Abstrakt
Proptosis, přední výstupek z oční bulvy, je běžným projevem nejrůznějších onemocnění uvnitř oběžné dráze a jeho prostory. Jeho diagnóza je obvykle kombinovaným úsilím oftalmologa, otolaryngologa, neurochirurga a radiologa. Klinické studie z dvaceti pěti případech, s jednostrannou proptosis byly studovány v různých věkových skupin po dobu asi 3 let pod různými nadpisy jako rozdělení, klinické příznaky, radiologický funkce, histopatologické aspekty, řízení, a výsledky onemocnění. Proptosis měření bylo provedeno jednoduché/plastové pravítko exophthalmometry, a diagnóza byla stanovena po podrobném klinickém vyšetření a pomocných vyšetření. Způsob léčby bylo rozhodnuto na základě radiologické a histopatologické vyšetření zpráv, který zahrnoval lékařské chirurgie, radioterapie, chemoterapie nebo kombinace všech. V naší studii byla většina pacientů ve věkové skupině více než 60 let. Poměr M: F je 3: 1. V jednom případě měl velké proptosis 18 mm nad normální a 2 případy byly tak malé, jako 3 mm. Diagnóza byla především provádí klinické funkce a potvrdil tím, radiologické a histopatologické rysy. Většina z nich byla léčena lékařsky (13 případů, tj., 52%) a zbytek chirurgicky s kombinací radioterapie/chemoterapie (12 případů, tj.
1. Úvod
Proptosis je popsal jako abnormální výstupek z oční bulvy , a, v poměru k lebce, proptosis se měří od vrcholu rohovky na vnější orbitální okraj orbity, se oko dívá rovně .
příčiny jednostranné proptózy jsou nespočetné. Oko je hlavní křižovatkou pro všechny struktury kolem něj, které pomáhají v podpoře a fungování, který, když postižené sahá do oběžné dráhy způsobuje, proptosis. Může to být nejdramatičtější z orbitálních příznaků, zejména pokud má akutní nástup.
jasná znalost etiologií pomůže oftalmologovi podezření, diagnostikovat včas a poskytnout léčbu.
byl učiněn pokus na studium etiologie, klinické rysy, histopatologie, a řízení proptosis a jeho výsledek.
2. Materiál a Metody
Toto je retrospektivní záznam na základě klinické analýzy 25 případů pacientů, kteří prezentovány na oční ambulanci s jednostrannou proptosis během období 3 let. Bylo provedeno podrobné oftalmologické vyšetření a pro měření proptózy bylo použito jednoduché/plastové pravítko. Hodnoty větší než 18 mm byly považovány za proptózu . Rozdíl mezi oběma očima větší než 2 mm byl také považován za významný.
byly zaznamenány demografické údaje, klinické projevy, podrobnosti o vyšetřování a podrobnosti o léčbě. Pro potvrzení diagnózy byly provedeny rentgenové záření, B-skenování, CT vyšetření a oběžná dráha MRI.
3. Výsledky
V naší studii 25 pacientů, projevující se jednostrannou proptosis, věk pacientů byl mezi 6 a 75 let, a většina z nich byla ve věku více než 60 let (24%), jak je znázorněno v Tabulce 1.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
18 bylo mužů (72%) a 7 žen (28%).
minimální proptóza byla 3 mm a maximální byla 18 mm nad normálem. Většina pacientů měla pravostrannou proptózu, tj. Byl axiální v 15 případech a excentrický v 10 případech jako v tabulce 2.
|
||||||||
Headache and protrusion of eye were the commonest presented complains in these patients along with other complains like pain, defective vision, epiphora, and diplopia shown in Table 3.
|
||||||||||||||||||||||||||||
nejčastější etiologie vidět v naší studii byl zánět s 8 případů akutní nástup (32%), pak tam bylo 5 případů orbitální celulitida (20%), v 1 případě mucormycosis (4%), v 1 případě orbitální apex syndrom (4%), a 1 případ z čelní mucocele (4%). Mezi další příčiny patří pseudotumory (2 případy, tj. 8%) Obrázek 1, posttraumatické retrobulbární krvácení (1 případ, tj. 4%) Obrázek 2, dermoid (1 případ, tj. 4%) Obrázek 3 a luxovaný glóbus (1 případ, tj. 4%). Maligní tumory byly retinoblastom (1 případ, tj. 4%) Číslo 4, Hodgkinova lymfomu (1 případ, tj. 4%), spinocelulární karcinom (3 případy, tj. 12%) Obrázek 5, a adenokarcinom slzné žlázy (1 případ, tj. 4%); benigní nádory jsou pleomorfní adenom slzné žlázy (1 případ, tj. 4%) Obrázek 6, osteoblastom (1 případ, tj. 4%) Obrázek 7, lymphangioma (1 případ, tj. 4%) Obrázek 8, akustické schwannoma (1 případ, tj. 4%), meningiom (1 případ, tj. 4%), a hemangiomu (1 případ, tj., 4%) uvedené v tabulce 4.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
References to ENT, neurosurgery, and oncology were given for any associated conditions. Diagnosis was confirmed clinically and with the help of CT/MRI scans. Skeny pomohly při lokalizaci lézí a poskytly představu o etiologii stavu a při rozhodování o řízení pacienta. U nádorů histopatologické zprávy po biopsii potvrdily diagnózu.
záněty (13) byly lékařsky zvládnuty systémovými antibiotiky a steroidy. 12 pacientů bylo chirurgicky řízeno orbitotomiemi nebo orbitálním průzkumem, v závislosti na místě, z toho 4 případy provedl neurochirurg. Po operaci podstoupilo 5 radioterapii a chemoterapii, jak je uvedeno v tabulce 5.
|
||||||||||||||||
při následných kontrolách nebyly pozorovány žádné komplikace.
16 (60%) zlepšila se žádná nemoc, 3 (12.5%) s onemocněním, jako status quo, 1 (4%) neustále zhoršovala, a tam byla 1 (4%) úmrtnost v období studie.
4. Diskuse
orbitální patologie se obvykle projevuje jako proptóza. Symptomy odrážejí zvýšení orbitálního objemu. Směr označuje místo léze . Ve srovnání s jinými studiemi, kde jsou novotvary považovány za častější, byly v naší studii záněty na oběžné dráze častější a přispěly k většině případů.
Existuje jen velmi málo dostupné studie o jednostranné proptosis, které zahrnují všechny lézí, což vede k jednostranné proptosis.
příčiny dospělých jednostranné proptosis může být retrobulbární hematom následující trauma, zánětlivé stavy, jako je orbitální celulitida, orbitální absces, obvykle po čelní nebo ethmoid dutin, pseudotumour oběžné dráhy vzhledem k granulom z neznámé příčiny, epidermoidní nebo dermoidní cysta, smíšený nádor slzné (lakrimální adenom), nebo hemangiomu. Maligní nádory zahrnují maligní melanom, karcinom maxilárních nebo etmoidálních dutin napadajících oběžnou dráhu a meningiom sfénoidu. Oční onemocnění štítné žlázy, které je obvykle bilaterální, se také může v počátečních stádiích projevit jako jednostranná proptóza . Primární nádory na oběžné dráze jsou obvykle smíšené nádory slzné žlázy a dermoidní cysty . Léze předního temporálního laloku na oběžné dráze mohou vést k proptóze a slepotě .
příčiny jednostranné proptosis u dítěte patří retinoblastom v prvních 5 letech života a infekční orbitální celulitida .
směr exophthalmos může naznačovat pravděpodobnou etiologii a místo léze . Axiální proptóza je pozorována u nádorů vznikajících ve svalovém kuželu, jako je gliom zrakového nervu. Oční bulvy jsou posunuty dolů a / nebo laterálně při onemocněních čelních nebo etmoidních dutin. Nádory slzné žlázy nebo temporální fossy mají mediální posunutí .
vyhodnotit a léčit pacienta s jednostranným proptosis, očního lékaře, musí úzce spolupracovat s ORL chirurg, neurochirurg, radiolog zajistit úspěšný výsledek v každém případě.
během posledních několika desetiletí pomohly pokroky v diagnostické instrumentaci a chirurgické technice povýšit oběžnou dráhu na anatomickou oblast velkého klinického zájmu. CT, MRI a orbitální echografie dramaticky zlepšily diagnostickou přesnost a umožnily pečlivější terapeutické plánování . Orbitální chirurgie se stala bezpečnější a přesnější, a výsledky léčby jsou výrazně lepší. Operační mikroskop, specializované orbitální nástroje, osvětlení optickými vlákny, endoskopie, a hypotenzní anestezie umožnily orbitálním chirurgům provádět složité hluboké pitvy snadněji as menšími komplikacemi.
pokud jde o řízení, zánětlivé případech a benigní orbitální nádory jsou většinou přístupný uspokojivá léčba, lékařské nebo chirurgické, zatímco maligní primární tumory-li zjištěna brzy by mohly být vymýceny s reálnou šancí na úspěch. Chirurgicky, výsledky byly povzbudivé v případech retinoblastom a slzné žlázy, tumory, než v jiných vysoce maligní a infiltrativní porosty, kde hluboko, X-ray terapie bylo jediné možné východisko pro paliativní a dočasné zlepšení.
Proptosis v mnoha případech, pokud je diagnostikováno a nevysvětlitelné, když se hluboko v oběžné dráze a nechal osud není vhodné, tak orbitální průzkum je nutné vymazat strach z pacienta, stejně jako oční lékař . Přední orbitotomy s ethmoidectomy byl nejvíce vyhovující přístup pro anteriorně nachází novotvary, zatímco transfrontal přístup tím, že neurochirurgové dal lepší dostupnost pro nádory nachází mediální zrakového nervu nebo rozšíření intracranially. Paliativní dekomprese oběžné dráhy touto cestou byla považována za nejúčinnější.
5. Závěr
Jednostranné proptosis je multidisciplinární problém a vyžaduje spolupráci různých specialit očního lékaře spolu s otorinolaryngologa, neurochirurga, onkolog, a radiotherapist. U proptózy je povinné důkladné vyšetření ORL . Malý počet případů si nikdy nevšimne, ale u proptózy, jakkoli malé boule, musí být malignita vyloučena. Nejčastější příčinou je malignita v jiných studiích; naše studie ukázala více zánětlivého původu. CT vyšetření bylo cenné při hodnocení případu proptózy, ale histopatologické vyšetření poskytuje definitivní diagnózu přesné etiologie.
střet zájmů
autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.