientů propuštěných po CDI epizoda na 1000 celkem erotických vypouštění v roce 2001 na 8,6 v roce 2008, před ponořením mírně 8.2 v roce 2010. Úmrtí se mírně zvýšila, z 6, 6% v roce 2001 na 7, 2% v roce 2010. V průběhu studie byl medián pobytu v nemocnici osm dní.
Antibiotika na vině
Ostatní zdravotnictví-související infekce, jako katétrem spojená infekce a infekce v místě chirurgického zákroku jsou spojené s použitím zdravotnické prostředky a chirurgické postupy. Mytí rukou a dezinfekce zařízení jsou primárním prostředkem prevence těchto infekcí.
naproti tomu použití antibiotik je primárním rizikovým faktorem pro rozvoj CDI. Je to proto, že antibiotika narušují normální gastrointestinální bakterie, což umožňuje rychlému nárůstu C. difficile.
každá třída antibiotik byla spojena s vývojem CDI, ale s různým stupněm rizika. Některá antibiotika s nejvyšším rizikem CDI jsou fluorochinolony a cefalosporiny, které se často používají k léčbě běžných bakteriálních infekcí, jako je pneumonie a infekce močových cest.
nadměrné a nevhodné předepisování antibiotik pravděpodobně přispělo k nárůstu CDI v posledních letech. Americká Centra pro kontrolu a prevenci nemocí odhaduje, že až 50% všech předepsaných antibiotik je zbytečných.
V jiné studii jsme zjistili, že používání širokospektrálních antibiotik zdvojnásobil v USA mezi lety 2000 a 2010, což je v souladu s nárůstem CDI našli jsme v naší studii.
důležité je, že tato studie také zjistila, že u starších pacientů se užívání antibiotik zvýšilo. Tito pacienti mají vyšší riziko CDI, protože mají slabší imunitní systém, souběžné zdravotní stavy a tráví více času v systému zdravotní péče. Appropriate use of antibiotics is especially important for elderly patients.
Treatment and prevention
Since C. difficile is a bacteria, antibiotics are also used to treat CDI. Antibiotika používaná jako hlavní léčba CDI po celá desetiletí byla spojena s vysokou mírou recidivy. Je to proto, že antibiotika, zatímco zabíjejí C. difficile, také zabíjejí další dobré bakterie ve střevě, což umožňuje C. difficile růst a znovu způsobit infekci.
nově vznikající léčba CDI, jako je transplantace stolice, by mohla překonat omezení tradičních antibiotických terapií. Fekální transplantace zahrnuje odebrání vzorku stolice od zdravého dárce a uvedení do pacientova břicha, obvykle pomocí klystýr nebo trubice, která vede přes nos do žaludku.
V poslední době byli vědci a lékaři schopni umístit donorové výkaly do kapsle, aby se usnadnilo podávání. Tento proces pomáhá obnovit normální dobré bakterie ve střevě a zároveň omezuje přerůstání C. difficile. Studie zjistily, že fekální transplantace jsou bezpečné a účinné při léčbě recidivující CDI, ale jsou zapotřebí větší studie, než se v klinické praxi rozšíří.
antimikrobiální správcovské programy hrají rozhodující roli při omezování CDI. Tyto programy jsou navrženy tak, aby zlepšily vhodné použití antimikrobiálních látek výběrem optimálního léčebného režimu, dávky, trvání léčby a způsobu podání. Jejich cílem je dosáhnout optimálních klinických výsledků pro pacienty, při současném omezení nadužívání antimikrobiálních látek a snížení nákladů na zdravotní péči.
četné zprávy ukázaly snížení incidence CDI po implementaci antimikrobiálních správcovských programů nebo specifických antimikrobiálních restrikčních politik. CDC odhaduje, že snížení používání širokospektrých antibiotik o 30% by mohlo snížit CDI o 26%. V roce 2014 CDC doporučilo, aby všechny nemocnice akutní péče implementovaly antimikrobiální programy péče.