U pediatrických pacientů, kazuistiky z myiasis způsobené lidským bot fly (D. hominis) jsou velmi vzácné; rozsáhlý přehled literatury ukázal pouze kolem 10 případů hlášena po celém světě. Stejně jako u našeho pacienta je nejčastějším místem myiázy bot fly skalp, oblast, která není obvykle pokryta a přístupná podněcujícímu kousnutí hmyzem potřebnému pro očkování .

expozice D. hominis se téměř výhradně vyskytuje u osob s historií cestování do jižní nebo střední Ameriky . V literatuře neexistují žádné zdokumentované případy d.hominis myiasis získané ve Spojených státech. Nedávná kazuistika z Kanady však dokumentuje infekci u pacienta bez předchozí anamnézy cestování . Případy, jako je tento, ukazují, že lokálně získaná infekce u pacientů bez předchozí cestovní anamnézy je možná. Navíc, nedávné změny v globální počasí, může vést k myiasis stává běžným jevem v severních zeměpisných šířkách v nadcházejících letech.

Pacienti s kožní myiasis typicky přítomen v důsledku zvýšené papule s centrální nekrotické otevření a okolní zarudnutí . Bolest a intenzivní svědění jsou běžné příznaky . Léze jsou často doprovázeny serózní nebo serosanguinous výtok, který může být posílena tím, že použití tlaku na webu, ale hnisavý výtok je neobvyklé a poukazuje na sekundární infekce nebo alternativní diagnózu . Léze jsou nejčastěji zaměněny za folikulitida, kožní cysty, kožní leishmanióza, cizí objekty vložené v kůži, nebo vředech (odtud původ názvu „furuncular myiasis“) . Kvůli nesprávné diagnóze většina pacientů také hlásí neúčinnou léčbu antibiotiky v ambulantním prostředí .

při vyšetření může být cítit hmota, která je základem léze, a mnoho pacientů hlásí pocit něčeho, co se pohybuje pod kůží . Kromě znatelné léze většina pacientů popírá jakékoli systémové příznaky, ačkoli regionální lymfadenopatie byla občas hlášena v literatuře .

co se týká našich pacientů, prezentace byla unikátní v tom, že léze byla umístěna na týlní kosti hlavy, s doprovodným více post-ušní a týlní lymfadenopatie. Pokud je nám známo, tato specifická distribuce lymfadenopatie sekundární k infekci bot fly nebyla dříve v literatuře hlášena. Postauricular lymfadenopatie je nejčastěji uvedeno v bakteriálních nebo plísňových infekcí parieto-temporální pokožku hlavy, kromě infekce způsobené zarděnky a roseola. Týlní lymfadenopatie v pediatrické populaci se častěji projevuje lokalizovanými infekcemi, jako je tenia capitis, vši nebo impetigo . Zatímco výše uvedené jsou nejčastější etiologie, navrhujeme, aby kožní myiáza byla zahrnuta do diferenciálu pediatrických pacientů s post-aurikulární nebo okcipitální lymfadenopatií.

jakmile existuje podezření na infekci bot mouchou, lze k identifikaci přítomnosti larvy pod kůží použít zobrazovací modality. Zatímco počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) byly použity při identifikaci, nedávné studie ukazují, že ultrasonografie je vynikající zobrazovací modality . Ultrazvuk umožňuje vizualizaci larv v počáteční fázi a dokonce i tehdy, když není přítomna typická „vyražená“ léze . To je obzvláště relevantní v naší pacienta, jako je řez byla provedena v jiné instituci, před prezentaci, narušují vzhled léze. Ultrazvuk je obecně účinný při rozlišování mezi abscesem a jinými příčinami lézí pokožky hlavy, včetně myiázy, a umožňuje vizualizaci larválního pohybu v reálném čase . Bylo dokonce navrženo, že larvální stadium může být během ultrasonografie identifikováno těmi, kteří mají znalosti o životním cyklu bot fly .

jakmile je léčba myiázy identifikována, spočívá v extrakci larev botfly. Jako většina lékařů ve Spojených Státech jsou obeznámeni s myiasis, chirurgická extrakce, jako tomu bylo v našem pacienta, je nejvíce běžně používané způsoby řešení střečka infekcí hlášeny v literatuře . Jednoduchá extrakce centrálním pórem by se neměla pokoušet, protože larva bot fly používá řadu trnů k ukotvení na místě . Pokud je zvolena chirurgická extrakce, aplikuje se lokální anestetikum (typicky lidokain), které často paralyzuje larvu, a provede se malý řez, po kterém mohou být larvy odstraněny pomocí kleští .

podle zvyklostí obyvatel endemických oblastí botfly mohou být larvy botfly alternativně odstraněny bez nutnosti invazivního chirurgického zákroku . Jednoduché odstranění larvy lze dosáhnout zakrytím centrálního póru vazelínou, včelím voskem, lakem na nehty, syrovým masem nebo žvýkačkou, čímž se larva zbaví kyslíku . Po několika hodinách bude larva botfly vyčnívat přes místo rány při hledání vzduchu, v tomto okamžiku může být extrahována pomocí kleští. Jemný tlak může být také aplikován kolem místa rány, aby pomohl vyloučit larvu . Pokud larva udusí před protlačování přes zranění, chirurgický zákrok pak může být požadováno, aby extrahovat aby se zabránilo sekundární infekci . U našeho pacienta, i když byla na místo aplikována ropa, navrhujeme, aby neuplynul dostatek času, aby se larva mohla dostatečně vystavit, aby umožnila extrakci.

po chirurgické extrakci by měla být rána vždy důkladně vyčištěna, zbavena jakékoli nekrotické tkáně a uzavřena. Úloha léčby antibiotiky po extrakci je diskutována, ale nezdá se, že by byla rutinně nutná . Zřídka vznikají sekundární infekce, zejména pokud je dosaženo pouze částečné extrakce larvy . Pokud dojde k infekci, je ivermektin léčbou volby. Zajímavá kazuistika identifikovala extrakci larvy d. hominis bez nutnosti chirurgické excize po jedné dávce ivermektinu a je zajímavou cestou pro budoucí výzkum . Po odstranění léze obvykle vymizí během několika dnů až týdnů, bez následků .

diagnóza kožní myiázy je důležitá u pediatrických pacientů s kožními lézemi podobnými vzhledu jako absces, s anamnézou nedávných cest do endemických oblastí bot fly. Obecně platí, že klinické podezření na myiasis u dětských pacientů ve Spojených Státech je nízká, protože: (i) botfly není endemický druh, a bez konkrétní historii cestovat do endemické oblasti (tj. Střední Amerika), pravděpodobnost expozice je téměř neexistující, (ii) Prezentace se značně liší ve velikosti a umístění léze a související příznaky, a (iii) na Základě literatury, stavu u dětí se zdá být mnohem vzácnější než u dospělých.