Abstrakt

V případě monochoriálních dvojčat chlapců dodávány v 34. týdnu těhotenství po indukované ovulace s klomifen je popsáno. Jedno dvojče bylo napsáno jako krevní skupina AB a druhé jako B. průtoková cytometrie ukázala chimerismus krevních skupin. Analýza polymorfismu DNA periferních lymfocytů a vlasových kořenových buněk ukázala, že chimerismus byl omezen na krevní buňky a byly dizygotické.

Úvod

Souter et al. (2003) uvádí, že monochorionicita nemusí nutně znamenat monozygotnost. V jejich případě, monochoriálních dvojčat, produkt IVF, ukázal nesouhlasný sex, chromozomální chiméra v lymfocytech periferní krve a normální karyotyp v kultivovaných kožních fiblroblasts od sebe oddělenými. Máme zprávy monochoriálních dizygotická dvojčata koncipované podle vyvolané ovulace, kteří byli stejného pohlaví se omezuje krevní chimérismus.

kazuistika

27letá žena primigravida, která počala klomifen citrátem, porodila dvojčata ve 34. týdnu těhotenství císařským řezem. Ultrazvuková studie ve 12 týdnech těhotenství ukázala, že měla monochorionickou placentu. Dvojče byl kluk s porodní hmotností 2002 g a dvojče B byl také chlapec s hmotnosti 2132 g, a obě dvojčata jsou větrané, protože syndrom respirační tísně. Rutinní typizace krevních skupin pomocí sér anti – A A-B při narození ukázala, že dvojče a byla krevní skupina “ AB „a dvojče B bylo „B“. Jejich otec byl “ AO „a matka byla „AB“. Patologické vyšetření placenty odhalil monochoriálních diamniotic placenty, který odporuje našemu chápání, že monochoriálních dvojčat by měla být monozygotní.

Materiály a metody

s cílem objasnit rozpor monochorionicity a různých krevních skupin u dvojčat, s ústní souhlas od rodičů, různé krevní skupiny, psaní pro dvojčata‘ red buněk byla provedena s komerčně k dispozici anti-séra následujících krevní skupina, antigeny: Rh, MNS, Xg, P, Kell, Lutheran, Duffy, Kidd a Lewis. Průtoková cytometrie erytrocytů byla také provedena ve věku 3 měsíců. K prokázání dizygozity, HLA třídy ii DRB1 antigen lymfocytů a DNA polymorfismu periferních lymfocytů a vlasových kořínků, buňky s STR Systémy (GenePrint fluorescenční STR systémy; Promega Spol., Madison, WI, USA) byly také analyzovány.

Výsledky

Krevní skupiny, kromě ABO skupiny byly stejné v obou dvojčat (Tabulka I), i když je možné, že velmi jemné krevní skupiny chimérismus nebyl detekován, protože byl test hemaglutinační test pro anti-sera, a to může snadno minout malé množství myšího původu krevní skupiny. Průtoková cytometrie ukázala chimérismus krevních skupin, tj. dvojče a mělo chiméru krevní skupiny AB (88%)/B (12%) a dvojče B mělo B (99%)/AB (1%) (tabulka I). Typizace HLA byla u obou dvojčat identická. Analýza DNA polymorfismu však ukázala, že pět lokusů z devíti se lišilo v periferních lymfocytech a vlasových kořenových buňkách mezi dvojčaty. Z těchto pěti různých lokusů byla v periferních lymfocytech dvojče a detekována dvě menší pásma alely, která měla dvojče B (tabulka II).

diskuse

Monochorionicita byla charakteristická pro identická dvojčata až do Souter et al. (2003) hlášeny monochorionické sex-nesouhlasné dvojčata s chimerismem krevních buněk. I když Nylander a Osunkoya (1970) uvádí částečné monochoriální placentace sex-nesouhlasný dvojčata, možnost existence monochoriálních dizygotická dvojčata nebyla věnována dostatečná pozornost, protože nedostatek cytogenetické studie ve své zprávě. Ve zprávě Souter et al. dvojčata byla nesourodá v pohlaví a vykazovala chimerismus karyotypu a genotypizaci periferních lymfocytů. Kultivované kožní fibroblasty vykazovaly normální karyotyp a různé markery DNA mezi dvojčaty (Souter et al ., 2003). V roce 2005, Miura a Niikawa (2005) uvádí pět Japonských případech monochoriálních dizygotických dvojčat jiné než Souter je případ. Všechny případy byly spojeny s technologií asistované reprodukce; tři případy s IVF, jeden s indukovanou ovulací a intrauterinní inseminací a jeden s ICSI. Všechny případy byly nesourodé v pohlaví a vykazovaly chimerismus karyotypu v periferních lymfocytech. V jednom případě Kultivované kožní fibroblasty vykazovaly normální karyotyp a v jiném případě byl nalezen jiný genotyp v lymfocytech a kůži. V jiném případě byl zkoumán pouze chimerismus krevních skupin. Odlišné od předchozích případů, naše dvojčata byly shodné v rodě a pochyb o monochorionicity bylo bavit kvůli krevní skupině shoda. Studie průtokové cytometrie a polymorfismu ukázala, že každé dvojče neslo dvě populace erytrocytů a lymfocytů. Krev chimérismus je způsobeno tím, placentární anastomózy, které jsou velmi časté v monochoriální placentě a umožňuje vzájemné intrauterinní transfuze krevních kmenových buněk. Fetální imunologické nezralosti umožňuje transfuze kmenových buněk se množit v další kostní dřeně a výsledky v soužití dvou populací krvinek v jednoho jedince (van Dijk et al., 1996).

vysvětlení monochorionické placentace u dizygotických dvojčat byla spekulována. Nylander a Osunkoya (1970) navrhl možnost fúze chorions brzy v těhotenství s následnou degenerací z taveného chorions, ale tam byl žádné zprávy doložit tuto možnost. Druhou možností je fúze dvou blastocyst před implantací (Souter et al ., 2003). Tato možnost je podporována studie naznačuje spojení dvou blastocystě může být indukována in vitro za určitých podmínek (Tarkowski a Wojewodzka, 1982). Redline komentoval ve stejném čísle časopisu jako Souter et al. tato fúze blastocyst byla považována za nepravděpodobnou, protože blastocysty jsou obklopeny apikálním povrchem těsné epiteliální vrstvy. Nicméně on spekuloval, že tam může být velmi krátká období, ve kterém dva pre-blastocystě jsou schopni pojistka (Redline, 2003), i když v Souter je případ, oocyty byly kultivovány do stadia blastocysty a převedeny v děloze. Miura a Niikawa (2005) uvádí, že asistovaný hatching, simultánní přenos embryí, použití oplodněné oocyty, které se vyvinuly do stadia blastocysty, a kultivačních postupů, které vedou ke změnám povahy na povrchu buněk, to vše může zvýšit šanci na buněčné fúze.

Další možností je oplodnění binovulárního folikulu. Binovulární folikul, který má dva oocyty obklopené jedinou zona pellucida, byl hlášen u lidí, kterým byly podávány gonadotropiny (Papadaki, 1978). Bylo hlášeno, že jeden nebo oba oocyty v binovulárním folikulu byly oplodněny, ale nebyla hlášena žádná zpráva o zřízení životaschopného těhotenství (Zeilmaker et al., 1983; Ben-Rafael a kol., 1987; Ron-El a kol., 1990; Safran et al., 1998; Vicdan et al., 1999). V našem případě byla dvojčata koncipována s klomifenem bez umělé manipulace. Proto je možné, že binovular folikulu vyvolaný vysokou úroveň gonadotropinu vzhledem k chlomiphene vede k úzké apozici dvou embryí a monochoriální placentace s nádobou anastomózy a výsledky krve chimérismus.

Ať už základní mechanismus může být, když nesouhlasný sex nebo různé krevní skupiny, které se zdají neslučitelné s monochorionicity neexistují, monochoriálních dizygotická dvojčata by být snadno zaměněny jako monochoriálních jednovaječná dvojčata. I když monochoriální placenta není běžné v asistované reprodukci dvojčata, stanovení monozygosity u monochoriálních dvojčat počato pomocí asistované reprodukce by mělo být provedeno opatrně.

potvrzení

Děkujeme Dr. H. Shibaharovi za užitečný komentář a paní y. Nakaki za typizaci krevních skupin.

Autor poznámky

1Department of Pediatrics,2Department of Regal Medicíny, Jichi Medical School, 3311-1Yakushiji, Minamikawachimachi, Tochigi, Japonsko 329-0498,3 současná adresa: Oddělení pediatrie, Městská nemocnice Odawara, 46 Kuno Odawara City, Kanagawa, Japonsko 250-8558