Přehled
Meniskus štěpu náhradní chirurgie je minimálně invazivní metoda k obnovení dříve odebrané potrhané kolenní chrupavky s mrtvolou tkáně. Nový meniskus je šitý na místě a vyžaduje pooperační ochranu, aby se umožnilo hojení. Fyzikální terapie je užitečná pro obnovení plné funkce kolena, ke které dochází v průměru 6 měsíců po operaci.
Příznaky & Diagnostika
Vlastnosti menisku slzu,
natržený meniskus obecně produkuje bolest v oblasti slzu a otok kolenního kloubu. Tyto příznaky se zhoršují otočnými pohyby, dřepáním a energickými aktivitami. Roztrhané fragmenty menisku se mohou zachytit v kolenním kloubu a způsobit pocity chytání. Pokud dostatečně velký fragment uvízne mezi povrchy ložisek, koleno může „lock“ a stát nemůže být plně ohnuté nebo prodloužena. Protože většina slz menisku není opravitelná, vyžadují odstranění tkáně menisku (meniscektomie). Ztráta tlumení menisku přetěžuje kloubní (klouzavou plochu) chrupavku, což vede k rozvoji artritidy v následujících desetiletích. U několika pacientů dochází k bolesti v oblasti odstraněné chrupavky před vývojem artritických změn. Tato malá skupina může mít prospěch z operace aloštěpu menisku.
typy
meniskové slzy jsou popsány slzným vzorem. Slzy se vyskytují buď ve vodorovném nebo svislém směru, nebo v kombinaci obou. Ačkoli cílem operace menisku je zachovat zdravou tkáň menisku, mnoho typů slz není opravitelné. Slza menisku vyžaduje, aby se uzdravil přívod krve, a protože ji má pouze periferní třetina menisku, opravy jsou obecně omezeny na periferní oblast. Viz artroskopická meniscektomie, a artroskopická Oprava menisku pro více informací.
Podobných podmínek.
Poranění kloubní (kluzné plochy) chrupavky může také způsobit bolest, otok a chytání příznaky v koleni. Zkušený chirurg může často rozlišovat mezi těmito dvěma podmínkami s důkladnou anamnézou a fyzickým vyšetřením, ale MRI může být také užitečná. Tyto dva stavy se mohou vyskytnout společně a jsou nejpřesněji diagnostikovány artroskopií. Další informace naleznete v části poranění kloubní chrupavky.
Incidence a rizikové faktory
meniskové slzy jsou běžné u aktivních účastníků sportu, které vyžadují řezání a otáčení. Ve Spojených státech se každoročně provádí odhadem 850 000 operací menisku, z nichž drtivá většina je operace odstranění menisku (meniscektomie). Meniskus na straně nejblíže k druhému kolenu (mediální) je roztrhán častěji a muži zraňují meniskus častěji než ženy.
diagnóza
roztrhaný meniskus je diagnostikován s důkladnou anamnézou a fyzickým vyšetřením. Traumatické slzy menisku se často vyskytují při poranění typu kroucení nebo hyper-flexe. Fyzické zkoušky manévry, které reprodukují tyto příznaky mohou zahrnovat podřepu a rotační manipulace. MRI je užitečná pro potvrzení diagnózy, ale nejpřesnějším testem je diagnostická artroskopie. Krátkodobé výsledky z menisektomie a opravy menisku jsou dobré, ale u několika pacientů, kteří odstranili významné části menisku, se v místní oblasti vyvine bolest. Rentgenové záření je důležité, aby se zajistilo, že artritida se dosud nevyvinula, protože náhrada menisku není účinná, jakmile jsou přítomny pokročilé degenerativní změny.
Procedury
Léky
Anti-pobuřující léky, užívaný ústy nebo injekčně přímo do kolena, může být užitečné, chcete-li snížit bolest a otok příznaky spojené s meniskus slzy, ale ne zlepšit hojení. Žádné léky nebo výživové doplňky nebyly vědecky zdokumentovány jako prospěšné pro hojení menisku.
cvičení
cvičení na posilování čtyřhlavého svalu jsou užitečná pro snížení otoku a obnovení normální svalové kontroly zraněného kolena. Jsou užitečné pro snížení příznaků a rychlost rehabilitace.
možné výhody operace náhrady aloštěpu menisku
meniskus je důležitou strukturou pro přenos zátěže a tlumení nárazů v koleni. Koleno je vystaven až 5 krát tělesné hmotnosti v průběhu činnosti, a polovina této síly je přenášen přes meniskus s kolena rovné, a 85% síly prochází meniskus s kolena ohnutá devadesát stupňů. Ztráta menisku zvyšuje tlak na kloubní (klouzavou) chrupavku, což nakonec vede k degenerativním změnám. Bolest se může vyvinout v oblasti po odstranění významné části menisku. Úspěšná náhrada menisku obnovuje tlumící tkáň menisku a zmírňuje tuto bolest.
doporučené typy operací
artroskopická operace se doporučuje pro slzy menisku. Základním principem operace menisku je zachování zdravého menisku. Protože oprava menisku je proveditelná pouze v periferní oblasti menisku, která má dostatečný přísun krve, je většina slz menisku léčena artroskopickou meniscektomií. U některých pacientů dochází k bolesti související s aktivitou v oblasti, kde byla odstraněna významná část menisku. U mnoha pacientů existuje časové okno po vzniku této bolesti a před nástupem artritidy, kdy může být účinná operace náhrady menisku.
kdo by měl zvážit operaci náhrady menisku aloštěpu?
náhrada menisku se zvažuje, pokud:
- pacient je zdravý a chce zůstat aktivní,
- pacient chápe rehabilitaci, a přijímá rizika operace,
- pacient pociťuje bolest se nachází ve stejné oblasti, z nichž významná část menisku byla dříve odstraněna ne méně než šest měsíců před,
- pacient je obézní,
- pacient je s ukončeným vývojem kostry, a méně než 50 let,
- kolenní zarovnání je normální, stabilní vazů
- koleno nemá významný poranění kloubní (kluzné plochy) chrupavky nebo důkazy a
- chirurg má zkušenosti s náhradou menisku
Co se stane bez chirurgického zákroku?
bohužel většina pacientů, kteří mají významné části menisku odstraněny vyvinout artritidu v následujících desetiletích. U některých z těchto pacientů se v oblasti odstranění menisku před rozvojem artritidy vyvine bolest související s aktivitou. Tito pacienti mají příležitost k náhradě aloštěpu menisku. Okno příležitosti se zavře, když se vyvine artritida, a příležitost k náhradě aloštěpu menisku bude ztracena. Doba vzniku artritidy je velmi variabilní a nepředvídatelná.
Chirurgické možnosti
Meniskus slzy mohou být léčeny odstranění menisku (meniskektomie), menisku opravy, nebo za neobvyklých okolností, náhrada menisku. Protože cílem operace je zachovat zdravý meniskus, pokouší se o opravu menisku, když je slza opravitelná.
nejjednodušší operací je meniscektomie, odstranění poškozené tkáně menisku. To má dobré krátkodobé výsledky, ale vede k rozvoji artritidy o deset až dvacet let později. Oprava menisku má také dobré výsledky, ale má delší dobu zotavení než meniscektomie a je omezena na slzy, které lze opravit. Meniskus je považována za náhradní pro mladé, aktivní pacienti, kteří již dříve měli většinu svých meniskus odstraněn, a rozvíjet bolest v oblasti bez nutnosti pokročilé degenerativní změny kloubní (kluzné plochy) chrupavky. Další informace naleznete v části meniscektomie a oprava menisku.
účinnost
v rukou zkušeného chirurga je náhrada aloštěpu menisku účinnou operací k obnovení pohodlí a funkce kolena dobře motivovaného pacienta. Pomocí níže popsané techniky je hojení menisku asi 90%. Krátkodobé výsledky jsou dobré, ale dlouhodobé přínosy jsou stále neznámé, protože postup je stále relativně nový.
naléhavost
operace bolesti po významném odstranění menisku není nouzová. Je vyhrazena po dobu nejméně šesti měsíců po meniscektomii. Artroskopická náhrada menisku je volitelný postup, který lze naplánovat tak, aby minimalizoval narušení života pacientů. Okno příležitosti se zavře, když se vyvine artritida, a příležitost k náhradě aloštěpu menisku bude ztracena. Doba vzniku artritidy je velmi variabilní a nepředvídatelná.
rizika
všechny operace mají rizika. Je pravděpodobné, že nic, co si dokážete představit, by se mohlo pokazit, které se v určitém okamžiku nezkazilo. Jak již bylo řečeno, výměna menisku
je bezpečný postup s mírou komplikací 1,3%. Nejčastějšími komplikacemi jsou poranění kožních nervů, z nichž drtivá většina vymizí bez dalších zákroků do tří měsíců po operaci. Poranění větších nervů nebo krevních cév je vzácné, stejně jako krevní sraženiny. Ztuhlost kolen, infekce a další problémy jsou neobvyklé, ale mohou nastat. Zkušený chirurgický tým používá speciální techniky k minimalizaci těchto rizik, ale bohužel je nelze zcela vyloučit.
řízení rizika
nejúčinnější léčbou komplikací je prevence. Například riziko infekce se snižuje podáním antibiotik před operací a riziko vzniku krevních sraženin se snižuje použitím punčoch proti embolii. Pokud dojde k infekci, je obecně účinná opakovaná artroskopie k odstranění infikované tkáně a zbytků ve spojení s antibiotiky po dobu šesti týdnů. Pokud se vyskytnou krevní sraženiny, používají se ředidla krve po dobu tří měsíců, aby se snížila pravděpodobnost růstu nebo odtržení sraženin a cestování do plic. Ztuhlost kolen může být často zvládnuta fyzikální terapií a rovnátky, ale může vyžadovat artroskopické uvolnění k obnovení pohybu. Protože většina komplikací může být efektivně řízena, když identifikovány rychle, pokud pacienti mají otázky nebo obavy o pooperační průběh, chirurg by měl být informován co nejdříve.
Příprava
vzhledem k tomu, že náhrada aloštěpu menisku je volitelný postup, může být situace pacienta optimalizována pro úspěšný chirurgický zákrok. První dny by měl být někdo, kdo by pomohl doma, protože mobilita bude narušena. Neměly by existovat žádné současné infekce. Koleno by nemělo mít žádné vředy nebo škrábance. Koleno by se nemělo oholit v den operace nebo v den před operací. Snížení nebo zastavení kouření sníží riziko infekce a krevních sraženin a zlepší hojení. Lety letadlem by neměly být naplánovány během prvních pěti dnů po operaci, aby se snížila pravděpodobnost vzniku krevních sraženin. Zubní práce často uvolňuje bakterie do krve, takže by neměla být naplánována v prvních šesti týdnech po operaci. Pokud je to nevyhnutelné, antibiotika v době zubní práce mohou snížit riziko infekce.
načasování
artroskopická náhrada menisku je volitelný postup, který lze naplánovat tak, aby se minimalizovalo narušení života pacientů. Okno příležitosti se zavře, když se vyvine artritida, a příležitost k náhradě aloštěpu menisku bude ztracena. Doba vzniku artritidy je vysoce variabilní a nepředvídatelná, ale obvykle není v průběhu dnů a týdnů, ale častěji v průběhu let.
náklady
kancelář chirurga by měla poskytnout přiměřený odhad poplatků chirurga, poplatku za nemocnici, poplatku za anestezii a míry, do jaké by měly být kryty pojištěním pacientů.
Chirurgický tým
Artroskopická náhrada menisku je moderní chirurgické dovednosti, které by měl provést ortoped vyškoleni v moderní artroskopické techniky. Operace by měla být prováděna v nemocničním nebo ambulantním chirurgickém centru, které zpracovává velký objem artroskopických operací kolena.
Nalezení zkušený chirurg,
Chirurgové, kteří měli přátelství, trénink ve sportovní medicíně obdrželi další pokročilé školení v artroskopické techniky jako náhrada menisku. Operaci nejlépe provádí chirurg se zájmem a zkušenostmi s artroskopickou náhradou menisku. Chirurgové se tyto kvalifikace mohou být umístěny prostřednictvím vysokých škol medicíny, a často jsou členy specializovaných společností, jako jsou Americké Ortopedické Společnosti pro Sportovní Medicínu, Artroskopie Sdružení Severní Ameriky.
zařízení
artroskopická Oprava menisku je ambulantní operace, která se provádí v nemocnici nebo ambulantním chirurgickém centru. Centrum, které zpracovává velké množství artroskopických operací kolene, má zkušené sestry a terapeuty, kteří pomáhají pacientům zotavit se.
Technické údaje
Po anestetikum se podává a koleno zkoumal, škrtidlo je umístěn na horní části stehna a stehna je připevněn ke stolu v polstrované končetiny držák. Koleno a dolní noha jsou očištěny a zakryty a provádí se diagnostická artroskopie. Diagnostická artroskopie je důkladné vyšetření vnitřku kloubu s kamerou připojenou k obrazovkám. Nástroje mají průměr přibližně 5 mm a jsou vloženy třemi nebo čtyřmi řezy 1 cm kolem kolena. Jeden řez je pro sterilní přítok fyziologického roztoku, který se používá ke zlepšení vizualizace v kloubu. Systematická kontrola kolena dokumentuje všechny další problémy, které lze také řešit. Kontrola kluzné plochy v oblasti dříve odstraněny meniskus je důležité se ujistit, artritické změny zatím stal dostatečně pokročilá, aby se zamezilo implantátů náhrada menisku. Zbytek menisku se odstraní artroskopickými nástroji. Dva až tři palce vertikální řez je vyroben, a koryto řez do holenní kosti (holenní kosti), kde nativní meniskus připojen. Je připraven meniskus mrtvoly (aloštěp) odpovídající velikosti z rentgenových měření s podobně velkým kostním můstkem spojujícím přední a zadní meniskus s kostí. Nový meniskus je vtlačen do kostního žlabu a je podle potřeby zajištěn do žlabu stehem nebo vstřebatelnými kolíky. Obvod menisku je poté opraven na sousední kloubní kapsli stehy podobnými opravě menisku.
anestetikum
náhrada aloštěpu menisku může být bezpečně provedena pod obecným nebo spinálním anestetikem. Kromě toho se lokální anestetikum injektuje do kolena a řezů. Pacientovi se doporučuje, aby před operací projednal preference s anesteziologem.
délka operace náhrady aloštěpu menisku
náhrada aloštěpu menisku obvykle trvá hodinu a půl až dvě hodiny. V závislosti na tom, kolik dalších operací je nutné se postarat o další problémy v koleni, může být čas trochu víceméně.
léčba bolesti
náhrada aloštěpu je středně bolestivá. Protože se provádí kostní žlab a otevřený řez, je bolestivější než standardní artroskopie a srovnatelná s rekonstrukcí vazu nebo jiným postupem, který vyžaduje vrtání otvorů přes kost. Lokální anestetikum se používá v průběhu chirurgického zákroku, aby se minimalizovalo bolest, ale pacienti mají obvykle oteklé, bolestivé koleno pro první čtyři až pět dní po operaci, což je zvládnutelné s ústní omamných a protizánětlivé léky proti bolesti.
užívání léků
perorální protizánětlivé léky se užívají ústy podle plánu a léky proti narkotické bolesti se užívají ústy podle potřeby. Pacienti vyžadují narkotické léky proti bolesti v průměru 4-7 dní po operaci.
účinnost léků
kombinace narkotických a protizánětlivých léků proti bolesti vytváří vysoce účinnou úlevu od bolesti s minimálními vedlejšími účinky. Dobrá kontrola bolesti je rovnováha mezi účinností a vedlejšími účinky. Vzhledem k tomu, že všechny léky proti narkotické bolesti mohou způsobit nevolnost a zácpu, pití velkého množství tekutin a užívání změkčovače stolice po operaci může tyto problémy snížit.
důležité nežádoucí účinky
narkotické léky proti bolesti mohou způsobit ospalost, pomalost dýchání, potíže s vyprazdňováním močového měchýře a střev, nevolnost, zvracení a alergické reakce. Pacienti, kteří mají v nedávné minulosti značné narkotické léky nebo alkohol, mohou zjistit, že obvyklé dávky léků proti bolesti jsou méně účinné. U některých pacientů je vyvážení přínosů a vedlejších účinků léků proti bolesti náročné. Pacienti by měli informovat svého lékaře, pokud měli předchozí potíže s léky proti bolesti nebo kontrolou bolesti.
pobyt v nemocnici
náhrada aloštěpu menisku je ambulantní zákrok. Po operaci pacient stráví jednu až dvě hodiny v pooperační místnosti a je propuštěn domů s přítelem nebo členem rodiny.
nemocniční výtok
po náhradě menisku aloštěpu má pacient obecně kryocuff a kolenní ortézu. Kryocuff je studený, kompresní zařízení, který se skládá z močového měchýře kolem kolena a chladiče pro ledovou vodu. Pomocí gravitace k vyprázdnění a naplnění močového měchýře může být koleno udržováno v chladu, aby se minimalizoval otok a snížila se bolest. Ortéza udržuje nohu rovnou. Obecně může být povoleno plné nesení hmotnosti v ortéze ihned po operaci. První dva dny po operaci je snadné, když je končetina opřená, když sedí, pomáhá udržovat otoky na minimu a ve skutečnosti urychlí zotavení. Během této doby se doporučuje pumpovat Kotník nahoru a dolů, aby se zlepšil průtok krve v noze. Konkrétní pooperační pokyny budou přezkoumány před propuštěním.
Rekonvalescenci pomoci
I když pacienti jít domů po allograft meniskus náhradní, ocení pomoc pro několik prvních dnů po operaci. Řízení se nedoporučuje, dokud pacient není pohodlné off všechny narkotické léky proti bolesti.
fyzikální terapie
tři časné pooperační rehabilitační cíle jsou; dostat koleno úplně rovně, snížit otok a znovu získat kontrolu čtyřhlavého svalu. Pacientům se doporučuje, aby provedli přímé zvedání nohou v ortéze ihned po operaci. Ortéza se používá k chůzi s kolenem v prodloužení po dobu šesti týdnů. Rozsah pohybu je obvykle zahájen brzy po operaci od 0-90 stupňů, bez jakéhokoli zatížení během pohybu. Ortéza je odemčena po šesti týdnech a odstavena po osmi týdnech, kdy je prokázána dobrá kontrola čtyřhlavého svalu. Pohyb se zvyšuje, jak je tolerován po šesti týdnech, ale hluboké dřepy se vyhýbají až do 12 týdnů. Aktivity typu s nízkým dopadem, jako je plavání a cvičební stroje, jsou podporovány v týdnech 12, s pokrokem v řezání a otáčení sportů obecně v týdnech 16. Pomoc fyzioterapeuta je velmi užitečná při dosažení rychlého úplného zotavení.
Rehabilitační možnosti,
Sportovní Medicíny Klinika má zkušené fyzioterapeuty, kteří pravidelně průvodce pacientů prostřednictvím menisku operaci rehabilitace. Vzhledem k tomu, že většina práce rehabilitace se provádí doma, chirurg, pacient a terapeut jsou partnery v úspěšném výsledku. Vzhledem k tomu, mnoho pacientů přijít vzdálenost na naše znalosti, jsme vyvinuli pracovní vztahy s mnoha terapie kliniky v okolí, aby se terapie pohodlnější.
Obvyklá odpověď
Pacienti jsou obecně spokojeni s pokroku při rehabilitaci, a často pocit, připraveni udělat víc, než je povoleno během každé fáze. Dodržování tohoto protokolu vedlo k úspěšnému výsledku. Pokud se cvičení zdají být obzvláště obtížné nebo bolestivé, měl by pacient kontaktovat terapeuta nebo chirurga.
rizika
Jedná se o bezpečný rehabilitační program s minimálním rizikem.
trvání rehabilitace
návrat ke sportu vyžaduje schopnost provádět sportovní cvičení při rychlosti soutěže. V závislosti na přísnosti sportu, předoperačním stavu, souvisejících zraněních a dalších individuálních faktorech trvá návrat k vybranému sportu obvykle asi 6 měsíců. Rehabilitace by měla pokračovat, dokud nebudou dosaženy atletické cíle pacienta.
návrat k běžným každodenním činnostem
pacienti jsou obecně schopni vrátit se k aktivitám každodenního života týden po náhradě aloštěpu menisku. Tyto činnosti budou zpočátku prováděny při nošení ortézy. Pomoc doma během prvních několika dnů po operaci je prospěšná.
dlouhodobá omezení pacientů
po úplné rehabilitaci a zotavení nemají pacienti žádná omezení. Nicméně, pokud významná kloubní (klouzání) chrupavky zranění nebo degenerace je uvedeno v době diagnostické artroskopie, high impact sportovní typ se nedoporučuje, aby zpomalit progresi artritidy.
náklady
vzhledem k tomu, že většina rehabilitace se provádí doma, rehabilitace je nákladově efektivní. Chirurg a terapeut by měli být schopni poskytnout obvyklé náklady na rehabilitační program.
Shrnutí allograft meniskus kloubu pro meniskus slzu
Meniskus štěpu náhradní chirurgie je minimálně invazivní metoda k obnovení dříve odebrané potrhané kolenní chrupavky s mrtvolou tkáně. Nový meniskus je šitý na místě a vyžaduje pooperační ochranu, aby se umožnilo hojení. Fyzikální terapie je užitečná pro obnovení plné funkce kolena, ke které dochází v průměru 6 měsíců po operaci.