Prezident Trump řekl ve svém projevu o Stavu Unie tento týden, že jeho nadcházející priority patří snížení nákladů na zdravotní péči a léky na předpis. „Měli bychom také požadovat, aby farmaceutické společnosti,pojišťovny a Nemocnice zveřejňovaly skutečné ceny, aby podpořily konkurenci a snížily náklady,“ řekl Trump.
Trumpova administrativa již učinila některé kroky tímto směrem. To vyžadovalo, aby nemocnice začaly zveřejňovat ceny od ledna. 1.
“ jeden ze čtyř Američanů musel odmítnout lékařskou péči, protože si ji nemůže dovolit. „
to přichází jako náklady na zdravotní péči byly na vzestupu v posledních letech. V roce 2016 průměrný zaměstnanec zaplatil $1,478 z kapsy před dosažením jejich uznatelné — po které pojištění začíná pokrývat náklady — od $1,077 v roce 2015, podle zprávy z Kaiser Family Foundation.
jeden ze čtyř Američanů musel odmítnout lékařskou péči, protože si ji nemůže dovolit, zjistila jedna studie z roku 2017. Některé 28% Američanů jsou nyní považovány za „underinsured,“ až ze 17% v roce 2010, což znamená, že navzdory platit za pojištění, jejich out-of-pocket náklady tvoří podstatnou část jejich příjmů.
ale lékaři, obhájci pacientů a pojišťovny tvrdí, že existuje řada zátarasů, pokud jde o transparentní a předvídatelné náklady na léčbu.
- proč lidé dostávají „překvapivé“ účty?
- nemocnice jsou nyní povinny zveřejňovat náklady – ale je to „zbytečné“
- Mnozí lékaři nemají post náklady veřejně
- Pacienti mohou náklady na výzkum — pokud mají čas a peníze,
- Lékaři, nemocnice a pacienti ztrácejí peníze
- Někteří lékaři obejít pojištění zcela
- Kongres usiluje o řešení
proč lidé dostávají „překvapivé“ účty?
Překvapení účty za lékařskou péči mohou odkazovat na nějaké nečekané náklady, které vznikly tím, že pacient po lékařské péče, řekl Marni Jameson Carey, výkonný ředitel Asociace Nezávislých Lékařů, obchodní sdružení zastupující lékaři, kteří praktikují samostatně nemocnic.
tyto náklady jsou obvykle výsledkem tří kategorií poplatků: poplatky mimo síť, neočekávané poplatky za zařízení a další poplatky a “ bilanční účty.“
“ „Pokud jste v narkóze na ruku reset, a nevíš, jestli anesteziolog je ve vaší síti, můžete dostat facku s obrovskou out-of-network účet. Ale jste pod sedativy a na nosítkách – nebudete nakupovat za nejlepší cenu.““
— — Marni Jameson Carey, výkonný ředitel Asociace Nezávislých Lékaři
„Vyrovnat účty“ nastat, když pacienti se očekává, že k pokrytí rozdílu mezi tím, co lékař účtuje a co pojišťovnou kryty. Jindy, pacient je účtován za poplatky mimo síť, s nimiž nikdy nesouhlasil, řekl Jameson Carey.
„Pokud jste v narkóze na ruku reset, a nevíš, jestli anesteziolog je ve vaší síti, můžete dostat facku s obrovskou out-of-sítě, bille,“ řekla. „Ale jste pod sedativy a na vozíku — nebudete nakupovat za nejlepší cenu.““
pacient může být také účtován za náklady, které nejsou původně započítány do odhadovaného účtu. Existují tři hlavní poplatky za postup: Poplatek za samotný postup, nebo „poplatek chirurga“, který zahrnuje všechny následné péči po dobu 90 dnů; „poplatek“ nemocnice poplatky za hosting postup; a „anestezie poplatek“ placené anesteziologa.
někdy si pacient není vědom všech těchto poplatků a může za jeden z nich získat „překvapivý účet“. A lékař si často tyto poplatky předem neuvědomuje, řekla Kristyn Brandi, odborná asistentka na Rutgers Medical School v New Jersey a lékař pro plánování rodiny.
„mnoho poskytovatelů zdravotní péče není zapojeno do žádného z těchto rozhodnutí“řekla. „Nemají žádnou kontrolu nad tím, kolik jejich klinika účtuje za určité věci. Dokonce i lékaři, kteří pracují v systému každý den, nevědí, jak se orientovat v těchto systémech pro naše vlastní zdraví, natož vzdělávat pacienty o tom, co potřebují.“
nemocnice jsou nyní povinny zveřejňovat náklady – ale je to „zbytečné“
od ledna. 1, Trumpova administrativa začala požadovat, aby všechny nemocnice veřejně uváděly základní poplatky za různé postupy online. „Chargemasters“ jsou v podstatě dlouhé seznamy nemocničních cen podle postupu. Nyní jsou uvedeny v nemocnicích online, obvykle v kategorii „pojištění a fakturace“ na webových stránkách nemocnice.
ale protože mnoho pacientů platí za tyto postupy pojištěním, jsou cenové výpisy z velké části „zbytečné“, řekl Jameson Carey. „Podporujeme transparentnost, ale tyto poplatky jsou ceny, které nikdo neplatí, pokud nemají pojištění — a pokud nemáte pojištění, pravděpodobně si tyto sazby stejně nemůžete dovolit,“ řekla.
Ken Majkowski, šéf lékárny důstojník na drogové cenové srovnání stránky FamilyWize, řekl, že ceny se liší mezi nemocnicemi číslo nebo důvodů, z různých úrovní následné péče do specializovaných léčebných zařízení a smluv s pojišťovnami. Online ceníky neukazují spotřebitelům, kolik jejich nákladů bude pokryto pojištěním, takže dělají jen málo, aby pomohli lidem pochopit, kolik budou platit z kapsy.
„je to první krok,“ řekl. „Pokud vláda bude i nadále tlačit na nemocnice a poskytovatele, aby usnadnila porozumění, bude spotřebitel z dlouhodobého hlediska lepší.“
Mnozí lékaři nemají post náklady veřejně
To bude více užitečné, pokud lékaři veřejně publikováno náklady, které faktor v pojišťovnictví, Jameson Carey řekl, ale přitom je obtížné, a někdy zakázáno.
Pokud chce být lékař součástí pojišťovací sítě, musí souhlasit s poplatky, které síť vyjednává za různé postupy. Většina pojistných smluv brání lékařům sdílet pojistné sazby veřejně nebo mezi sebou, což jim také může zabránit v zveřejňování skutečných nákladů online. Toto opatření má lékařům zabránit v porovnání sazeb a vyjednávání o lepším pokrytí, řekl Jameson Carey.
“ většina pojistných smluv brání lékařům sdílet pojistné sazby veřejně nebo mezi sebou. „pokud dva gastroenterologové pracují blok od sebe, nesmějí se navzájem ptát, co jim pojišťovna platí za kolonoskopii,“ uvedla. „Ukazuje, jak moc pojišťovny chtějí udržet ceny skryté a spotřebitele ve tmě.“
mluvčí z Ameriky je Zdravotní Pojištění, lobbistické skupiny pro pojišťovnictví, řekl, MarketWatch, že doktoři jsou schopni sdílet ceny pojištění on-line je „absolutně nesouvisí“ na téma překvapení účtování.
„K otázce překvapení účty za lékařskou péči, zdravotní pojišťovny rozvíjet sítě vyjednat lepší hodnotu a nižší náklady pro spotřebitele, které slouží,“ řekla. „Když lékaři, nemocnice, nebo péče specialistů vybrat, aby se neúčastnili v plánu sítě — nebo pokud nesplňují vysoké standardy pro sociální začleňování — účtují cokoliv sazby se jim líbí. Důsledkem jsou miliony pacientů, kteří dostávají překvapení, neočekávané účty za lékařskou péči, které mohou často rozbít banku.“
Více než polovina Američanů (53%) tvrdí, že jsem byl překvapen tím, že doktor bill si mysleli, že byla kryta pojištěním. Státy včetně Kalifornie, Colorado a New York přijaly zákony na ochranu spotřebitelů před touto praxí.
Pacienti mohou náklady na výzkum — pokud mají čas a peníze,
mluvčí z Ameriky je Zdravotní Pojištění dodal, že pacienti mohou vždy obrátit na zprostředkovatele pojištění, aby určit, kolik postup by stálo dopředu.
Protože lékaři nemají obecně sdílet ceny s non-pacienti, to by vyžadovalo pacienta, naplánovat schůzku s lékařem, zeptat se na postup pojišťovny kód, pak zavolej do pojišťovny, aby zkontrolujte, zda sazby vzhledem k tomu doktorovi a kolik je na které se vztahuje jejich plánu, řekl Caitlin Donovan, ředitel na Dosah & Věci Veřejné Vnitrostátní Pacient Advokát Nadace ve Washingtonu, d. c.
sazby se mohou lišit podle ordinace lékaře, takže najít nejlepší cenu, pacient by musel provést více schůzek, někdy platit více copays.
„problém je v tom, že tento systém spoléhá na pacienty, aby porovnávali obchod pokaždé, když hledají zdravotní péči,“ řekl Donovan. „To není v souladu s realitou-většina lidí nemá čas srovnávat obchod, pokud jde o zdravotní problémy.“
ještě Horší je, mnoho pacientů si nejsou vědomi, že lékařská ceny se liší podle zařízení nebo poskytovatele, a to pouze 1% skutečně vzít krok pomocí účtovací kódy aby jste našli nejlepší cena, podle výzkumu Harvard, Yale a Columbia univerzity.
Lékaři, nemocnice a pacienti ztrácejí peníze
nedostatek transparentnosti je frustrující pro pacienty, ale může ublížit lékařů a nemocnic stejně, když pacienti nemohou nebo nechtějí platit účty. V roce 2016 nemocnice podle Americké asociace nemocnic vykázaly téměř 40 miliard dolarů v nekompenzovaných nákladech nebo nezaplacených účtech za lékařskou péči, oproti 22 miliardám v roce 2002.
Lékaři v soukromé praxi citované neschopnost, aby si pacienti platit účty jako jejich největší obavou pro pobyt v podnikání, podle studie 2.015.
pojišťovny říkají, že pokud by byla zakázána fakturace zůstatku a lékaři byli nuceni přijmout sazby stanovené pojišťovnami, spotřebitelé by tyto překvapivé účty nedostali. Mluvčí od pojišťovny Blue Cross Blue Shield řekl, že se doporučuje, aby Kongres opatření, jako je zákaz rovnováhu fakturace a vyžadující zdravotnické zařízení poskytovat pacientům s písemnou dokumentaci ohledně jejich práv rovnováhu účty.
„My věříme, že nikdo by neměl dostávat překvapení účty, a že ti, kteří udělali vše, co mohou, aby zůstali v síti by měly být chráněny od obdržení nečekané out-of-sítě, bille,“ řekla. „Spolupracujeme s Kongresem a administrativou na ochraně spotřebitelů před těmito překvapeními a zároveň zajišťujeme, aby jim byla poskytnuta péče, kterou potřebují.“
Ale v mnoha částech země, lékaři tvrdí, že si nemohou dovolit platit režijní náklady, jako je nájemné, pokud budou přijímat pojistné sazby, které jsou stále méně konkurenceschopné, jak pojišťovny konsolidovat, Jameson Carey řekl. Mezitím, stížnosti na vyúčtování zůstatku byly na vzestupu. V listopadu 2018 Americká lékařská asociace varovala, že konsolidace na trzích zdravotního pojištění hrozí, že “ poškodí pacienty a lékaře, kteří se o ně starají.“
„vyhlídka na budoucí fúze zahrnující zdravotní pojišťovny by měla vyvolat vážné antimonopolní obavy,“ uvedla AMA. „Mezi pojišťovnami již existuje příliš malá konkurence na úkor pacientů. Sítě jsou již příliš úzké a pojistné je již příliš vysoké.“
tento tlak na pojistném trhu přispívá k rostoucímu nedostatku lékařů v USA, “ řekl Jameson Carey. Dodala, že hlavním faktorem, který řídí neschopnost pacientů platit, je to, že často nevědí, jaké jsou náklady před zákrokem.
„“ nemyslím si, že existuje jiné místo kromě zdravotnictví, kde utrácíte peníze a nevíte, co vás to bude stát, dokud nevyjdete z druhé strany.““p — – Marni Jameson Carey, výkonná ředitelka Asociace nezávislých lékařů
„jdete si odstranit přílohu a nevíte, kolik to stojí, dokud nedostanete účet,“ řekla. „Nemyslím si, že kromě zdravotnictví existuje jiné místo, kde utrácíte peníze a nevíte, co vás to bude stát, dokud nevyjdete na druhou stranu.““
Donovan potvrdil, že jediný způsob, jak zjistit skutečné náklady na řízení, na které se vztahuje pojištění, je kontrola pojištění společnosti „vysvětlení výhod“ — dokument poslal, aby pacienti po pojistitel zpracovává postup, často i týdnů později. Někdy pojišťovny mohou dát pacientům odhad předem, ale tyto ceny se mohou změnit.
„náš systém zdravotní péče je postaven na tom, že pacienti nejsou schopni najít ceny předem,“ řekla. „Mnoho míst vám dá odhad, ale poskytovatelé se zdráhají poskytnout konkrétní ceny.“
Někteří lékaři obejít pojištění zcela
na Rozdíl od nemocnic, lékaři v soukromé praxi není nutné, aby sdílet non-ceny pojištění online, ale Jameson Carey řekl, že by měl. Plastičtí chirurgové, kteří poskytují kosmetické procedury, které často nejsou kryty pojištěním, často zveřejňují ceny online. Řekla, že to umožňuje pacientům zvážit různé faktory a rozhodnout se, za co chtějí platit, pokud jde o jejich vlastní zdraví.
„Pokud byly peněžní ceny, pak je naše zdravotnictví trh by mohl fungovat jako každý jiný volný trh, kde pacienti znát cenu a obchod pro hodnoty,“ řekla.
“ někteří pacienti, než aby byli zaslepeni potenciálním neočekávaným účtem, raději zaplatí za celý zákrok z kapsy bez překvapení. „
jedna nemocnice v Oklahomě to udělala. Chirurgie Center of Oklahoma inzeruje „volného trhu-milující, cena-zobrazení, state-of-the-art, AAAHC (Akreditace Asociace pro Ambulantní Zdravotní Péče Společnost) akreditované, lékař vlastnictví, multi-speciální chirurgické nástroje.“Uvádí cenu hotovosti pro všechny postupy předem a nepřijímá pojištění.
„byrokracie na úrovni pojišťoven a nemocnic, posun nákladů a absence principů volného trhu patří mezi viníky toho, co způsobilo, že chirurgická péče ve Spojených státech byla neúnosná,“ uvádí chirurgické centrum na svých webových stránkách. „Transparentní, přímá cena balíčku znamená, že pacient přesně ví, jaké budou náklady na službu předem.“
pacienti bez pojištění hlásili, že chirurgické centrum má ceny nižší než poplatky za kapesné ve svých vlastních státech. Jeden muž přiletěl z Kalifornie na operaci kolena, která by v jeho domovském státě stála 30 000 dolarů. V chirurgickém centru to stálo 5 700 dolarů.operace žlučníku je podle webu nemocnice 5 865 korun. Odstranění puchýře je 6 000 dolarů. Náhrada kyčelního kloubu je $ 15,499 . Jameson Carey poznamenal, že někteří pacienti, spíše než být zaslepeni potenciálním neočekávaným účtem, raději zaplatí za celý postup z kapsy bez překvapení.
„jinak jste jen obětí systému,“ řekla. „To opravdu není správné.“
Kongres usiluje o řešení
Řešení, které představuje Kongres zahrnoval návrh zákona navrhuje Senátor Bill Cassidy, Republikán a gastroenterolog z Louisiany, který by dal limit na to, co pacienti platit za postup. Zakázala by také „vyúčtování zůstatku“, nebo požadovat, aby pacient zaplatil rozdíl mezi tím, co si poskytovatel zdravotní péče účtuje, a tím, co kryje pojištění.
Další účet navržené Lloyd Doggett, Demokratický Senátor z Texasu, by vyžadovalo nemocnice informovat pacienty, zda lékař, anesteziolog a další poskytovatelé zacházet s nimi jsou v síti, což znamená, že jsou pokryta pacienta pojištění.
bez souhlasu pacienta by nemocnice nemohly účtovat pacientovi více, než jsou náklady v síti. Tím by se zabránilo „překvapení účty“ pro pacienty, kteří byli dát do režimu spánku pro postup, někdo si neuvědomili, mimo síť, například.
prezident Donald Trump slíbil, že se bude zabývat otázkou překvapivých účtů, a minulý týden se setkal s pacienty u kulatého stolu. „Zastavíme to všechno a je to pro mě velmi důležité,“ řekl.