prevalence dny se celosvětově zvyšuje. Stala se nejčastější příčinou zánětlivé artritidy u mužů a její prevalence u postmenopauzálních žen stále roste. Toto zvýšení je způsobeno změnami ve stravě a životním stylu, zvýšeným užíváním některých diuretik a zvyšováním obezity.

rozvinuté země mají vyšší zátěž dny než rozvojové země. Ale v rozvojovém světě – a zejména v Africe, kde země zažily rychlý epidemiologického přechodu a zvyšuje v nepřenosných chronických onemocnění, jako je obezita, tam je rostoucí riziko.

Dna je forma artritidy, která se stane, když příliš málo kyseliny močové se vylučuje z těla a pak formy krystalů v kloubech a kolem kloubů v těle. Kyselina močová se tvoří, když se v těle rozkládají proteiny nazývané puriny. Přestože je nadbytek kyseliny močové nezbytný pro normální metabolismus, vylučuje se z těla hlavně ledvinami do moči.

mnoho pacientů s dnou se snaží kontrolovat onemocnění. Krystaly způsobují akutní záchvaty bolesti, tepla, zarudnutí a otoku v těchto kloubech, které mohou být bolestivé a oslabující. V průběhu času dochází k chronické dně, když se na loktech, ušních lalůčkách, prstech, kolenech, kotnících a prstech vyvinou hrudky nebo „tofy“. Nakonec se klouby deformují.

ale DNA i tofy mohou zmizet, pokud jsou řádně léčeny. Mnoho lékařů a pacientů si však není jisto nejlepší léčbou. To má za následek špatné vzdělávání pacientů, u pacientů užívajících léčbu „on a off“, spíše než jednou denně, jak je předepsáno, lékaři použitím nesprávné léky, nebo špatné dávkování (často příliš málo) a možná nejsou vědomi toho, interakce mezi léky, a špatně řešeny faktory životního stylu.

mýty a fakta o dnu

existuje několik nesprávných společných přesvědčení o dnu.

jedním z nejpopulárnějších je, že dna postihuje pouze velký prst. Ale to není pravda. První záchvat dny se obvykle vyskytuje v dolní končetině (koleno, kotník nebo velký prst), ale později může být ovlivněn téměř jakýkoli kloub.

často se také uvádí, že základním problémem většiny pacientů trpících dnou je to, že jejich těla produkují příliš mnoho kyseliny močové. Ale to není pravda. Více než 90% pacientů trpících dnou se zbaví příliš malého množství kyseliny močové v ledvinách. Tato špatná renální sekrece kyseliny močové může být důsledkem problémů s ledvinami, vysokého krevního tlaku, nadměrné konzumace alkoholu nebo léků – například diuretik (tablety na redukci vody) nebo léků používaných k léčbě infekce TBC. Kromě toho, některé geny v důsledku příliš málo kyseliny močové je vylučována z těla, a tím zvýšit riziko dny.

dalším společným přesvědčením je, že kyselé potraviny způsobují dnu. Kyselé potraviny, jako jsou rajčata a pomeranče, však nemohou způsobit nebo zhoršit dnu.

potraviny s vysokým obsahem purinů mohou spíše zvýšit riziko dny, zejména u někoho, kdo vylučuje příliš málo kyseliny močové. Některé potraviny mají velmi vysoký obsah purinů. Mezi ně patří mořské plody, jako jsou mušle, humr, sardinky a losos, stejně jako pivo, slanina, játra, brzlík, krůtí, telecí, a vysoké fruktózy kukuřičný sirup. Kukuřičný sirup s vysokým obsahem fruktózy se často vyskytuje ve zpracovaných potravinách, jako jsou nealkoholické nápoje, hranolky a sušenky, sirupy, chutneys a omáčky.

existují určité potraviny, které chrání dnu. Patří sem káva, nízkotučné mléčné výrobky a zejména jogurt, vysoké dávky vitamínu C, třešňová nebo citronová šťáva, sója a čočka.

ačkoli jakýkoli typ alkoholu inhibuje sekreci kyseliny močové a je třeba se mu vyhnout u pacientů s dnou, pivo je „dvojitým hitem“, protože je bohaté na guanosin, který zvyšuje purinovou zátěž těla.

nejlepší léčba

pacienti s dnou mají často jiné nemoci. Zvýšení kyseliny močové a dnou jsou často spojena s metabolickým syndromem – shluk onemocnění se skládá z diabetes, vysoký krevní tlak, vysoká hladina cholesterolu a obezita, což vede k infarktu a selhání ledvin.

to však neznamená, že každý se zvýšenou hladinou kyseliny močové v krvi potřebuje léčbu dny. Mnoho lidí s vysokou hladinou kyseliny močové nikdy nevyvíjí dnu. Dokonce i pacienti, kteří mají jeden záchvat dny, nemusí potřebovat léčbu ke snížení hladiny kyseliny močové. Měli by zvážit změnu životního stylu, jako je změna stravy, ztráta hmotnosti a pití více vody.

„zlatým standardem“ pro diagnostiku akutního záchvatu dny je odstranění tekutiny z kloubu jehlou a stříkačkou a vyšetření pod mikroskopem na krystaly kyseliny močové. Pokud to nelze provést, některé typické příznaky a příznaky viděné společně velmi naznačují dnu a lze provést diagnózu. Společné ultrazvukové nebo duální energetické CT snímky ukazují dnu velmi dobře.

nesteroidní protizánětlivé látky jsou nejlepší léčbou akutního záchvatu dny, pokud osoba nemá problémy s ledvinami nebo žaludeční vředy. Pacienti, kteří nemohou používat tyto protizánětlivé látky, vyžadují kortikosteroidy, buď injekčně do kloubu, nebo ve formě tablet (jinak známých jako prednison).

pacient s četnými akutními záchvaty nebo tofy vyžaduje léky nazývané alopurinol, které snižují hladinu kyseliny močové v těle. Ale ty zabraňují útokům dny Spíše než léčbě útoku.

v prvních šesti měsících užívání alopurinolu se mohou častěji vyskytovat záchvaty dny. Pochopení toho a mít protizánětlivé látky po ruce je důležité.

je důležité, aby pacienti nemají zastavit nebo změnit dávku léků, protože to může mít za následek hladina kyseliny močové vrátí do své původní úrovni. Mohou se „zaseknout“ v tomto cyklu stop-and-start léčby a DNA se bude neustále zhoršovat. Ale s důsledným používáním v průběhu času, jakmile hladina kyseliny močové klesne, akutní záchvaty se zastaví a tophi zmizí. To může trvat měsíce nebo roky u pacienta s mnoha tofy.