Při zvažování terapie fibrilace síní (AF), dominantní otázky jsou míra kontroly, antikoagulace, ovládání rytmus, a zpracování podkladových poruchy. Lék volby pro řízení rychlosti patří beta-blokátory, verapamil a diltiazem, a digitalis jako první linie činidla, s ohledem na další sympatholytics, amiodaron, nebo nefarmakologické přístupy v rezistentních případech. Antikoagulace může být provedena aspirinem nebo warfarinem, přičemž tato léčba je upřednostňována u všech starších nebo vysoce rizikových pacientů. Antiarytmické terapie drog mohou být použity (1) k výrobě kardioverze (nejúčinnější s ibutilide nebo třídy IC agentů v posledních nástup AF); (2) k usnadnění elektrické konverze (třída III agentů); (3) aby se zabránilo předčasnému návratu po kardioverzi; (4) k udržení sinusového rytmu v průběhu chronické terapie; a/nebo (5) s cílem usnadnit převod ze síní na flutter, který pak může být přístupný k ukončení nebo prevence s antitachypacing nebo ablativ techniky. Výběr antiarytmických léků pro AF se řídí úvahami o účinnosti (většina léků je podobná), úvahami o pohodlí, nákladech a přerušení léčby; a co je nejdůležitější, bezpečnostními úvahami. Pokud je to možné, je třeba se vyvarovat látek se závažným potenciálem orgánové toxicity a proarytmickým rizikem jako volby první volby. Ve strukturálně normálních srdcích jsou antiarytmika třídy IC nejméně proarytmická a nejméně orgánově toxická (pokud jsou zvažována společně). V normálních srdcích se zdá, že sotalol, dofetilid a potenciálně azimilid mají také atraktivní profily. Amiodaron má nízké proarytmické riziko, ale může vyvolat bradyarytmie a toxicitu. V zbytnělé srdce, riziko torsade de pointes s třídy III/IA agentů je lepší, vzhledem k tomu, že v ischémie nebo stavy s poruchou buněčného kontaktu, ať už funkčně (jako u ischemie) nebo anatomicky (například tím, fibróza, infiltrace, atd.), proarrhythmic riziko. třídy antiarytmika (trvalé komorové fibrilace/flutter) je značně zvýšil. Za těchto okolností je třeba se vyhnout drogám třídy I. Další otázky, které je třeba zvážit, jsou, kde zahájit terapii (in-nebo ambulantní), jaké následné protokoly použít a zda omezit terapii na proprietární léky nebo umožnit substituci generické formulace. Každá z těchto úvah je podrobně popsána v tomto článku.