TERAPIE

Terapeutická doporučení jsou založeny pouze na přehled dostupné literatury o relativně velký počet pacientů, většina z nich děti. Akutní předávkování levotyroxinem je mnohem častější u dětí ve srovnání s dospívajícími a dospělými. Terapeutické možnosti se vztahují k době, která uplynula po požití velkého množství tablet L-tyroxin a skutečný začátek nouzové terapie (Tabulka 3). Akutní masivní dávky L-tyroxinu obvykle mají mírný klinický průběh, který lze ovládat pomocí aktivního uhlí, případně cholestyramin, propranolol, dexamethason, a podpůrná opatření, s přísným lékařským hodnocení. Zřídka kritické srdeční stavy, kóma, záchvaty budou následovat masivní dávky L-tyroxinu.

pokud uplynulo více než několik hodin po požití tablet LT-4, pravděpodobně tablety putovaly ze žaludeční dutiny do dvanáctníku. Kromě toho je u malých dětí obtížné provádět výplach žaludku. Jeden způsob, jak potvrdit přítomnost LT-4 tablety v žaludku dutiny je endoskopie, snadno provedeny v mnoha nemocnicích a na pohotovostech. LT – 4 tablety jsou rozpuštěny žaludeční šťávou, ale nejsou k dispozici žádné údaje o rychlosti rozpouštění velkého počtu tablet LT-4. S největší pravděpodobností LT-4 by neměl být zcela rozpustí žaludeční šťávy a nemusí být vstřebává v duodenu (obvykle o 10-15%), ale by být absorbovány v jejuno-ilea (obvykle o 53% absorpce LT4).

emetika je třeba se vyhnout lokálním (Ipecac) nebo centrálním látkám (apomorfin).

podávání aktivního uhlí je běžnou praxí u mnoha předávkování léky a je činidlem, které může zabránit absorpci několika léků z gastrointestinálního systému. V mnoha zprávách však byly opakované dávky aktivního uhlí neúčinné při urychlení eliminace levotyroxinu, pravděpodobně kvůli vysokému vychytávání v dvanáctníku a jejuno-ileu.

hemoperfuze pomocí aktivního uhlí je poměrně komplikovaný postup, ale bylo hlášeno, že je vysoce účinný při snižování celkových sérových hladin. Měl by být vyhrazen pro dospělé pacienty s těžkou intoxikací velmi velkými dávkami tyroxinu a totéž platí pro plazmaferézu, která se používá jen zřídka.

Cholestyramin,-ionexové pryskyřice (Questran ®), může být podáván v obvyklé dávce 4 g každých 8 hodin perorálně. Tento lék váže tyroxin a zvyšuje jeho eliminaci.

glukokortikoidy (Dexamethason 4 mg perorálně) snižují konverzi LT4 na T3, což je aktivní hormon. Ipodát sodný (perorální cholecystografické činidlo) byl také použit k blokování konverze LT4 na T3, ale již není obecně dostupný.

Beta-blokátory, jako je propranolol, jsou užitečné pro zmírnění metabolické účinky hormonů štítné žlázy, většinou na srdeční systém (ovládání tachykardie, prevence arytmií). Záchvaty mohou být léčeny fenytoinem a fenobarbitalem. Propylthiouracil (PTU) může být použit pro blokování přeměny T4 na T3, ale může mít velmi omezenou užitečnost v přítomnosti velké zatížení LT4.

hemodialýza byla použita v těžkých případech, ale pravděpodobně má omezenou hodnotu, protože jak T3, tak T4 jsou vysoce vázány na bílkoviny.