Abstrakt

představujeme náhodné nalezení a řízení uretrální divertikl obsahující smíšené složení struvitových a amonný urát kameny. Stav post rukáv gastrektomie, pacient prezentovány na naší bariatrické klinice s epigastrickou bolestí spojenou s nevolností a zvracením. Bylo provedeno počítačové tomografické skenování, aby se vyloučily jakékoli komplikace postupu, při kterém byly hlášeny uretrální kameny obsažené v divertikulu. Toto zjištění zpětně korelovalo s pacientovou anamnézou opakujících se infekcí močových cest. Přes všechny, uretrální divertikl s struvitových kamenů je vzácná bytost s několika hlášených případů v literatuře tak vysoký index podezření je nutná u pacientů s příznaky související. Zde je popsána prezentace případu a zdůvodnění léčby spolu se stručným přehledem stávající literatury.

© 2017 s. Karger AG, Basel

Úvod

uretrální divertikula jsou rozšíření sliznice uretry, které napadají do okolní neuroteliální tkáně. Incidence uretrální divertikuly u žen je 1-5% . Dále populační studie uváděla incidenci 20 případů na 1 000 000 za rok (< 0, 02%), což naznačuje jeho vzácnost. V posledních letech se však výskyt v USA a Velké Británii neustále zvyšuje . Poznámky, meta-analýza našli snížil riziko vzniku ledvinových kamenů u pacientů po restriktivní postupy včetně rukáv gastrektomie s sdružené riziko poměry 0,37 (95% CI, 0.16-0.85) .

Zpráva

37-rok-starý Africká Americká žena s předchozí anamnézou hypertenze, astma, obezita, stav po laparoskopické sleeve gastrektomie před 4 lety a stav po laparoskopické cholecystektomii byl přijat na pohotovostní oddělení na 25. červenec 2016, s stížností na bolesti v nadbřišku, nevolnost, a zvracení po dobu 7 dnů. Pacient popřel horečky, zimnice, a dysurie; nicméně, měla v minulosti opakující se infekce močových cest neznámé etiologie. Pacient byl přijat do nemocnice a dostal symptomatickou léčbu se zlepšením příznaků. Rutinní vyšetřování bylo v normálním rozmezí. Z hlediska bariatrické, počítačová tomografická scintigrafie břicha s perorální a intravenózní kontrastu byla provedena, který ukázal, 9 mm hrubé kalcifikace v levé periurethral regionu svědčí o kámen v močové trubice, divertikl bez pánevní boční stěny adenopatie nebo volné tekutiny (obr. 1). Následně byl pacient konzultovat urologické služby a doporučuje pro cystoscopic hodnocení opravňující k odstranění kamenů a opravy možných zakončení. Pacient byl vyslán k zákroku jako ambulantní. Při celkové anestezii byl pacient umístěn do litotomické polohy a poté připraven a zahalen podle univerzálních standardních sterilních chirurgických pokynů. A 17 F cystoskop pod video monitorováním byl předán na močovou trubici poté, co byly použity ženské zvuky k dilataci vnějšího meatus; digitální palpace navrhla kameny, ale nebyla definitivní. Močová trubice a močový měchýř byly zkontrolovány a divertikulum nebylo možné zpočátku vizualizovat; nicméně, po odejmutí působnosti ureterální divertikl byl zaznamenán u očního pozadí vyčnívající vpředu a pantaloon typ krku s přilehlou tkáň, která byla později vystřižena zobrazit široký otevřený krk pomocí dětský cystoskop (obr. 2). Urethrogram byl proveden pro zdokumentování přesné polohy divertikula. Graspers byly použity k odstranění kamenů a kameny byly odeslány k dalšímu laboratornímu vyhodnocení a analýze. Močového měchýře byla uzavřena s Foley balón a retrográdní pullback urethrogram provádí za skiaskopické kontroly krku divertiklu a jeho napojení na močovou trubici byly vymezeny a vyřízne. Rozsah byl odstraněn a 20 F Foley umístěn. Pacient byl ve stabilním stavu převeden na jednotku péče po anestezii a téhož dne propuštěn, aby byl později sledován na urologické klinice.

analýza kameny navrhl smíšené řadu s první složkou je 70% amonný urát a 30% hořčíku amonný urát (struvitových) jako druhé složky.

Diskuse

v současné době k dispozici informace, rizikové faktory pro uretrální divertikly patří ženské pohlaví, trauma a chirurgické postupy, pochvy, močové trubice a/nebo močového měchýře. Afroamerické ženy mají 3krát větší pravděpodobnost, že budou mít uretrální divertikulum než jejich kavkazské protějšky .

uretrální divertikuly jsou téměř vždy získány, ale jejich patogeneze není zcela pochopena . Mezi 3 o ‚hodinami a 9 o‘ hodinami, kde převládají Skenovy žlázy. Thomas a kol. hlášené neo-plastické změny u 6% z 90 patologických vzorků uretrální divertikulektomie. Nejběžnějšími histologickými typy jsou adenokarcinom a naznačují žlázový původ.

Městnání infikované moči s ukládáním solí a mukoidní deskvamace epitelu může způsobit tvorbu struvitových a amonný urát kameny ; vzhledem k tomu, že migrační kameny se obvykle skládají z kalcium oxalátu a kalcium fosfátu kameny a vyskytují se v až 1,5-10% uretrální divertikly .

příznaky způsobené divertikulou uretry zahrnují močovou inkontinenci (71 .5%), opakující se infekce močových cest (57,1%), frekvence (50%), naléhavost (35,7%), dysurie (35,7%) a dyspareunie (21,4%). I když malá část může zůstat asymptomatická .

Videocystometrografie může potvrdit přítomnost divertikula spolu s kameny uvnitř, ale již se nedoporučuje . MRI je nejpřesnější metodou diagnostiky. Alternativně lze také použít ultrazvukové techniky nebo CT vyšetření . Urodynamická studie může být získána, pokud příznaky pacienta zahrnují močovou inkontinenci.

diagnóza uretrálního divertikula by měla být zvážena při nástupu opakujících se infekcí dolních močových cest. Asymptomatické divertikl může být řízen výhradně pacientem je volba, i když chirurgický přístup s těžbou kamenů je definitivní jako průchod struvit kámen je vzácný, která by mohla tvořit nidus pro infekci dále, což vede k obstrukční příznaky, stejně jako progrese do malignity. Neexistuje shoda ohledně postupu volby v chirurgické komunitě; běžně se však provádí transvaginální excize. V tomto případě jsme provedli transuretrální excizi divertikuly bez komplikací. Je třeba řádně zvážit, aby se zabránilo klinické recidivě, striktuře uretry ,uretrovaginální píštěle a nové inkontinenci moči.

Autor Kontakty

Článek / Podrobnosti o Publikaci

Copyright / Dávkování Léku / Disclaimer

Copyright: Všechna práva vyhrazena. Žádná část této publikace nesmí být přeložena do dalších jazyků, reprodukovány nebo použity v jakékoliv formě nebo jakýmikoliv prostředky, elektronickými nebo mechanickými, včetně fotokopírování, nahrávání, microcopying, nebo jakýmkoli ukládání informací a vyhledávacím systému bez písemného svolení vydavatele.
Dávkování Léku: autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace. Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nový a/nebo zřídka používaný lék.
Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s). Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, schválením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinností, kvalitou nebo bezpečností. Vydavatel a editor(s) se zříkají odpovědnosti za případné zranění osob nebo majetku vyplývající z jakékoliv nápady, metody, pokyny nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamy.