existuje řada komplikací spojených s umístěním zkratu. Mnoho z těchto komplikací se vyskytuje během dětství a přestane, jakmile pacient dosáhne dospělosti. Mnoho komplikací pozorovaných u pacientů vyžaduje okamžitou revizi zkratu (nahrazení nebo přeprogramování již existujícího zkratu). Běžné příznaky se často podobají novému nástupu hydrocefalu, jako jsou bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, dvojité vidění a změna vědomí. Kromě toho se u pediatrické populace odhaduje míra selhání zkratu 2 roky po implantaci až na 50%.

InfectionEdit

Infekce je častou komplikací, která obvykle postihuje dětské pacienty, protože se dosud vybudovala imunitu na řadu různých onemocnění. Obvykle se výskyt infekce snižuje s tím, jak pacient stárne a tělo získává imunitu vůči různým infekčním agens. Infekce zkratu je běžným problémem a může se vyskytnout až u 27% pacientů s zkratem. Infekce může vést k dlouhodobým kognitivním defektům, neurologickým problémům a v některých případech ke smrti. Mezi běžné mikrobiální látky pro zkrat patří Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus a Candida albicans. Další faktory, které vedou k bočníku infekce patří zkrat vložení v mladém věku (<6 měsíců) a typu hydrocefalu, který je léčen. Neexistuje silná korelace mezi infekcí a typem zkratu.Příznaky infekce zkratu jsou velmi podobné příznakům pozorovaným u hydrocefalu, ale mohou také zahrnovat horečku a zvýšený počet bílých krvinek.

Léčba zkratu infectionsEdit

Léčba CSF shunt infekce obecně zahrnuje odstranění zkratu a umístění dočasné komorové nádrže, dokud infekce je vyřešen. Existují čtyři hlavní metody léčení ventriculoperitoneal (VP) zkrat infekce: (1) antibiotika; (2) odstranění infikovaných shunt s okamžitou výměnu; (3) externalizace zkratu s případnou náhradní; (4) odstranění infikovaného zkratu s umístěním vnějšího komorového odtoku (EVD) a případným opětovným vložením zkratu. Poslední metoda je nejlepší s více než 95% úspěšností.

Lékařské ošetření zkratu infectionEdit

Úvodní empirické terapie pro CSF shunt infekce by měla zahrnovat široké pokrytí, které zahrnuje gram-negativní aerobní bacily včetně pseudomonas a gram-pozitivní organismy, včetně Staph aureus a koaguláza negativní staphylococcus, jako je například kombinace ceftazidim a vankomycin. Někteří lékaři přidat buď parenterálně, nebo intratekální aminoglykosidy, aby poskytovaly lepší pseudomonas pokrytí, i když účinnost tohoto není jasné, v tomto okamžiku. Meropenem a aztreonam jsou další možnosti, které jsou účinné proti gramnegativním bakteriálním infekcím.

chirurgická léčba infekce shuntuedit

vyhodnotit přínos chirurgického odstranění nebo externalizace s následným odstraněním, Wong et al. ve srovnání dvě skupiny: jedna se samotným lékařským ošetřením a druhá s lékařskou a chirurgickou léčbou současně. Bylo studováno 28 pacientů trpících infekcí po implantaci ventrikuloperitoneálního zkratu po dobu 8 let v jejich neurochirurgickém centru. 17 z těchto pacientů bylo léčeno s napěťovou odstranění nebo externalizace následuje odstranění kromě antibiotik, zatímco dalších 11 bylo léčeno IV antibiotika. Skupina, která dostávala jak chirurgické odstranění zkratu, tak antibiotika, vykazovala nižší mortalitu-19% oproti 42% (p = 0,231). Navzdory skutečnosti, že tyto výsledky nejsou statisticky významné, Wong et al. navrhněte správu infekcí VP shunt chirurgickým i lékařským ošetřením.

analýza 17 studií publikovaných za posledních 30 let o děti s CSF shunt infekcí odhalila, že zachází s oběma zkratu odstranění a antibiotika úspěšně léčit 88% 244 infekcí, zatímco antibiotická léčba sama úspěšně léčit CSF shunt infekce pouze ve 33% 230 infekcí.

Zatímco typické chirurgické metody nakládání VP shunt infekce vyžadovat odstranění a opětovné vložení bočníku, různé typy operací používají s úspěchem ve vybraných pacientů. Steinbok a kol. léčil případě opakujících VP shunt infekce v ekzematózní pacienta s ventriculosubgaleal zkrat na dva měsíce, dokud se ekzém vyléčit úplně. Tento typ zkratu jim umožnil vyhnout se oblasti nemocné kůže, která působila jako zdroj infekce.Jones a kol. léčili 4 pacienty s nekomunikujícím hydrocefalem, kteří trpěli VP shuntovými infekcemi s odstraněním shuntu a třetí ventrikulostomií. Tito pacienti byli vyléčeni z infekce a nevyžadovali opětovné zavedení zkratu, což ukazuje účinnost tohoto postupu u těchto typů pacientů.

Obstrukceedit

Další hlavní příčinou selhání zkratu je zablokování zkratu na proximálním nebo distálním konci. Na proximálním konci může být zkrat ventilu blokován v důsledku nahromadění přebytečného proteinu v CSF. Extra protein se shromažďuje v místě odvodnění a pomalu ucpává ventil. Zkrat může být také zablokován na distálním konci, pokud je zkrat vytažen z břišní dutiny (v případě zkratů VP) nebo z podobného nahromadění bílkovin. Dalšími příčinami zablokování jsou syndrom overdrainage a štěrbinové Komory.

nad drenážemedit

nad drenáží nastává, když zkrat nebyl dostatečně navržen pro konkrétního pacienta. Přečerpání může vést k řadě různých komplikací, z nichž některé jsou zvýrazněny níže.

obvykle může dojít k jednomu ze dvou typů přečerpání. Za prvé, když CSF kanalizace příliš rychle, stav, známý jako extra-axiální shromažďování tekutin může dojít. V tomto stavu se mozek zhroutí na sebe, což vede ke sběru CSF nebo krve kolem mozku. To může způsobit vážné poškození mozku kompresí mozku. Dále se může vyvinout subdurální hematom. Extra axiální sběr tekutin lze léčit třemi různými způsoby v závislosti na závažnosti stavu. Obvykle bude zkrat nahrazen nebo přeprogramován, aby se uvolnilo méně CSF a tekutina shromážděná kolem mozku bude vypuštěna. Druhý stav známý jako syndrom štěrbinové Komory nastává, když CSF pomalu přetéká po několik let. Další informace o syndromu štěrbinové komory jsou uvedeny níže.

Chiari je malformaceedit

nedávné studie ukázaly, že nadměrné odvodnění CSF v důsledku posunování může vést k získané Chiari je malformace. To bylo předtím si myslel, že Chiari I Malformace byl výsledek vrozená vada, ale nové studie ukázaly, že overdrainage z Cysto-peritoneální shunt používá k léčbě arachnoidální cysty může vést k rozvoji posterior fossa přelidnění a tonzilární herniace, druhý z nich je klasická definice Chiariho Malformace I. Mezi běžné příznaky patří velké bolesti hlavy, ztráta sluchu, únava, svalová slabost a ztráta funkce mozečku.

syndrom štěrbinové komoryedit

syndrom štěrbinové komory je méně časté onemocnění spojené s posunem pacientů, ale vede k velkému počtu revizí zkratu. Stav se obvykle vyskytuje několik let po implantaci zkratu. Nejběžnější příznaky jsou podobné normální poruše zkratu, ale existuje několik klíčových rozdílů. Za prvé, příznaky jsou často cyklické a objeví se a poté několikrát ustoupí po celý život. Za druhé, příznaky mohou být zmírněny tím, že leží náchylné. V případě poruchy zkratu neovlivní příznaky ani čas ani posturální Poloha.

tento stav se často vyskytuje v období, kdy dochází k nadměrnému vyčerpání a růstu mozku současně. V tomto případě mozek vyplní intraventrikulární prostor a komory se zhroutí. Kromě toho se sníží poddajnost mozku, což zabraňuje zvětšení komor, čímž se sníží šance na vyléčení syndromu. Zhroucené komory mohou také blokovat bočníkový ventil, což vede k obstrukci. Vzhledem k tomu, že účinky syndromu štěrbinové komory jsou nevratné, je nutná neustálá péče při zvládání stavu.

intraventrikulární krváceníedit

intraventrikulární krvácení se může objevit kdykoli během nebo po zavedení nebo revizi zkratu. Intraparenchymového krvácení, které jsou multi-fokální v přírodě byly také popsány v pediatrické populaci po ventriculoperitoneal posunování. Krvácení může způsobit zhoršení funkce zkratu, což může vést k závažným neurologickým nedostatkům. Studie ukázaly, že intraventrikulární krvácení se může objevit u téměř 31% revizí zkratu.