Noah je 18m kluk, který představuje horečku od včera večer. Jedl a pil o něco méně než obvykle, ale pravidelně smáčel pleny. Byl nešťastný, když je horký, ale usadí se, když jeho teplota klesne. Jeho matka předložila& E, protože zatímco byl dnes ráno horečnatý, měl epizodu chvění, která trvala několik minut. Během epizody byl při vědomí.

při vyšetření má erytematózní hltan s bilaterálním zvětšením mandlí a rýmou.

myslíš, že má virové onemocnění, ale slyšeli jste, že úskalí mohou být spojena se zvýšeným rizikem bakteriální infekce?

co je přísnost?

přísnost může být definována jako nedobrovolné třes nebo třes spojené s „zimnicí“, což je pocit pocitu chladu, když je febrilní (Tokuda, 2005).

vyskytuje se jako teplo získává mechanismus (svalové kontrakce), spojené s chováním, přinesl s „zimnice“, jako je hledání extra oblečení nebo deky, a jiné tepelné upevňovací mechanismy, jako je piloerekce („husí kůže“) (Ogoina, 2011).

jsou rigory klinicky významné?

v medicíně pro dospělé se zdá, že existuje souvislost s přísností a rizikem bakteriémie a invazivních bakteriálních infekcí (Lee, 2012). To vede k otázce jejich významu u dětí, kde je horečka zjevně mnohem častější a etiologie je mnohem pravděpodobnější, že bude virová. Koneckonců, děti nejsou jen malí dospělí.

Pojďme se podívat na důkazy…

k Dispozici jsou dvě publikované studie vypadající jako riziko bakteriální infekce u dětí projevující se ztuhlostí.

Jedna studie byla publikována z Izraele v roce 1997 (Tal, 1997), který automaticky by měly být interpretovány s velkou opatrností, protože to byla éra pre-HiB nebo Pneumokokové vakcíny, které proměnily krajinu invazivních infekcí u dětí.

studie se zaměřila na děti již přijat do nemocnice kvůli infekční etiologie, pak ve srovnání prevalence potvrzené nebo předpokládané bakteriální infekce u těch, kteří měli úskalí (67%), pro ty, kteří neměli přísnost (50%). Porovnávali také procento pacientů s pozitivní mikrobiologií u těch, kteří měli rigory (15%), oproti těm, kteří ne (6%). Výsledky jsou statisticky významné, nicméně klinický význam přísnosti u této kohorty již přijatých pacientů je velmi diskutabilní.

novější case-control studie také z Izraele byla zveřejněna v roce 2017 (Erell, 2017), které více užitečně podíval zkoumat dětmi, které představují na pohotovost s horečkou, s a bez úskalí.

děti s přísností byly častěji starší a měly vyšší teplotu.

nebyl zjištěn žádný rozdíl v četnosti závažných bakteriálních infekcí mezi oběma skupinami.

Tato studie také potřebuje interpretaci s opatrností, protože existuje pouze 84 pacientů v každé skupině, tam byly žádné případy bakteriémie ve studii, a sazby z SBI byly vysoké (~20% v každé skupině). Za zmínku však stojí, že většina dětí s přísností neměla bakteriální infekci.

Takže co Pěkné pokyny?

pokyny NICE „Prasat v rámci 5s: hodnocení a počáteční řízení“ (NICE, 2013), poznámky úskalí jako „amber“ znamení, což znamená, děti by měly být považovány za střední riziko závažných infekcí, na základě přítomnosti úskalí. Nicméně, důkazy shrnutí začíná tím, že říká,

„důkazy naznačují, že děti s nástrahami byly více pravděpodobné, že máte bakteriální onemocnění než děti, kteří neměli úskalí“.

zmatený? Já taky.

stručně řečeno, skupina se rozhodl, že nebylo dost důkazů, aby to jako „červené“ funkce, ale od té doby, ztuhlost se zdají být spojeny s vyšší teplotou a vyšší teplotou je rizikovým faktorem pro bakteriální infekci v sobě…pak úskalí by měla být považována za rizikový faktor. To je mírně matoucí vzhledem k souhrnu důkazů o výšce teploty uvádí, že „na individuálním základě vysoká teplota není užitečná pro detekci vážného onemocnění“.

co to všechno znamená?

existují některé, nízké kvality a protichůdné důkazy naznačující malé zvýšené riziko bakteriální infekce spojené s přítomností rigorů. Je to však možná proto, že přísnost je náhradou za vyšší stupeň horečky. Takže opravdu, nicméně o výšce teploty, signalizující zvýšené riziko bakteriální infekce, přísnost je jen slabší odraz. Je třeba si uvědomit, že SBI jsou relativně vzácné a přísnost je relativně častá; proto většina dětí, které mají epizodu přísnosti, bude s největší pravděpodobností mít virové onemocnění.

měla by být v rámci Vašeho hodnocení zaznamenána přítomnost přísnosti? Ano.

mělo by to být rozhodujícím faktorem? Č.

Spodní řádek

Jednou věku, vzhled dítěte, a přítomnost nebo nepřítomnost zaměřit se bere v úvahu, ztuhlost přidat trochu posouzení rizika bakteriální infekce v febrilní dítě.

Erell Y, Young I, Abu-Kishk I, et al. Chvění u horečnatých dětí: Frekvence a užitečnost při předpovídání závažných bakteriálních infekcí-prospektivní případová kontrolní studie. J Pediatr 2017; 190: 258-260.e1. doi: 10.1016 / j. jpeds.2017.06.075

Lee C-C, Wu C-J, Chi C-H, et al. Predikce komunitní bakterémie u febrilních dospělých navštěvujících pohotovostní oddělení: na přísnosti záleží. Diagnoza Dis 2012; 73: 168-73. doi: 10.1016 / j. diagmicrobio.2012.02.009

Národní institut pro excelenci ve zdravotnictví a péči. Horečka pod 5s: hodnocení a počáteční řízení. 2013. (přístupné 21 únor 2019).

Ogoina D. Horečka, horečka vzory a nemoci zvané „horečka“ – recenze. J Infikovat Veřejné Zdraví 2011; 4: 108-24. doi: 10.1016 / j. jiph.2011.05.002

Tal Y, Even L, Kugelman A, et al. Klinický význam rigorů u febrilních dětí. Eur J Pediatr 1997; 156: 457-9. doi: 10.1007 / s004310050638

Tokuda Y, Miyasato H, Stein GH, et al. Stupeň zimnice pro riziko bakterémie při akutním horečnatém onemocnění. Am J Med 2005; 118: 1417.e1-1417.e6. doi: 10.1016 / j. amjmed.2005.06.043

O Alasdair Munro

Alasdair je Pediatrických kanceláře v UK, v současné době pracuje jako Klinický Výzkumný Pracovník v Dětských Infekčních Nemocí. Mezi jeho zájmy patří medicína založená na důkazech, diagnostika a antimikrobiální rezistence.
@apsmunro / Ally ‚ s dftb příspěvky

Zobrazit všechny příspěvky od Alasdair Munro