kroky v běžné karotická endarterektomie (CEA) je znázorněno na video níže.

Řez

V krční řez je veden rovnoběžně a na přední svalstvo a střed v průběhu karotické bifurkace. Tento řez může být prodloužena zeleninu proximálně k hrudní zářez pro více proximální léze společné krkavice (CCA) a distálně na mastoid proces pro vyšší expozici. Jeho horní konec by měl být nakloněn dozadu k ušnímu lalůčku, aby se zabránilo příušní žláze a většímu ušnímu nervu. Řez se provádí přes platysma, a svalstvo je zatažen bočně s self-upevňovací háky.

expozice a mobilizace

vnitřní jugulární žíla je vizualizována a krční plášť je otevřen podél předního okraje žíly. Vnitřní jugulární žíla je zatažena bočně a běžná obličejová žíla je ligována. Disekce pokračuje před CCA, aby nedošlo k poranění vagusového nervu. Vagus nerv obvykle leží v zadní laterální poloze uvnitř krční pochvy, ale občas se může spirálovitě vpředu, zejména na spodním konci řezu.

Pozornost by měla být věnována hlavových nervů IX. (jazykohltanový nerv), X (vagus), XI (příslušenství nervu) a XII. (podjazykový nerv), stejně jako mezní mandibulární větev VII (obličejový nerv) a vzácné nonrecurrent hrtanu nervu, který pochází přímo z vagus, aby inervují hlasivky. Tento nerv může procházet před krční tepnou a může být zaměněn za část ansa cervicalis; pokud je neúmyslně rozdělen, vede k paralýze šňůry. Nepravidelný laryngeální nerv je nejčastěji zaznamenán na pravé straně krku.

CCA je mobilizována proximálně k karotidové lézi. Disekce pokračuje směrem nahoru, aby se izolovala vnější krční tepna (ECA). Vnitřní krční tepna (ICA) je mobilizována až do bodu, kdy je nádoba zcela normální.

protože hypoglossální nerv může být zraněn zatažením, je třeba vyvinout veškeré úsilí, aby se minimalizovala trakce na tomto nervu. Mobilizace podjazykový nerv může vyžadovat rozdělení tethering tepny a žíly na svalstvo, sestupně podjazykový větve z ansa cervicalis, nebo týlní tepny s cílem odhalit distální ICA.

pečlivá pozornost by měla být věnována také nadřazenému laryngeálnímu nervu, který je obvykle umístěn mediálně k ICA. Tento nerv se dělí na vnější a vnitřní větve, které procházejí zadní K nadřazené štítné žláze a mohou být poškozeny, zatímco se chirurg pokouší ovládat tuto cévu nebo ICA. Glosofaryngeální nerv prochází ICA poblíž základny lebky a je nejlépe chráněn udržováním disekce v blízkosti předního povrchu ICA.

Nadměrné nebo dlouhodobé zatažení horní část řezu může způsobit dočasné komprese zranění buď větší ušní nervy příčně nebo mezní dolní větev lícního nervu mediálně.

u pacientů s vysokou karotidovou bifurkací nebo rozsáhlou lézí lze mobilizaci ICA distálně dosáhnout několika manévry, a to následovně:

• kožní řez může být prodloužena až na mastoid procesu, s kompletní mobilizace svalstvo k jeho šlachový vložení na mastoid procesu; je třeba dbát na to, aby zranit příslušenství nervu, který vstupuje do látky pro svalstvo na této úrovni
• digastric sval může být mobilizovány anteriorně nebo, pokud je to nutné, rozdělit
• v Případě další expozice je potřeba, styloid proces může být přerušená, a dolní čelisti může být subluxated anteriorně

Ovládání je CCA získané proximální až na úroveň onemocnění tím, že okolní plavidla s pupeční pásky. Pokud sinus bradykardie se vyvíjí, 1-2 mL 1% lidokainu je vstřikován do tkáně karotické bifurkace opravit reflexní sympatická bradykardie. Jakmile je získána proximální kontrola, disekce pokračuje distálně kolem ECA a její první větve, nadřazené štítné žlázy. Následně je kontrola získána distálně na ICA.

během disekce je důležité minimalizovat manipulaci s krční tepnou, aby se snížilo riziko embolizace. Pitva se musí provádět s extrémní péči, aby nedošlo k poškození okolních nervů, především vagus a podjazykový nervy. Ansa cervicalis, větev hypoglossálního nervu, může být nutné rozdělit, aby se usnadnila disekce; to je přijatelné.

Arteriotomie a posun

Heparin (5000-7000 U) se podává intravenózně (IV). V tomto pořadí jsou uzavřeny ICA, CCA a ECA. Arteriotomie se provádí s ne. 11 čepel, začíná se nalézalo na CCA proximálně od léze a prodlužuje cephalad přes plaku opačný tok dělič, pak pokračoval do ICA s Potts nůžky. Distálně od plaku je arteriotomie prodloužena, dokud nedosáhne bodu, kdy je ICA relativně normální.

Pokud se používá celková anestézie bez monitorování mozku nebo pokud jsou během monitorování zaznamenány neurologické změny, je umístěn zkrat vložením distálního konce zkratu do normální ICA distální k lézi. Zpět-krvácení bočník vymaže vzduch nebo nečistoty, a na proximálním konci zkratu je pak umístěn do CCA, proximální desky.

odstranění plaku

vlastní endarterektomie je zahájena penfieldovým výtahem. Optimální rovina endarterektomie je rovina mezi vnitřní a vnější mediální vrstvou.

proximální koncový bod se získá ostře dělením plaku v CCA. Plaketa může být zvýšena za plného vidění, zatímco endarterektomie pokračuje do karotidové baňky. Krční plak, který se rozprostírá na krátkou vzdálenost do ICA mohou být škádlil mediálně směrem k původu účetního dvora k dosažení odpovídající sledovanou vlastnost. Plaketa může být také rozdělena do žárovky, takže endarterektomie ICA a ECA mohou být prováděny nezávisle.

jakmile je plak rozdělen, zařízení (svorka nebo smyčka) používané k řízení ECA se uvolní a provede se endarterektomie everze. V ICA je rozdělený plak opeřen, takže při přechodu na normální distální intima je dosaženo hladkého zúžení. Pokud není dosaženo hladkého distálního zúžení, může být pro zajištění koncového bodu nezbytné umístění přerušených stehů z monofilu 7-0.

po dokončení endarterektomie jsou všechny zbytkové zbytky a mediální vlákna vyříznuty kvůli jejich potenciálnímu příspěvku k embolizaci nebo hyperplastické restenóze. Povrch endarterektomie je zavlažován heparinizovaným fyziologickým roztokem, aby se usnadnila vizualizace a odstranění všech nečistot. Před odstraněním svorek musí být proplachování provedeno z každého směru. ICA je unclamped Poslední.

uzavření

obvykle je konvenční CEA uzavřena náplastí angioplastikou. I když patch angioplastika uzavření je běžné u všech skupin pacientů, její přínos je nejvíce patrný u žen, pacientů s malým ICAs, kuřáků a pacientů, kteří již dříve podstoupili ipsilaterální karotidy operaci. Byly použity různé náplasti s vynikajícími výsledky, včetně následujících:

• Autogenní safenózní žíly
• Vnitřní krční žíly
• Polytetrafluorethylen (PTFE)
• Dacron
• Bovinní perikard

Double-ozbrojené 6-0 polypropylen stehy se obvykle používá, když PTFE záplaty jsou používány, PTFE stehem zdá se, že snížit jehlu-díra krvácení.

před dokončením uzavření se heparinizovaný fyziologický roztok používá k propláchnutí ECA, ICA a CCA. Zkrat je odstraněn a posledních několik stehů je umístěno. Tok je poté obnoven do ECA a následně do ICA. Získá se kompletní hemostáza. Při kombinovaných postupech bypassu cea-koronární arterie (CABG) se umístí uzavřený sací odtok a následující ráno se odstraní. Rány jsou uzavřeny subkutikulárními stehy.