Skutečnost: Zatímco některé děti mohou zotavit se z jejich poruchou ve věku 21 nebo 27, úplné poruchy nebo alespoň významné příznaky a postižení přetrvávají v 50-86% případů.

Russell A. Barkley, PhD

V roce 1970, když jsem poprvé přišel do mé profese (clinical child neuropsychology), to bylo samozřejmostí pro prohlížení ADHD, nebo jeho předchůdce porucha, hyperkinetická reakce v dětství (hyperaktivní dítě syndrom), jako dětství omezené porucha.

všechny případy byly očekávány do dospívání. V důsledku toho, to bylo si myslel, vývojově benigní a lékařů a psychologů, který se specializoval na dospělé poruchy nebyly očekávat, že moc, pokud o tom nic, a rozhodně není hodnotit, diagnostikovat a léčit.

je snadné pochopit, proč tomu tak bylo. Stav byl primárně identifikován nadměrným pohybem motoru (hyperaktivita), i když nepozornost a impulzivita mohou být spojeny příznaky. Některé výzkumy ukázaly, že hyperaktivita s věkem klesala, často byla méně problematická dospíváním a určitě dospělostí.

také neexistovaly dobré longitudinální studie takto diagnostikovaných a sledovaných dětí do dospělosti. Některé výzkumy, které existovaly, uváděly míru perzistence kolem 5% nebo méně. Vzhledem k tomu všemu bylo obtížné brát poruchu vážně jako škodlivou, zhoršující a trvalou. A tak prominentní vůdci myšlenek v pediatrii, dětská psychiatrie, a dětská psychologie učinila takové souhrnné závěry.

ale jak věda o ADHD v příštích několika desetiletích explodovala, všechna tato dogma byla převrácena. Konceptualizace poruchy se jistě rozšířil teď dát stejnou nebo větší váhu, problémy s pozorností a inhibice, než ty hyperaktivity. To byla ilustrovaná ve plodný výzkum Virginie Douglas a její studenti v Kanadě, stejně jako vedoucí dětských psychiatrů a psychologů, a vývojová-behaviorální pediatři. Cílem opatření této širší škálu příznaků, kromě chování klientů váhy vynalezl přibližně v té době navrhl, že tyto další příznaky neklesala tak prudce, s vývojem, i když by mohla zlepšit, a byli docela vytrvalý, do období dospívání.

ve skutečnosti bylo zjištěno, že 50-70% případů diagnostikovaných v dětství zůstává symptomatických a narušených v polovině dospívání ve většině následných studií. Do roku 1990 byly publikovány lépe provedené následné studie s použitím explicitnějších, replikovatelných a oficiálních diagnostických kritérií pro ADHD. Revidovali toto číslo nahoru na 80-85% případů přetrvávajících do dospívání. Několik studií, které vyšly dále ve vývoji, však naznačovalo míru perzistence kolem 4-8%. Jak by to mohlo být? Porucha, která byla tak přetrvávající až do dospívání, do značné míry mizela mladou dospělostí?

jak by mohla přetrvávající porucha do značné míry zmizet v mladé dospělosti?

moje vlastní longitudinální studie s Mariellen Fischerovou a výzkum ostatních nám začaly ukazovat, proč k tomuto výsledku došlo. Mnoho chyb v metodice vysvětlovalo velkou část této nerovnosti.

za Prvé, většina předchozí studie spoléhal na zprávy o rodiče po celé následující období až do dospělosti, kdy se přesunula na pohovor probanda. Ukázali jsme, že rozdíl v přetrvávání sazby, pokud jeden rozhovor probanda o jejich ADHD v mladé dospělosti (věk 21) vs. jejich rodiče byl deset krát (4 vs. 46%). To v té době používalo standardní kritéria DSM pro ADHD. Takže kdo rozhovor záleží hodně při určování přetrvávání poruchy.

za druhé jsme ukázali, že samotný DSM byl problém. Určeno pro děti, pomocí symptomů tak formulovaných, a omezení symptomů na základě dětí, a většinou chlapci, kritéria DSM nemusí být tak snadno aplikována na studie dospělých. Když jsme ve srovnání vytrvalost určuje podle DSM kritéria, která pomocí vývojové deviace definice ADHD (98. percentil pro aktuální věk v závažnosti symptomů + jater), vytrvalost, vzrostl ze 46 na 66% ve věku 21 let.

je zřejmé, že podstatná menšina překonala kritéria DSM, ale ne jejich vývojově definovanou poruchu. Kromě toho, pokud jste definovali poruchu jako dostatek příznaků, které způsobují zhoršení hlavních životních aktivit, toto číslo se opět zvýšilo z 66% na 86%, přibližně. Zjistili jsme, že pouhých 14% našich případů byly již symptomatická (deviant z kontroly) a poruchou více než ovládací prvky, když spoléhat se na jak self a parent zpráva. Uvolnění definice remise na spoléhání se pouze na jeden zdroj způsobilo, že toto číslo vzrostlo na 35% jako míra zotavení.

takže kritéria pro definování poruchy a zdroj informací, které jste použili, způsobily výrazné změny v identifikaci míry Perzistence a remise. Steve Faraone, PhD má rovněž ukázaly, že míra perzistence jsou velmi souvisí se pomocí soubor typických (DSM) kritéria, symptomatická kritéria (vývojové deviace), nebo jen pokračující snížení hodnoty kritérií, s rostoucím počtem přes tyto přístupy k definici.

nejdelší běh longitudinální studie k dnešnímu dni je, že z New Yorku tým v čele Salvatore Mannuzza a Rachel Klein, kdo sledovali své vzorky na jejich polovině 40. let. Pomocí DSM kritéria, jsou hlášeny na 22% sazbu vytrvalost, ale pokud vývojové deviace se používá na obrázku je 32%. A 67% + mělo v dospělosti nějakou duševní poruchu. Problematická v této studii je její spoléhání se pouze na vlastní zprávu, spíše než na rodiče nebo významné jiné, což, jak je uvedeno výše, může mít za následek výrazně nižší míru perzistence.

co znamenají všechny tyto informace?

Děti s diagnózou ADHD není pravděpodobné, že z toho vyroste, což znamená, že budou un-symptomatická a neznehodnocené v dospělosti, nebo k nerozeznání od ovládat děti následovaly současně.

ignorování striktního spoléhání se na kritéria DSM pro ADHD je v dospívání velká většina případů stále vysoce symptomatická a zhoršená(80%+).

A zatímco některé děti mohou plně zotavit z jejich poruchy podle věku 21 nebo 27, úplné poruchy nebo alespoň významné příznaky a postižení přetrvávají v 50-86% případů diagnostikována v dětství. Proto je mýtus tvrdit, že všechny děti s ADHD vyroste z něj.

klikněte Pravým tlačítkem myši a uložit chcete stáhnout,

ke Stažení verze pro tisk

O AUTOROVI

Russell A. Barkley, Ph.d. je klinický vědec, pedagog a lékař, který vydal 23 knih, stupnic, více než 290 vědeckých článků a knižních kapitol týkající se povahy, hodnocení, a léčbě ADHD a související poruchy a klinické příručky číslování 41 vydání. Je klinickým profesorem psychiatrie ve virginském léčebném centru pro děti a Virginia Commonwealth University Medical Center, Richmond, VA. Jeho webové stránky jsou www.russellbarkley.org a ADHDLectures.com.

Barkley, R.a. (2015). Zdravotní problémy a související poruchy u dětí a dospělých s ADHD. V r. a. Barkley (ed.) Porucha pozornosti s hyperaktivitou: příručka pro diagnostiku a léčbu (4. Ed) (s. 267-313). New York, NY: Guilford Press.

Barkley, R. a. (2015b). Vzdělávací, pracovní, chodit s někým a manželství, a finanční postižení u dospělých s ADHD. V r. a. Barkley (ed.) Porucha pozornosti s hyperaktivitou: příručka pro diagnostiku a léčbu (4. Ed) (s. 314-342). New York, NY: Guilford Press.

Barkley, R. a. & Fischer, m. (2019). Hyperaktivní dětský syndrom a odhadovaná délka života sledováním mladých dospělých: role perzistence ADHD a dalších potenciálních prediktorů. Journal of Attention Disorder, 23 (9), 907-923.

Barkley, R. a., Murphy, K. R., & Fischer, m. (2008). ADHD u dospělých: co říká věda. New York: Guilford Press.

Dalsgaard, S., Ostergaard, S. D., Leckman, J. F., Mortensen, P. B., & Pedersen, M. G. (2015). Úmrtnost u dětí, dospívajících a dospělých s poruchou pozornosti s hyperaktivitou: celostátní kohortová studie. Lancet, 385, 2190-2196.

Faraone, S. C., Asherson, P., Banaschewski, T., Biederman, J., Buitelaar, J. K., Ramos-Quiroga, J. a. et al. (2015). Porucha pozornosti/hyperaktivity. Recenze Přírody( Primery Onemocnění), 1, 1-23.

Frazier, T. W., Demareem h. a., & Youngstrom, E.a. (2004). Metaanalýza intelektuálního a neuropsychologického výkonu testu u poruchy pozornosti / hyperaktivity. Neuropsychologie, 18, 543-555.

Hervey, a.s., Epstein, J. N., & Curry, J. F. (2004). Neuropsychologie dospělých s poruchou pozornosti/hyperaktivitou: metaanalytický přehled. Neuropsychologie, 18, 495-503.

London, A.S., & Landes, S. D. (2016). Porucha pozornosti s hyperaktivitou a úmrtnost dospělých. Preventivní Medicína, 90, 8-10.

Nigg, J. T. (2013). Porucha pozornosti / hyperaktivity a nepříznivé zdravotní výsledky. Recenze Klinické Psychologie, 33, 215-228.

Wakefield, J. C. (1999). Evoluční versus prototypové analýzy pojmu porucha. Žurnál abnormální psychologie, 108, 374-399.