Jako nemocniční oddělení zobrazovacích podívejte nahradit stárnoucí jaderné skenery s aktualizovanými technologií, mnozí se ptají, jestli srdeční pozitronová emisní tomografie (PET) může být lepší volbou než tradiční jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPECT) systémy. Existuje několik faktorů, aby zvážila při hodnocení PET versus SPECT, včetně nákladů, rychlost, cvičení proti farmakologické zátěži, přístup k radiotracers a co kromě informací PET může nabídnout pro přesnější diagnózu.
Při SPECT zůstává tahounem jaderné myokardiální perfuze zobrazování (MPI), PET nabízí nové zobrazovací možnosti a některá střediska jsou při pohledu na instalaci alespoň jednoho systému přidat další funkce, aby jejich jaderné zobrazovací programy.
na výročním zasedání 2019 American Society of Nuclear Cardiology (ASNC) loni na podzim v Chicagu se několik zasedání soustředilo na použití srdečního PET a jak vytvořit program cardiac PET.
výhody srdeční PET
systémová místnost Rush Medical Center PET-CT.
Rush University Medical Center v Chicagu nedávno nainstalovali novou PET-CT systém a led prohlídku jeho okolí zařízení pro ASNC účastníky konference. Rupa sanghani, MD, FASNC, ředitel Rushovy jaderné kardiologické a stresové laboratoře, hovořil na několika zasedáních, aby vysvětlil, jak Rush implementoval svůj program.
roste zájem o PET kvůli jeho vynikající kvalitě obrazu a rychlosti nad SPECTEM a zvyšuje se přístup k PET radiotracerům. Ve vývoji jsou nové stopovací látky pro domácí zvířata, u kterých se očekává, že dále zvýší kvalitu obrazu a prodlouží dobu zobrazování nad rámec současného krátkého zobrazovacího okna. Delší trvání stopovací umožní použití cvičení stresu. Současné pet tracery jsou omezeny na 75 Druhý poločas, který umožňuje rychlé časy zkoušek, ale vyžaduje použití pharamkologického stresu nad cvičením.
Sanghani řekl, že 75-druhý zobrazování času může pomoci zvýšit počet zkoušek centrum je schopen provádět každý den, který byl atraktivní pro high volume center jako Rush. Řekla cvičení stres je upřednostňovanou metodou pro stres jaderné skenuje, ale u některých pacientů, jako jsou ty, kteří nemohou tolerovat cvičení, nebo mají problémy, které jim brání pomocí běžícího pásu, se lépe hodí k farmakologické zátěži. Řekla, že Rush nyní posílá všechny své farmakologické zátěžové zkoušky Petovi.
podle Sanghaniho je další výhodou krátkého PET poločasu RB-82 tracer Rush, který používá, to, že vyžaduje, aby byl během skenování automaticky injikován pacientovi. To eliminuje potřebu předchozí injekce a čekací doby na absorpci myokardu. To znamená, že PET skeny mohou prakticky eliminovat radiační expozici personálu před zářením vyzařovaným od pacientů.
novější technologie pro kvantitativní perfuzi myokardu (QMP) byla také atraktivní pro Rush. Sanghani řekl, že může ukázat závažnost ischémie zjištěné na PET skenování, určit její příčinu a pomoci určit nejlepší průběh léčby. Další informace od QMP hodnocení také pomáhá s odkazem lékaři lépe pochopit zdroj ischemie a další průběh akce, a to buď lékařské léčby nebo intervence.
Počítačová tomografie (CT) se používá pro PET pozornost korekce, ale CT skener lze také použít k přidání dodatečné informace o pacientovi. Rush koupil svůj systém PET-CT s možností CT 16. Rush jej používá k provádění vyšetření kalcia ct, přidání hodnocení rizik pro budoucí kardiovaskulární příhody. Systém 16-slice byl také vybrán, protože Rush nepotřeboval CT s vysokým rozlišením; pro tento typ zobrazování již má vyhrazené skenery s vysokým řezem. Náklady byly také omezením, ale Sanghani řekl, že CT s 16 řezy bylo více než dostačující pro hodnocení vápníku.
řekla, že PET může být nejvhodnější pro centra s větším objemem kvůli své rychlé rychlosti. „Pokud děláte velké množství farmakologických vyšetření, je to naprosto efektivnější,“ řekl Sanghani. „PET je 30 minut skenování spíše než tři hodiny SPECT skenování, takže je mnohem rychlejší propustnost.“
generátor Radiotraceru Rb-82 stojí kolem 40 000 USD a je dobrý asi šest týdnů, než je třeba jej vyměnit. Pro centra je to důležité hledisko, protože pokud mají nízké objemy jaderných pacientů, PET nemusí být tak úsporný jako SPECT, vysvětlila. Fotografie vlevo ukazuje generátor Radiotraceru Rb-82 umístěný na zadní straně systému Rush Medical Center PET-CT.
Zlepšení Prokrvení Myokardu Kvantifikace v Nukleární Imaging
Jeden z novějších technologií diskutovány v sezení na ASNC 2019 bylo použití kvantitativního myokardiální perfuze (QMP) 
flow reserve zvýšit PET zobrazování. Rezerva toku může pomoci ukázat závažnost ischémie zjištěné na PET skenování a pomoci ukázat její příčinu a průběh léčby. To trvá napětí QMP děleno zbytkem skenování QMP nabídnout poměr pro rezervu průtoku.
QMP se dívá na průtok krve v tkáni, nejen srdeční tepny, v klidu a stresu. „Dívá se na průtok krve přes kontinuum, včetně průtoku krve epikardií, který zahrnuje vše od arterií přes kapiláry až po tkáňovou perfuzi,“ řekl Sanghani.
obrázek vpravo je příkladem pet kvantitativní perfuze myokardu (QMP) zobrazení rezervy toku.
Plánování pro Srdeční PET Imaging
Houston Metodistické Nemocnice, má srdeční PET program a Mouaz Al-Mallahu, M. D., MSc, ředitel kardiovaskulární PET, sdílel jeho centrum je zážitek na ASNC 2019 setkání. Mimo prokrvení myokardu, centrum využívá PET posoudit myokardiální průtok krve v po transplantaci srdce pacienty, pro srdeční zánět zobrazovací a PET/CT fúze obrazu endokarditida u pacientů s chirurgicky implantované srdeční chlopně.
řekl, Že úhradu je rozhodující pro úspěch PET program, takže je velmi důležité mít obchodní strany podílející se na počátku v budově programu, aby zajistily, že všechny náhrady požadavků a dokumentace potřeby jsou splněny.
Požadavky na informační technologie pro PET zahrnují gigabitovou linku pro přenos dat ze stroje do datových úložišť / PACS. Al-Mallah uvedl, že PET perfuzní studie má obvykle velikost mezi 0,5-1 GB.
Rush měl dvouletý plánovací proces pro svůj program PET-CT. Kromě nového typu kamery a radiotracerů potřebovali naplánovat nový zobrazovací software pro PET, nové systémy hlášení, nový objednávkový systém a školení personálu ke čtení nových obrazů modality.
„Jedna z nejdůležitějších věcí je naučit se o modalitu, než se vydáte na proces vytváření programu je, že to je jiný než SPECT a to je důležité pochopit jemné nuance,“ Sanghani vysvětlil. „Jak jsme šli podél procesu, jsme se ptali prodejců a mluvili jsme s laboratořemi již pomocí PET vidět, jaké byly některé z výhod a nevýhod produktů, které používají.“
řekla, že to není plynulý přechod mezi PET a SPECT, pokud jde o interpretaci obrázků a reporting.
„je zapotřebí hodně školení, jak tyto obrázky skutečně zpracovat pro přesnou kvantifikaci toku a jak interpretovat tyto obrázky, tok a jak je začlenit do zpráv,“ vysvětlil Sanghani.
řekla, že technologové také potřebují další školení s PET, protože je to jiné než SPECT. Sanghani řekl, že je užitečné, aby identifikovat několik „super uživatele“ pro PET technologie a ujistěte se, že jsou opravdu dobře vycvičení, takže mohou trénovat i na jiné pracovníky po počátečním on-site dodavatele školení je u konce.
pro účely plánování používá Rush 45minutové časové úseky, ale skutečná doba nastavení a skenování trvá asi 30 minut. „Chtěli jsme se ujistit, že jsme měli nějaký polštář v plánu a i s 45 minutové sloty jsme přiděleny, jsme se obvykle vejde další pacient, bez jakýchkoliv problémů,“ řekla.
Design PET Imaging Suite
PET apartmá v Rush je navržen tak, aby pracovníci mohli být mimo místnost, v průběhu celého postupu, aby se zabránilo pracovníci vystavení záření. Jedním z prvků, které je třeba zvážit, je, jak je pacient vložen do otvoru. Optimálně, řídící místnosti, personál by měl být schopen vidět tvář pacienta a monitor krevního tlaku, ale polohování hlava první vyžaduje monitor na zadní straně PET-CT nudit a je těžké vidět pacienta.
“ podívali jsme se na to kriticky. S hlavou jde první, pacientova hlava je ve skutečnosti těsně mimo otvor, což je činí méně klaustrofobickými. Kdybych jim dal nohy jako první, jejich hlava by byla úplně v otvoru, a já jsem si nemyslel, že z problému s pohybem a pohodlí pacienta to bude také fungovat, “ řekl Sanghani.
problém se pak stal, jak vidět pacienta a monitor krevního tlaku. Tento problém vyřešili umístěním malé videokamery na zeď Za skenerem, takže kontrolní místnost měla jasný výhled.
stínění místnosti PET-CT je také úvahou k diskusi s lékařským fyzikem. Sanghani řekl, že PET vyžaduje více stínění než CT místnost,a to musí být zahrnuto do jakékoli stavby. „Zjistil jsem, že náš lékařský fyzik na personálu je pro mě velmi nápomocný při plánování,“ vysvětlila.
Pokud vezmeme v úvahu použití látek F-18 PET, bude také nutné připravit oblast olova, řekla.
Získání Buy-in od Zaměstnanců na Nové PET Skeneru
S jakýmkoliv typem změnit, a to zejména pomocí nových technologií, potřebujete získat buy-in od zaměstnanců, že budou pracovat s novým systémem a lékaři, kteří mají na mysli pacientů. Sanghani uvedl, že Rush zaujal týmový přístup, který zahrnoval nejen pracovníky oddělení jaderného zobrazování a kardiology,ale radiologové, fakturační odborníci a tým Epic EMR build. Setkali se každý týden po dobu šesti měsíců před spuštěním systému ujistěte se, že každý měl slovo a řešit problémy, jak byly vychovány.
řekla, že dalším důležitým aspektem je nutnost mít ve svém pořadí odkazující kardiologové dokument, proč potřebují zátěžový test, který by pomohl předautorizaci PET vyšetření. Řekla, že je užitečné projít Dokumentačním procesem s objednávkami lékařů, aby pochopili, co je potřeba k úhradě PET skenování. Řekla, že je mnohem snazší získat všechny informace potřebné předem pro zpracování pojištění, spíše než se snažit získat tyto informace zpětně.
Stavební Pacient Doporučení pro PET Programu
„byli Jsme trochu obavy, na první pohled, že bychom být jen přesun pacientů z SPECT, PET, ale viděli jsme naše celkové objemy zvyšovat,“ Sanghani vysvětlil. „Jsme první srdeční PET program ve státě Illinois. Začali jsme přijímat doporučení pacientů mimo nemocnice poskytnout této zobrazovací modality u pacientů, kde jste měl nejednoznačný skenování, nebo chcete, aby vyšší úroveň informací, které nabízí průtok kvalifikace.“
Al-Mallahu nastínil výběr pacientů používá pro PET myokardu perfuzní zobrazování v Houston Metodistické, která obsahuje:
• Pacienti s předchozí nedostatečné nebo nejednoznačné zátěžové zkoušky;
• BMI více než 30-35 kg/M2;
• Vyšetření nových pacientů se srdečním selháním, kteří nejsou vhodnými kandidáty pro cath; a
* obavy z onemocnění více cév s nízkou ejekční frakcí.
Související PET Zobrazování Obsahu:
VIDEO: Praktické důvody pro Zahájení Srdeční PET-CT Programu — Rozhovor s Rupa Sanghani, M. D.
6 Trendy v Srdeční Jaderné Zobrazování na ASNC 2019 Setkání
VIDEO: PET vs. SPECT v Nukleární Kardiologii a Nedávné Pokroky v Technologii — Rozhovor s Prem Soman, M. D.
Nedávné Pokroky v Srdeční Nukleární Zobrazovací Technologie
VIDEO: Trendy v Nukleární Kardiologii Imaging — Rozhovor s Davidem Wolinsky, M. D.
galerie obrázků ze setkání Americké společnosti jaderné kardiologie 2019