ženy čelí obtížným rozhodnutím při rozhodování, zda pokračovat v psychiatrických lécích během těhotenství. Pro mnoho let, máme obvykle doporučuje starší antidepresiva, včetně selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu nebo Ssri, např. fluoxetin (Prozac), citalopram (Celexa), sertralin (Zoloft), protože jsme měli nejvíce robustní údaje o reprodukční údaje o bezpečnosti pro tyto léky.
Jak čas se pohybuje podél, jsme viděli více žen, přičemž některé z těchto novějších (ale ne tak nové, už) antidepresiva, a tento nárůst v používání přispěla ke zvýšení znalostí o reprodukční bezpečnosti.
duloxetin (obchodní značka Cymbalta)se stále častěji používá jako léčba první linie u žen s velkou depresí, zejména pokud existuje komorbidní fibromyalgie nebo neuropatická bolest. Duloxetin je také účinný při léčbě úzkostných poruch, které jsou běžné u žen v reprodukčním věku. Vzhledem k jeho účinnosti pro širokou škálu psychiatrických poruch se jeho použití od vydání v roce 2004 značně zvýšilo.
Naposledy jsme informovali o použití duloxetinu během těhotenství v roce 2015. Od té doby nebyly zveřejněny žádné nové zprávy týkající se reprodukční bezpečnosti duloxetinu. Máme však značné množství údajů o podávání duloxetinu během těhotenství, přichází ze sloučených dat shromážděných ve velkých kohortových studií.
pomocí pokynů PRISMA pro systematické hodnocení autoři provedli systematické hledání rizika závažných vrozených malformací po expozici duloxetinu v prvním trimestru. Bylo identifikováno osm kohortových studií, včetně celkem 668 kojenců vystavených duloxetinu.
Výzkumníci analyzovali data z 668 duloxetin-vystaveni kojenci a pozoroval 16 velkých malformací (2.33%), což má za následek relativní riziko odhadu 0.80 (95% interval spolehlivosti 0,46-1.29). Vědci neměli specifickou neexponovanou kontrolní skupinu, ale odhadli relativní riziko pomocí referenční hodnoty 3% pro prevalenci závažných malformací v obecné populaci.
na základě těchto údajů se nezdá, že by expozice duloxetinu během prvního trimestru zvyšovala riziko závažných malformací. Počet expozic duloxetinu je však malý (668) ve srovnání s tisíci expozic, které máme u některých starších SSRI. Pokud jde o použití duloxetinu během těhotenství, jde o osobní preference a odhad rizika recidivy onemocnění při nastavení přepínače léků. Některé ženy se mohou rozhodnout přejít na jiný lék, cítit se pohodlněji při užívání léku, který existuje již delší dobu. Jiní nemusí chtít provádět žádné změny, protože jsou v pořádku a uznávají, že přechod na jiný lék může zvýšit riziko relapsu.
Sečteno a podtrženo: máme více informací, a to je dobrá věc. Rozhodování o užívání léků během těhotenství však není nikdy snadné.
u žen, které v současné době užívají nebo plánují užívat antidepresiva (a jiné léky) během těhotenství, zvažte účast v Národním registru těhotenství pro psychiatrické léky.
Národní Těhotenství Registru pro Psychiatrické Léky, je věnována hodnocení bezpečnosti psychiatrické léky, jako jsou antidepresiva, ADHD léky a atypická antipsychotika, že mnoho žen se v průběhu těhotenství k léčbě široké škály nálady, úzkost, exekutivní funkce, nebo psychiatrické poruchy. Cílem tohoto registru je shromáždit informace o bezpečnosti těchto léků během těhotenství, protože aktuální údaje jsou omezené.
Ruta Nonacs, MD PhD
Lassen D, Ennis ZN, Damkier P. First-trimester pregnancy exposure to venlafaxine or duloxetine and risk of major congenital malformations: a systematic review. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2015 Oct 5.