Psychiatři jsou najednou vnímána jako odborníci v léčbě menopauze náladu problémy, protože naše zkušenosti s pomocí psychotropních látek. Prakticky přes noc studie iniciativy pro zdraví Žen1, 2 přiměly ženy a jejich lékaře dvakrát přemýšlet o používání estrogenu. Místo toho se mnozí obracejí na psychiatrické léky, u nichž bylo prokázáno, že zlepšují náladu i návaly horka-bez potenciálních rizik estrogenu.

Šance jsou dobré, že po Ob/Gyn se snažil jeden nebo dva psychotropní bez úspěchu, nebo s příliš mnoho vedlejších účinků, on nebo ona bude ptát psychiatra poradit se u některých pacientů. Jak dobře jste připraveni převzít tuto roli?

Pokud vaše odvolání ženské reprodukční fyziologie na lékařské fakultě je neúplné, přečtěte si o jednom přístupu k perimenopauzálních pacienta s depresivní nálada. Tato recenze vám může pomoci:

• diskutovat o menopauze zasvěceně, když ostatní lékaři odkazují své pacienty, aby jste
• poskytovat efektivní, up-to-date léčby pro menopauze, nálady a sexuální problémy, pomocí psychotropních látek, nebo hormony, a to samostatně nebo v kombinaci.

Podrážděný, bez zájmu o sex.

Anne, 51 let, byl podle vás pro stížnosti na depresivní nálady a nízké libido. Říká, že se stala podrážděnou a snadno zaskočí na své dvě děti a jejího manžela. Nemá zájem o sex, žádné nutkání masturbovat, a neměl pohlavní styk po dobu 6 měsíců.

Tabulka 1

Proč náladě problémy může dojít během menopauzy

Anne také si stěžuje na únavu, suché vlasy a kůži, teplé horka, a bolestivé klouby. Nemá žádnou osobní ani rodinnou anamnézu deprese. Není sebevražedná, ale uvádí, že už opravdu nechce žít, pokud „to je ono.“

návaly horka: Jiskra pro depresi

ženy, které zažívají první depresi po 50 letech, neodpovídají obvyklým diagnostickým kritériím DSM-IV pro depresi. Massachusetts Women ‚ s Health Study3 zjistil, že 52% žen, které zažívají depresivní náladu v perimenopauze, nikdy předtím nemělo depresi. Tato studie také zjistila korelaci mezi delší perimenopauzou (> 27 měsíců)a zvýšeným rizikem depresivní nálady. Současně jsou ženy, které měly předchozí depresi, 4 až 9krát vyšší pravděpodobnost depresivních příznaků během perimenopauzy než ženy, které nikdy předtím neměly depresi.4

zvýšená nálada příznaky mohou být v souvislosti s psychodynamické, sociologické, nebo biochemické faktory, nebo mohou vyplývat z dominový efekt vyvolaný klesající hladiny estrogenů (Tabulka 1). Ženy, které mají vazomotorické příznaky, jako jsou návaly horka, jsou 4, 6krát vyšší riziko deprese než ženy, které jsou bez záblesku.5

návaly horka začínají v průměru ve věku 51 let, což je také průměrný věk, kdy začíná přirozená menopauza. Během menopauzy, většina žen (82%) zkušenosti návaly horka (náhle pocit horka a pocení v průběhu dne), teplé horka (pocit horka nebo tepla šíří přes kůži), a noční pocení (Tabulka 2). Všechny ženy, které podstoupí chirurgickou menopauzu, zažívají návaly horka.

návaly horka jsou středně závažné až závažné u 40% žen, které je prožívají a přetrvávají po dobu 5 až 15 let. Podle definice se středně těžké až těžké návaly horka vyskytují 6 až 10 nebo vícekrát denně, každý trvá 6 až 10 minut a často jim předchází úzkost, palpitace, podrážděnost, nervozita nebo panika.

manželství ve stresu

Anne říká, že její manžel je naštvaný kvůli nedostatku pohlavního styku a cítí stres v jejich manželství. Také se obává, že její děti odcházejí na vysokou školu a o špatný zdravotní stav své matky.

skóre 20 na inventáři deprese Beck, což naznačuje, že má mírnou až střední depresi. Její menstruační období zůstává pravidelné, ale její cyklus se zkrátil z 29 na 24 dní. Hlásí, že zažívá nějaké návaly horka, které ji v noci probudí, a říká, že měsíce neměla dobrý noční spánek.

Laboratorní testy ukazují, FSH 25 mIU/mL a inhibin B <45 pg/mL. Její estradiol je 80 pg / mL, což ještě není v menopauzálním rozmezí 10 až 20 pg / ml. Její hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) je normální. Její endokrinologická a reprodukční diagnóza je perimenopauza.

Table 2

Symptoms of menopause related to decreased estrogen