jsem ohromen tím, kolikrát jsem vidět pacienty, které již dříve byly diagnostikovány s bipolární poruchou a nevědí, zda jsou bipolární poruchou I. typu nebo II. Kromě toho, pokud byly diagnostikovány s bipolární II se bude často říkají něco jako – „mám mírnější formu poruchy.“Zatímco hypománie spojeny s bipolární II je méně destabilizující než mánie vidět v bipolární, to neznamená, že bipolární II snazší žít. Ve skutečnosti to někdy může být právě naopak.

Bipolární poruchy představuje velmi široké spektrum zkušeností; dostatečně široká, že Americké Psychiatrické Asociace DSM-IV-TR rozděluje poruchy do dvou diagnóz: bipolární I (BP i) a bipolární II (BP II). Podívejme se na to, co mají tyto dva rozsahy bipolárního spektra společné a co je od sebe odlišuje:

nejprve máme depresivní konec diagnózy. U BP I I II musí mít jednotlivec v anamnéze alespoň jednu velkou depresivní epizodu. Velká deprese je těžká deprese trvající dva týdny nebo déle. Pro některé s poruchou deprese je jednoznačně faktorem, ale není to kus, který vytváří největší potíže. Naopak, tam jsou ti, kteří jsou uvízl v poměrně vážné deprese většinu času. Pro tyto jedince je depresivní konec bipolárního kontinua jejich nemesis.

se zvýšenou náladou je třeba učinit důležité rozlišení týkající se ostrosti. Při zvýšené nálady dosahuje úrovně intenzity, což způsobuje značné obtíže se sociální a pracovní fungování a/nebo vyžadující hospitalizaci, je to považováno jako mánie, a proto se hodí obraz BP. I. Ale jestli na úrovni zvýšené nálady intenzita není dostatečná, aby vyžadovaly hospitalizaci, nebo se vytváří pouze mírným až středně závažný zásah do sociální a profesní fungování, pak je označován jako hypománie (viz níže mania) a je v souladu s náladou státy BP II. Dále, pokud se jednotlivec je zvýšená nálada je obvykle hypomanickou, ale on nebo ona má jeden nebo více plné manických epizod, pak diagnóza je stále BP jsem, i když zlepšení nálady je většinou povznesený v přírodě.

při úvahách o rozdílech mezi BP I a II se klíčový rozdíl týká toho, jak zvýšená nebo jak intenzivní může být nálada. Jakmile do obrazu vstoupí Plná mánie, strop se zvedne a spolu s tímto zvýšeným potenciálem máme označení BP i. Ale pokud zlepšení nálady nemá tlačit ještě výš než hypománie, nižší strop obdrží BP II diagnóza, spíše než BP.

musím přiznat, že rozdíl mezi nimi může být trochu nejasný. Hypomanie horní úrovně jedné osoby může být ekvivalentem mánie jiné osoby. DSM IV-R není příliš užitečné při analýze těchto rozdílů. Moje vlastní pravidlo je, že jakmile náladu a chování intenzity dosahuje úrovně, která vyžaduje hospitalizaci, to je bod, který odlišuje BP jsem od BP II.

Nyní pojďme zvážit věcech epizoda sekvenování. Otázka, kterou často dostávám, je něco jako – “ Pokud jsem v raných stádiích mé poruchy BP II, budou moje hypomanické epizody možná postupovat směrem k mánii a BP I?“Odpověď je „možná“, ale také zde není žádná jistota. Pokud jste se zavázali k přijetí zdravého životního stylu, jako je získání adekvátní a konzistentní noční spánek, zdržet se užívání psychoaktivních látek, rozvíjení účinné techniky zvládání stresu, dostat pravidelné cvičení, atd., pak tyto strategie sníží možnost postupu směrem k vyšší ostrosti symptomů.

Navíc, čím více let po diagnóze, že jste měli bez plné manickou epizodou, tím více se můžete spolehnout na hypomanickou strop zůstane na místě. Pokud jste však brzy v průběhu své vznikající nestability nálady, budoucí průběh nemoci je opravdu k mání. Pokud jste na tomto místě, pravděpodobně zjistíte, že máte obavy z toho, co leží před námi. Máte pocit, jako byste chodili po skořápkách ve vztahu k Vaší stabilitě nálady… a to je zcela pochopitelná reakce. S více časem po nástupu BP budete mít jasnější představu o průběhu vaší poruchy a vaše úzkost se sníží.

vraťme se k otázce jsem se původně zmiňoval: že, je, zda BP jsem je horší nebo více zakázání než BP II. Jedním z důvodů nejasnosti kolem této otázky je, že odpověď je ano a ne.

Pokud máte smůlu, že žijete na nestabilnějším konci kontinua BP I, pak život může být drsný. V této oblasti nemoci vidíme podmínky, které jsou vysoce nestabilní a odolné vůči léčbě. Tradiční léčebné přístupy jsou neúčinné, relaps je častý a ostrost symptomů je závažná. V podstatě jsou tito jedinci postiženi poruchou BP I a často žijí na okraji společnosti. Podle výzkumníků Jamison a Goodwin (2007) je tomu tak u přibližně 1/3 osob s BP. Pro tyto jedince, bipolární nemoc je skutečně znemožňující.

Ale to listy plné 2/3 osob žijících s bipolární poruchou a není zakázána. V podstatě, dostávají léčbu, zažívají přerušovaná období nestabilní nálady a jsou schopni rozumně dobře fungovat v mainstreamové společnosti.

pro ty v tomto 2/3, kteří jsou diagnostikováni s BP I, jsou pobídky, aby byly v souladu s léčbou a dodržovaly normy zdravého životního stylu, poměrně vysoké. Jakmile je jedinec s BP i vykolejen a potřebuje hospitalizaci, zejména pokud k tomu dojde vícekrát, pak je motivace vyhnout se budoucímu relapsu silná. Ve skutečnosti mezi bipolární univerzitní studentské populace, s kterými pracuji, vidím, že mnohem méně odmítnutí a léčba odpor s těmi, kteří jsou BP jsem jako protiklad k BP II.

situaci k BP II jednotlivce není tak jasné. Když je hypomanie v mírném až středním rozsahu, je pro popření snadné zasahovat do přijetí. Variabilita nálady může být vnímána jako jednoduše rtuťovitá nebo vysoce citově citlivá, na rozdíl od toho, že svědčí o psychiatrické poruše. Ve skutečnosti, intenzita hypomanie může být něco, co je spíše vítáno, než se mu vyhnout. Mnozí by se raději považovali za prosté prožívání širokých nálad, než aby si uvědomili, že je něco vážně špatně.

variace na toto téma zahrnuje ty, v časných fázích jejich onemocnění, kteří dosud vyvinul druh self-pozorování, všímavost potřebné k identifikaci nástupem jejich hypomanickou příznaky. Je to spíš, jako by se dostali do intenzity a následně neuznali potřebu pomoci. Dobrý pocit nemusí nutně aktivovat varovné alarmy a může chvíli trvat, než si jednotlivec BP II uvědomí, že zkušenost s hypomanií“ dobrý pocit “ pro ně nemusí být dobrá.

skutečný problém s popření je, že při opakované hypomanickou relapsu není úspěšně modifikovány tak, jako může potenciálně vést ke zhoršení bipolární afektivní příznaky. Při každém následném relapsu se příznaky mohou zhoršit, což následně vede ke zvýšené frekvenci relapsu a zvýšené ostrosti symptomů. Jinými slovy, popření nebo nedostatečné uznání nemoci obvykle vede ke zhoršení nemoci. Dlouhodobější výsledek tohoto opakovaného vykolejení může zanechat život, milovat, kariéra a sebeúcta v troskách.

Na druhou stranu zvýšená nálada je bipolární deprese a pro mnohé s BP II, mnohem více času jsem strávil v depresi, než když ve srovnání s těmi, s BP I. Bipolární deprese není nic jiného, než unipolární deprese. Je to v podstatě stejný bla, pleasureless, nízkoenergetický, mizerný, nešťastný zážitek, který většina s depresí hlásí. Jedním velkým rozdílem je, že antidepresiva jsou poslední volbou, protože mají silný potenciál aktivovat zvýšenou náladu. Místo toho se člověk musí spoléhat na antidepresivní vlastnosti stabilizátorů nálady spolu se zdravým životním stylem, jako je pravidelné cvičení, zdravá strava, stabilní spánek a zdravá dávka denního slunečního záření (což je také užitečné pro depresivní náladu).

bipolární deprese může být také obtížnější snášet kvůli její chronicitě. Jedna věc je říct – “ Tady jsem uvízl v depresivním funku.“Ale je tu silnější tah dolů, když jedinec přemýšlí -“ tady jsem uvízl ve své bipolární depresi pošesté!“Tento druh uznání může přispět ke zvýšení pesimismu ohledně budoucnosti. Místo naděje na budoucí zlepšení se jedinec přesvědčí o bezútěšné prognóze.

nechci nikoho uvést v omyl, aby si myslel, že BP II je snadnější cesta k cestování než BP i.pokud jde o základní ostrost symptomů, může to být přesné. Ale když se zeptáme, zda je BP I nebo BP II snadněji spravován těmi, kteří mají poruchu, odpověď je složitá a méně než jasná.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Russ Federman, Ph.D., ABPP je ředitelem poradenských a psychologických služeb na University of Virginia. Je také spoluautorem knihy Facing Bipolar: the Young Adult ‚ s Guide to Dealing with bipolární porucha (New Harbinger Publications). www.BipolarYoungAdult.com