typický CTG výstup pro ženu není v práci. A: srdeční tep Plodu; B: Indikátor ukazuje pohyby cítila od matky (spouští stisknutím tlačítka); C: pohyb Plodu; D: Děložní kontrakce

V USA, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development sponzorovaný workshop vytvořit standardizované názvosloví pro použití v interpretaci Intrapartální fetální srdeční frekvence a děložní kontrakce vzory. Tato klasifikace byla přijata do Sdružení pro Zdraví Žen, Porodnických a Novorozeneckých Sester (AWHONN), American College Porodníků a Gynekologů (ACOG), a Společnosti pro Matku-Fetální Medicíny.

Královská Vysoká škola porodníků a gynekologů a společnost porodníků a gynekologů Kanady také zveřejnily konsensuální prohlášení o standardizované nomenklatuře pro vzorce srdeční frekvence plodu.

interpretace CTG trasování vyžaduje kvalitativní i kvantitativní popis:

• Děložní činnost (kontrakce)
• Základní srdeční frekvence plodu (FHR)
• Základní FHR variability
• Přítomnost zrychlení
• Pravidelné nebo epizodické zpomalení
• Změny nebo trendy FHR vzory v průběhu času

Děložní activityEdit

Existuje několik faktorů, používané při děložní činnosti.

• frekvence: doba mezi začátkem jedné kontrakce a začátkem další kontrakce.
• doba trvání: doba od začátku kontrakce do konce stejné kontrakce.
• klidový tón: míra uvolnění dělohy mezi kontrakcemi. Při externím sledování to vyžaduje použití palpace k určení relativní síly. S IUPC, to je určeno hodnocením skutečných tlaků, jak je znázorněno na papíře.
• Interval: doba mezi koncem jedné kontrakce a začátkem další kontrakce.

nomenklatura NICHD definuje aktivitu dělohy kvantifikací počtu kontrakcí přítomných v 10minutovém okně, v průměru po dobu 30 minut. Aktivita dělohy může být definována jako:

• Normální: 5 nebo méně kontrakce za 10 minut, v průměru za 30 minut
• Děložní tachysystole: více než 5 kontrakcí za 10 minut, v průměru za 30 minut

Základní fetální srdce rateEdit

NICHD nomenklatura definuje základní fetální srdeční frekvence jako:

„základní FHR je určena aproximace průměru FHR zaokrouhleny na přírůstky 5 tepů za minutu (bpm) během 10 minut, bez zrychlení a zpomalení a období označené FHR variabilita (vyšší než 25 bpm). Tam musí být nejméně 2 minuty identifikovatelné základní segmenty (ne nutně souvislých) v každém 10-minutové okno, nebo základní pro toto období je neurčitý. V takových případech může být nutné pro stanovení základní linie odkazovat na předchozí 10minutové okno. Abnormální výchozí hodnota se nazývá bradykardie, pokud je výchozí hodnota FHR nižší než 110 tepů za minutu; nazývá se tachykardie, pokud je výchozí hodnota FHR vyšší než 160 tepů za minutu.“

výchozí variabilita FHREDIT

Střední výchozí Variabilita srdeční frekvence plodu odráží dodávku kyslíku do centrálního nervového systému plodu. Jeho přítomnost je uklidňující při předpovídání nepřítomnosti metabolické acidémie a hypoxického poškození plodu v době, kdy je pozorována. V porovnání, přítomnost minimální výchozí variability FHR, nebo absence variability FHR, spolehlivě nepředpovídá fetální acidémii nebo hypoxii; nedostatek mírné výchozí variability FHR může být důsledkem fetálního spánkového cyklu, léky, extrémní předčasnost, vrozené anomálie, nebo již existující neurologické poškození. Kromě toho je zvýšená (nebo značená) výchozí variabilita FHR (viz sekce „klikatý vzor“ a „slaný vzor“ níže) spojena s nepříznivými výsledky plodu a novorozence. Na základě doby trvání změny je zvýšená (tj. značená) variabilita výchozí hodnoty rozdělena do dvou termínů: klikatý vzor a saltační vzor FHR. Nomenklatura NICHD definuje výchozí variabilitu FHR jako:

výchozí variabilita FHR je stanovena v 10minutovém okně, s výjimkou zrychlení a zpomalení. Výchozí variabilita FHR je definována jako kolísání výchozí hodnoty FHR, které jsou nepravidelné v amplitudě a frekvenci. Výkyvy jsou vizuálně kvantifikovány jako amplituda vrcholu k žlabu v úderech za minutu. Dále, výchozí variabilita FHR je kategorizována kvantifikovanou amplitudou jako:

• Chybí – nedetekovatelné
• Minimální – větší než nezjistitelné, ale 5 nebo méně tepů za minutu
• Středně – 6-25 tepů za minutu
• Označené – 25 nebo více tepů za minutu

Cik-cak vzor srdce plodu rateEdit

Cik-cak vzor srdeční frekvence plodu (FHR) je definována jako FHR základní amplituda změny více než 25 tepů za minutu (bpm) s minimální dobou trvání 2 minut a maximálně 30 minut. Podle jiné studie je však i >1 min trvání klikatého vzoru spojeno se zvýšeným rizikem nežádoucích novorozeneckých výsledků. Přes podobnosti ve tvaru vzorů FHR se cikcakový vzor odlišuje od solného vzoru svým trváním. Podle Mezinárodní Federace Gynekologie a Porodnictví (FIGO), tancující vzor je definován jako FHR základní amplituda změny více než 25 bpm s dobou trvání >30 minut. V nedávno zveřejněné velké porodnické kohortové studii o klikatém vzoru u téměř 5 000 termínovaných porodů v Helsinské Univerzitní centrální nemocnici, Tarvonen et al. (Do roku 2020) uvádí: „Cik-cak vzor a pozdní zpomalení FHR byly spojeny s pupečníkové krve krve, nízké Apgar skóre, je třeba pro intubaci a resuscitaci, NICU vstupné a neonatální hypoglykémie během prvních 24 hodin po narození.“Dále, „Cik-cak vzor předchází pozdní zpomalení, a skutečnost, že normální FHR vzor předchází Cik-cak vzorem, ve většině případů naznačuje, že Cik-cak vzor je časnou známkou hypoxie plodu, který klade důraz na jeho klinický význam.“

Tancující vzor srdce plodu rateEdit

tancující vzor fetální srdeční frekvence je definována v kardiotokografie (CTG) pokyny FIGO jako srdeční frekvence plodu (FHR) základní amplituda změny více než 25 tepů za minutu (bpm), s dobou trvání >30 minut.

V roce 1992 studii, tancující vzor FHR byla definována tím, že O ‚ Brien-Abel a Benedetti jako „etal srdce základní změny amplitudy větší než 25 bpm s oscilační frekvencí větší než za 6 minut pro minimální dobu 1 minuty“. Patofyziologie solného vzoru není dobře známa. Byla spojena s rychle postupující hypoxií, například v důsledku komprese pupeční šňůry, a předpokládá se, že je způsobena nestabilitou centrálního nervového systému plodu.

ve studii Nunes et al. (2014), čtyři saltační vzorce v CTG přesahující 20 minut za posledních 30 minut před narozením byly spojeny s fetální metabolickou acidózou. Podle této studie, slaný vzor je relativně vzácný stav; ze tří velkých databází byly nalezeny pouze čtyři případy.

ve studii tarvonen et al. (2019), bylo prokázáno, že výskyt tancující vzor (již s minimální dobou trvání 2 minuty) v CTG tracings během porodu byla spojena s hypoxie plodu indikováno vysoké pupeční žíly (UV), krev, erytropoetin (EPO) úrovně a umbilikální arterie (UA) krevní acidóza při narození v lidských plodů. Jako tancující vzory předcházela pozdě zpomalení srdeční frekvence plodu (FHR), ve většině případů, tancující vzor se zdá být časnou známkou hypoxie plodu. Podle autorů dává povědomí o tom porodníkům a porodním asistentkám čas na zintenzivnění elektronického monitorování plodu a plánování možných intervencí před vznikem asfyxie plodu.

Akceleraceeditovat

nomenklatura NICHD definuje zrychlení jako vizuálně zjevné náhlé zvýšení srdeční frekvence plodu. Náhlé zvýšení je definováno jako zvýšení od nástupu zrychlení na vrchol za 30 sekund nebo méně. Pro zrychlení, vrchol musí být alespoň 15 tepů za minutu a zrychlení musí trvat minimálně 15 sekund od nástupu k návratu k výchozímu stavu.Prodloužené zrychlení je delší než 2 minuty, ale kratší než 10 minut, zatímco zrychlení trvající 10 minut nebo více je definováno jako základní změna. Před 32 týdny těhotenství jsou zrychlení definována jako vrchol nejméně 10 tepů za minutu a trvání nejméně 10 sekund.

periodické nebo epizodické zpomaleníeditovat

periodické označuje zpomalení, která jsou spojena s kontrakcemi; epizodické označuje ty, které nejsou spojeny s kontrakcemi. Existují čtyři typy zpomalení, jak jsou definovány nomenklaturou NICHD, z nichž všechny jsou vizuálně hodnoceny.

• časné zpomalení: výsledek zvýšeného vagálního tónu v důsledku stlačení hlavy plodu během kontrakcí. Monitorování obvykle ukazuje symetrický, postupný pokles a návrat k výchozí hodnotě FHR, který je spojen s kontrakcí dělohy. „Postupné“ zpomalení má čas od nástupu do nadiru 30 sekund nebo více. Časné zpomalení začíná a končí přibližně ve stejnou dobu jako kontrakce a nízký bod srdeční frekvence plodu nastává na vrcholu kontrakce.
• pozdní zpomalení: výsledek placentární nedostatečnosti,která může vést k plodu. Monitorování obvykle ukazuje symetrický postupný pokles a návrat k výchozí hodnotě srdeční frekvence plodu ve spojení s kontrakcí dělohy. „Postupné“ zpomalení má nástup na nadir 30 sekund nebo více. Na rozdíl od časného zpomalení dochází k nízkému bodu srdeční frekvence plodu po vrcholu kontrakce a po dokončení kontrakce se vrací k výchozí hodnotě.
• Variabilní zpomalení: obecně důsledku pupeční šňůry kompresní, a kontrakce může dále komprimovat kabel, když je to zabalené kolem krku nebo pod rameno plodu. Jsou definovány jako náhlý pokles srdeční frekvence plodu, s méně než 30 sekund od začátku poklesu na nadir srdeční frekvence. Pokles FHR je nejméně 15 úderů za minutu, trvá nejméně 15 sekund, ale trvá méně než 2 minuty. Pokud jsou variabilní zpomalení spojena s kontrakcemi dělohy, jejich nástup, hloubka a trvání se obvykle liší s následnými kontrakcemi dělohy.
• prodloužené zpomalení: pokles FHR oproti výchozí hodnotě nejméně 15 tepů za minutu, trvající nejméně 2 minuty, ale méně než 10 minut. Zpomalení nejméně 10 minut je základní změnou.

kromě toho, zpomalení může být opakující se nebo intermitentní na základě jejich frekvence (více nebo méně než 50% času) v okně 20 minut.

klasifikace vzoru FHREDIT

před rokem 2008 byla srdeční frekvence plodu klasifikována jako „uklidňující“ nebo „nepřehodnocující“. Pracovní skupina NICHD navrhla terminologii pro třístupňový systém, který nahradí starší, nedefinované termíny.

• Kategorie I (normální): Tracings s všechny tyto poznatky současné době jsou silně prediktivní normálního plodu kyselina-base stav v době pozorování a plodu lze sledovat ve standardním způsobem:
  • Základní frekvence 110-160 tepů za minutu,
  • Mírná variabilita,
  • Absence pozdní nebo variabilní zpomalení,
  • Brzy zpomalení a zrychlení může nebo nemusí být přítomen.
• Kategorie II (neurčitá): trasování nepředpovídá abnormální stav fetální acidobazické báze. Je indikováno hodnocení a pokračující dohled a přehodnocení.
  • Bradykardie s normální výchozí variability
  • Tachykardie
  • Minimální nebo Označen výchozí variability FHR
  • Zrychlení: Absence vyvolané zrychlení po plodu stimulace
  • Pravidelné nebo Epizodické zpomalení: Déle než 2 minuty, ale kratší než 10 minut; opakující se pozdní zpomalení se středně těžkou výchozí variability
  • Variabilní zpomalení s další vlastnosti, jako je pomalý návrat k baseline, překročení „ramena“ viděl (hrby na jedné straně zpomalení)
• III. Kategorie (Abnormální): Sledování predikuje abnormální stav fetální acidobazické báze v době pozorování; to vyžaduje rychlé vyhodnocení a řízení.
  • Neexistence výchozí variabilita, s opakující se pozdní/variabilní zpomalení nebo bradykardie; nebo
  • Sinusový srdeční frekvence plodu.

Aktualizováno 2015 FIGO Intrapartální Monitorování Plodu GuidelinesEdit

FIGO se v poslední době modifikované pokynů na intrapartální monitorování plodu, navrhuje následující výklad:

• Normální: Ne hypoxii a acidóze; žádný zásah třeba zlepšit okysličování plodu stát.
  • Základní 110-160 tepů za minutu
  • Variabilita 5-25 tepů za minutu
  • Žádné opakované zpomalení (zpomalení jsou definovány jako opakující se, je-li spojen s >50% kontrakcí)
• Podezřelé: Nízká pravděpodobnost hypoxie/acidóza, odůvodňuje přijetí opatření k nápravě reverzibilní příčiny pokud je identifikováno, pečlivé sledování nebo adjuvantní metody.
  • chybí alespoň jedna charakteristika normality, ale bez patologických rysů.
• patologické: Vysoká pravděpodobnost hypoxie / acidózy vyžaduje okamžitý zásah k nápravě reverzibilních příčin, doplňkových metod nebo pokud to není možné urychlit doručení. V akutních situacích by mělo dojít k okamžitému doručení.
  • Základní <100 tepů za minutu
  • Snížená nebo zvýšená variabilita nebo sinusový vzor
  • Opakované pozdní nebo dlouhodobé zpomalení na >30 min, nebo >20 min, pokud se sníží variabilita (zpomalení jsou definovány jako opakující se, je-li spojen s >50% kontrakcí)
  • Zpomalení >5 minut