Získaný melanocytární naevus

Získal melanoyctic piha nebo krtek je běžný benigní nádor, obvykle se objevují v průběhu dětství a dospívání. Vystavení slunci je příčinným faktorem, zejména v dětství. Bodová mutace v genu BRAF (nejčastěji v600E) je obvykle iniciační genetickou mutací. Léze se vyvíjejí s věkem, počáteční léze je makulární s hnízda proliferující melanocyty omezena na dermoepidermal křižovatce. Časem se hnízda rozšiřuje do dermis a léze se zvyšují. S dalším zrání junctional aktivity, je ukončen a naevus stává intradermální.

mnoho melanocytárních naevi nakonec ustoupí a počet naevi klesá ve věku 50 let.

Klasifikace společného získal naevi je založena především na umístění hnízda (např. junkční, sloučenina, dermální nebo v kombinaci naevi) vedoucí k funkce, které jsou často klinicky rozpoznatelné. Dermatoskopie je také užitečná při klasifikaci naevi, zejména pokud existují atypické klinické příznaky zvyšující podezření na melanom.

Junkční naevi

Junkční naevi jsou obvykle pigmentované macules na klinické vyšetření. Histologicky se proliferující melanocyty nacházejí na dermoepidermálním spojení. Buňky uvnitř hnízd mají oválný nebo kvádrový tvar, s jasnou cytoplazmou a variabilní pigmentací (obrázek 1).

Junkční melanocytární naevus patologie

Sloučenina naevi

Sloučenina melanocytární naevi mít centrální vyvýšenou část s okolní plochou pigmentace. Epidermis může mít normální vzhled, akantotický nebo může vykazovat seboroické změny podobné keratóze. Hnízda melanocytů se nacházejí na dermoepidermálním spojení a uvnitř dermis. Melanocyty vykazují zrání, jak se stávají hlubšími a mají tendenci být menší s menší pigmentací. (obrázky 2, 3).

Sloučenina melanocytární naevi patologie

Intradermální naevi

Intradermální naevi jsou ve tvaru kopule, nodulární nebo polypoidní léze, které se může stát non-pigmentované, zejména na obličeji. Hnízda melanocytů je omezena na dermis. Melanocyty mohou ukázat ‚pseudo-inkluze, které jsou invaginací cytoplazmy do jádra, dávat vzhled jaderné inkluze nebo buňky s více jádry. Hlouběji se buňky naevusu mohou stát vřetenovitými nebo „neurotizovanými“. Diferenciace tuků není neobvyklá. Tvorba kostí je velmi vzácný nález u běžných naevi (naevus z Nanta) (obrázek 4).

Intradermální naevus patologie

Meyerson naevus

Meyerson naevus má ekzematózní halo obklopující junkční, sloučenina nebo intradermální naevus. Existuje souběžný nález subakutní spongiotické dermatitidy s melanocytárním naevusem (obrázek 5).

Meyerson naevus patologie

Balloon cell naevus

Balónek buňky jsou velké naevus buňky s jasnou cytoplazmou. Balónková buňka naevus je obvykle diagnostikována, když více než polovina všech buněk naevus v lézi jsou balónkové buňky. Klinicky tyto léze nejsou výrazné (obrázek 6).

Balloon cell naevus patologie

Regrese naevi

Melanocytární naevi může nakonec ustoupí; naevus buněk, které jsou nahrazeny kolagenu, tuku, elastin a základní látka (obrázek 7, naevus s obsahem tuku a nervové metaplazie).

regrese může být předzvěstí lymfocytární destrukce buněk naevus, která vede ke vzniku halo naevus. V těchto lézích dermis vykazuje husté lymfocytární infiltráty obklopující hnízda melanocytů (obrázky 8, 9). Vzhledem k infiltraci melanocytární léze infiltrátu může být posouzení cytologie někdy náročné. Klinicky existuje halo depigmentace obklopující jednu nebo několik naevi. Halo naevi může být spojeno s vitiligo.

Regrese melanocytární naevi patologie

Site-specifické vlastnosti melanocytárních naevi

Benigní melanocytární naevi v různých místech může zobrazit neobvyklá histopatologické rysy, které mohou napodobovat melanomu.

Naevi z aurikulární oblasti, prsu, spojivky a kotníku někdy mají spíše atypickou proliferaci melanocytů v epidermis, často s pagetózou a cytologickou atypií. Mohou být zaznamenány některé rysy pozorované u dysplastických naevi, jako je lamelární fibroplasie povrchové dermis. Stopy k benigní diagnóze zahrnují jasný popis a zrání se sestupem do dermis. Je důležité, aby tyto léze nejsou částečně biopsii, jako interpretace může být obtížné. Částečné biopsie nemusí prokázat uklidňující vlastnosti (zejména diskrétní laterální ohraničení).

Genitální naevi

Atypické genitální naevi jsou pravděpodobně speciální stránky naevi nejčastěji overdiagnosed jako melanom (obrázek 10). To může samozřejmě vést k významné morbiditě, pokud se provádí zmrzačení, aby se dosáhlo širokých okrajů. Superponovaný lichen sclerosus na genitální naevus je klasickým simulátorem maligního melanomu. Klinická korelace může být v těchto případech velmi užitečná.

Genitální melanocytární naevus patologie

Akrální naevi

Melanocytární akrální naevi často ukazují poměrně výrazný pagetosis, někdy až do horní úrovně epidermis, která může napodobit melanom in situ. Zkratka maniak (melanocytární akrální Naevi s Intraepidermálním vzestupem buněk) byla použita k popisu těchto benigních naevi. Klíč užitečné funkce je primárně vnořené povaze léze s pagetoid ložisek vyplývající výše těchto hnízd, spíše než rozptýlené lentiginous šíření obvykle vidět v akrální melanom. Diskrétní oblasti melaninu ‚komíny‘ může být viděn ve stratum corneum výše těchto hnízd, jako protiklad k difuzní rohovkové ukládání melaninu vidět v melanomu. Kromě toho by akrální naevi měla vykazovat určité dermální zrání, pokud existuje dermální složka (Obrázky 11, 12).

Akrální melanocytární naevi patologie

Dysplastických naevi

dysplastických naevus je také nazýván Clark naevus. Je to spíše kontroverzní entita-některé úřady požadují, aby byl termín vymazán z dermatopatologického lexikonu. Dysplastické nebo Clarkovy naevi jsou benigní, často velké krtky s neobvyklými klinickými a charakteristickými histologickými rysy. Ačkoli obvykle sporadické, existují familiární případy (dysplastický naevusův syndrom).

Histologicky, dysplasic naevi mít následující charakteristické rysy (viz obrázek 13):

• Intraepidermal lentiginous hyperplázie melanocytů, s šířením jediného melanocyty a bazální hnízda.
• cytologická atypie melanocytů se zvětšenými hyperchromními jádry a prominentními jádry. Stupeň atypie je některými patology klasifikován jako mírný, střední nebo závažný (i když pro to neexistují žádné diagnostické pokyny).
• stromální odpověď s fibroplasií (zjizvení) papilární dermis a proliferací dermálních dendrocytů. Může také dojít k fibróze horní retikulární dermis, což naznačuje regresi.
• architektonická atypie včetně „ramenního jevu“, kde se spojovací hnízdění rozšiřuje více než dermální složka.

Dysplastických melanocytární naevus patologie

Povrchní atypické melanocytární proliferace neznámý význam

Někteří patologové použít termín Povrchní Atypické Melanocytární Proliferace Neznámého Významu nebo SAMPUS popsat melanocytárních dysplastických lézí, ve které je obtížné vyloučit melanom in situ nebo radiální růst fáze invazivní melanom. SAMPUS se často používá, když nelze dosáhnout přesvědčivé diagnózy. Termín by se měl v ideálním případě vyhnout.

Histologické změny SAMPUS jsou překrývající se s dysplastických naevi (lentiginous proliferace melanocytů s cytologické atypie) nicméně, dále je ústředním pagetoid šířit z jednoho nebo vnořené melanocytů (obrázky 14, 15).

Povrchní atypické melanocytární proliferace neznámého významu (SAMPUS) patologie

Diferenciální diagnóza

nejdůležitější rozdíl je melanomu, ale jiné formy melanocytární naevi, jako jsou vrozené naevi, Spitz naevi nebo modré naevi, může být třeba zvážit.