zdravotní péče prostředí—s jeho nabitý pracovní dny, náročné tempo, čas, tlak, a emocionální intenzity—může dát lékaři a další lékaři na vysoké riziko syndromu vyhoření. Vyhoření je dlouhodobá stresová reakce poznamenaná emočním vyčerpáním, depersonalizací a nedostatkem pocitu osobního úspěchu.

v posledních letech rostoucí prevalence vyhoření mezi klinickými lékaři (v některých studiích více než 50 procent) vedla k otázkám, jak ovlivňuje přístup k péči, bezpečnost pacientů a kvalitu péče. Vyhořelí lékaři s větší pravděpodobností opustí praxi, což snižuje přístup pacientů k péči a kontinuitu péče. Syndrom vyhoření může rovněž ohrozit bezpečnost pacientů a kvalitu péče, když depersonalizace vede ke špatné interakce s pacienty a když hořel-ven lékařů trpí poruchou pozornosti, paměť a výkonné funkce.

„Tento výzkum na pracovní podmínky, klinik reakce (včetně spokojenosti a syndromu vyhoření), a výsledky pacientů za posledních 15 let umožnily, aby konkrétní doporučení pro zdravotnické systémy na to, jak vybudovat zdravější pracoviště, poskytovatelů a pacientů.“

Mark Linzer, M. D.
Hennepin County Medical Center, Minneapolis, MN,

Od roku 2001, AHRQ investuje do velkých projektů, které zkoumají vliv pracovních podmínek na zdravotní péči profesionálů schopnost udržet pacienty v bezpečí a zároveň poskytuje vysoce kvalitní péči. Tento výzkum je součástí Agentury, pokračující úsilí vytvořit na důkazech založené informace zaměřené na zlepšení kvality AMERICKÉHO systému zdravotní péče tím, že péče bezpečnější pro pacienty a zlepšení pracovních podmínek pro lékaře.

Obrázek 1. Příčiny klinický syndrom vyhoření

Jedna AHRQ-financovaný projekt, MEMO—Minimalizace Chyb, Maximalizace Výsledku—Studie (AHRQ grant HS11955), zjistil, že více než polovina lékařů primární péče zprávě pocit, zdůraznil, protože čas tlaky a jiné pracovní podmínky. Výzkumníci dotazovaných 422 rodinných lékařů a všeobecné internisty, kteří pracovali v 119 ambulantní péče kliniky a zkoumal 1,795 pacientů z těchto klinik a přezkoumat jejich zdravotní záznamy na informace o kvalitě péče a lékařské chyby. Více než polovina lékařů uvedla, že při provádění fyzických vyšetření dochází k časovým tlakům. Téměř třetina cítila, že potřebují alespoň 50 procent více času, než bylo přiděleno pro tuto funkci péče o pacienta. Kromě toho téměř čtvrtina uvedla, že potřebuje alespoň 50 procent více času na následné schůzky.

pracovní podmínky, jako je časový tlak, chaotické prostředí, nízká kontrola nad pracovním tempem a nepříznivá organizační kultura, byly silně spojeny s pocity nespokojenosti lékařů, stresu, vyhoření a úmyslu opustit praxi. Reakce lékařů na tyto pracovní podmínky však nebyly důsledně spojeny s kvalitou péče o pacienty. Vyšetřovatelé výklad byl, že i když lékaři jsou ovlivněny pracovních podmínek, jejich reakce, není přeložit do méně kvalitní péči, protože lékaři působí jako vyrovnávací paměti mezi pracovní prostředí a péči o pacienta. Při nižší kvalitě péče bylo vidět, vyšetřovatelé zjistili, že to byla organizace, která spálil lékařů, která vedla k nižší kvalitě péče, spíše než hořel-ven, doktoři sami.

studie MEMO také zjistila, že naděje, že elektronické zdravotní záznamy (EHRs) na pracovišti sníží stres, nebyla realizována; ve skutečnosti může implementace EHR přispět k vyhoření. Vědci zjistili, že praktiky, které realizovány elektronické zdravotní záznamy viděl v nárůstu stresu, jak EHR použít vyzrálé a pak pokles, ale stres to není návrat k výchozí úrovni. Dodatečně, plně zralé EHR systémy, zejména s kratšími návštěvami, byly spojeny se stresem lékaře, vyhoření, a záměr opustit praxi. Další studie, MS Druhou—Minimalizace Stresu, Maximalizaci Úspěchu EHR (AHRQ grant HS22065)—400 lékařů je v současné době identifikace množství EHR-související vyhoření v praxi, EHR-související stresory, a řešení pro zmírnění tohoto stresu.

„Lékař dětmi“ a „rodiny s dětmi“ organizační nastavení, také se zdá, že mít za následek větší lékaře pohodu, podle AHRQ-financované studie zahrnující národní vzorek 171,000 lékaři primární péče. Lékaři také dařit lépe v organizacích, kde nejsou kompenzovány na individuální produktivitu, nejsou pod časovým stresem, mít větší kontrolu nad klinických problémů, a jsou schopni sladit rodinný život s jejich prací. (AHRQ grant HS00032)

intervence

Obrázek 2. Slibné intervence na klinický syndrom vyhoření

výzkum financovaný AHRQ vedl k nové míře vyhoření a identifikaci několika intervencí, které jej mohou potenciálně zmírnit. AHRQ řešitel Mark Linzer, M. D., FACP, Hennepin County Medical Center v Minneapolis, MN, vytvořil Mini Z Vyhoření Průzkum, který umožňuje praktiky se rychle teplota, kolik stresu a syndromu vyhoření, které zažívají a co by mohlo být příčinou to. Linzer práce je zahrnuta v Americké Lékařské Asociace Kroky Vpřed založené na důkazech modul prevence vyhoření u lékařů a postupy, vytvořené Hennepin, American Medical Association a American College of Physicians.

AHRQ-financovaný Zdravé Pracovní Místo Studia (AHRQ grant HS18160), cluster randomized trial 166 lékaři, zdravotní sestry lékařů a asistenty lékaře v 34 primární péče kliniky, měli lékaři vybrat ze seznamu intervence ze tří kategorií, které se věnovaly zlepšení komunikace, změna pracovního postupu, nebo řešit lékař obavy prostřednictvím zlepšení kvality projektů. Každá z těchto kategorií intervencí vedla ke zlepšení některých výsledků lékařů, což naznačuje, že řada intervencí, které přímo řeší vnímání a obavy lékařů, může být účinná.

Některé z intervencí na seznamu—

• Plánování měsíční poskytovatele setkání zaměřené na práci problémy život nebo klinických témat po průzkumu zaměstnanců, na které témata k řešení.
• Zlepšení fungování týmu přes diabetes a deprese screening projekty zlepšování kvality, aby se zapojily zaměstnanců úřadu, zlepšení týmové práce, a snížit tlak na lékaře, aby být odpovědný za všechny aspekty péče.
• mít lékařské asistenty zadávat údaje o pacientech do elektronických zdravotních záznamů, sledovat formuláře a odesílat faxy, aby lékaři více face-to-face čas s pacienty.

implementace lékařského domu zaměřeného na pacienta může také zlepšit spokojenost lékaře a snížit vyhoření. O AHRQ studium 26 klinik v systému zdravotní péče zjištěno, že snížení lékaře velikost panelu na 1800 pacientů, zvyšuje pružnost, pro delší návštěvy pacienta, snížení počtu face-to-face návštěv za den, a rostoucí tým péče o personální lepší práci, spokojenost a syndrom vyhoření sazby. Procento zaměstnanců, kteří hlásí, že oni byli „velmi spokojen“ s jejich pracovišti vzrostl z 38,5% na začátku na 42,2 procenta na navazující, a počty hlášených vyhoření se snížil z 32.7 na 25,8 procenta po realizaci Pacient Střed Medical Home. (AHRQ grant HS19129)

Další zásahy, které vyžadují další testování, ale může být schopen pomoci při snižování vyhoření jsou—

• Vytvoření trvalého příkazu sady.
• poskytuje responzivní podporu informačních technologií.
• snížení požadovaných činností.
• poskytování času v pracovním dni a pracovním postupu k dokončení požadovaných dokumentačních úkolů a zadávání dat do elektronického zdravotního záznamu.
• nabízí flexibilní nebo částečný úvazek pracovní plány.
• mít vůdce model a podporu rovnováhy práce a domova.
• najímání plovoucích lékařů na pokrytí neočekávané dovolené.
• budování týmů na pracovišti, které řeší tok práce a opatření kvality.
• zajištění sladění hodnot mezi klinickými lékaři a vedoucími.

konečně, AHRQ ‚ s EvidenceNOW: Postupující Centru Zdraví v Primární Péči iniciativa je studovat, jak nejlépe poskytovat externí zlepšení kvality podporu malých a středních primární péče postupy k postupu srdce heath, a zároveň budování kapacit primární péče postupy, jak začlenit důkazy do péče. Nedávné předběžné závěry z ESKALUJE, EvidenceNOW národní hodnotitel, ukazují, že více než jedna čtvrtina lékařů v malých a středních primární péče praktiky, které se účastní EvidenceNOW zažívají středně těžké až těžké úrovně vyhoření. Kromě toho, více než 20 procent sestry lékaře, asistenty lékaře, a další klinické pracovníky uvedlo, že vyhořel. Za zmínku stojí, že venkovští lékaři hlásili nejvyšší míru vyhoření. Prostřednictvím usnadnění praxe na míru, které reaguje na potřeby a výzvy jednotlivých postupů, EvidenceNOW pracuje na zvýšení spokojenosti pracovníků primární péče na pracovišti a na snížení úrovně vyhoření. První zjištění z celé EvidenceNOW družstev naznačují, že intervence EvidenceNOW mají pozitivní dopad a vytvářejí zdravější pracoviště.

závěr

vyhoření si vybírá daň na lékařech, jejich pacientech a jejich praktikách. Krátké návštěvy, komplikované pacienty, nedostatek ovládání, elektronický zdravotní záznam stres, a špatná práce-domácí bilance může vést k odchodu lékařů postupy, které kdysi miloval, špatné výsledky u pacientů a nedostatky v primární péči lékařů. Rozsáhlý soubor výsledků výzkumu AHRQ jasně ukazuje, co způsobuje vyhoření, a nabízí výchozí bod pro zásahy do toho, jak lze zvrátit.