od roku 1977 poskytuje federální vláda seznam poskytovatelů, kteří jsou vyloučeni z přijímání plateb od federální vlády za spáchání určitých porušení. Ve své současné podobě je tato databáze známá jako seznam vyloučených osob / subjektů (LEIE) a je spravována Úřadem generálního inspektora (OIG) ve zdravotnictví a sociálních službách (HHS).

Leie je klíčovou součástí dodržování předpisů pro zdravotnické organizace. OIG však nevydává varování ani nezasílá oznámení o vyloučených poskytovatelích. Je povinností organizací pravidelně prohledávat databázi, aby potvrdily, že na ní nejsou jejich praktici nebo potenciální noví nájemci.

Tady je důvod, proč LEIE je důležité, aby poskytovatelé zdravotní péče, dopady vyloučení na osoby, fyzické osoby a organizace, co výjimky použít, a jak Verisys používá LEIE jako součást komplexního compliance programu chránit vaši organizaci před měnové a pověsti odpovědnosti.

co je LEIE a proč je vyhledávání LEIE důležité?

Podle OIG, Seznam Vyloučených Jedinců/Subjektů (LEIE) „poskytuje informace pro odvětví zdravotní péče, pacientů a veřejnosti týkající se osob a subjektů, v současné době vyloučeni z účasti v programu Medicare, Medicaid, a všechny ostatní Federální programy zdravotní péče.“Jednotlivci a subjekty jsou ze seznamu odstraněny poté, co byly obnoveny.

hledání LEIE je jednoduché; databáze ke stažení nebo prohledávání je aktualizována měsíčně na webových stránkách OIG. Úřad generálního inspektora webové stránky také bulletin, který poskytuje vodítko pro poskytovatele na rozsah a účinek vyloučení a platební zákaz, osvědčené postupy pro hledání LEIE pro potenciální nové zaměstnance a stávající zaměstnance a dodavatele, a jak self-zveřejnit zaměstnání nebo smluvní vyloučené osoby.

nejdůležitějším důvodem pro vyhledávání LEIE je zajistit, aby potenciální nájemci a současní zaměstnanci nebyli na seznamu. Subjekty nebo jednotlivci na LEIE podléhají určitým občanským a peněžním sankcím (CMP) a najímání nebo udržení někoho na LEIE by mohlo organizaci vystavit těmto CMP. Poskytovatelé mohou podléhat CMP, pokud přímo nebo nepřímo podají nárok na federální program zdravotní péče.

Navíc, mnoho poskytovatelů, kteří jsou na LEIE spáchali nějaký podvod, pacient zneužívání nebo zanedbávání, měl zločin odsouzení za regulované látky, nebo jiné závažné trestné činy. Mít tyto poskytovatele na zaměstnance představuje vážné riziko pro současné pacienty a odpovědnost za celou organizaci.

jaké jsou účinky vyloučení?

OIG přijímá dva typy vyloučení: povinné a přípustné. Povinné vyloučení jsou vynuceny zákonem a vyžadovat OIG k vyloučení jednotlivce nebo subjektu, když jsou odsouzeni za spáchání trestných činů těžkého zločinu — Medicare nebo Medicaid, podvod, zločin, trestné činy související se státní nebo federální programy zdravotní péče; těžký zločin přesvědčení týkající se regulovaných látek; nebo odsouzení pro pacienta, zanedbávání nebo zneužívání. Tolerantní vyloučení dát OIG uvážení přes vyloučení. Přestupky za přípustné vyloučení jsou na úrovni přestupku.

nejzákladnějším účinkem vyloučení je odmítnutí plateb federálním programem zdravotní péče. To zahrnuje “ všechny položky nebo služby zařízené, objednané nebo předepsané vyloučenou osobou nebo subjektem.“A tento zákaz se vztahuje k vyloučena osoba, zaměstnavatel, nebo někdo, kdo využívá nebo smluv, včetně nemocnice nebo jiného poskytovatele, bez ohledu na to, kdo předkládá tvrzení.

existují výjimky?

OIG uděluje omezené výjimky. Speciální bulletin již bylo zmíněno dříve, obsahuje pokyny pro organizace, které chtějí najmout nebo zaměstnat služeb, kteří jsou na seznamu vyloučení.

Tyto výjimky zahrnují federální programy zdravotní péče, že „neplatí, přímo nebo nepřímo, za zboží nebo služby poskytované vyloučeny individuální,“ a poskytovatelé, kteří mohou položky nebo služby, konkrétně non-federální zdravotní program péče o příjemci. V podstatě, pokud poskytovatel neposkytuje služby nebo položky federálnímu programu zdravotní péče a finanční prostředky se nepřekrývají, mohou být zaměstnáni, aniž by podléhali CMP.

může to být složitá krajina pro navigaci, proto by měla být přijata zvláštní opatření při práci s vyloučenými subjekty a poskytovateli.

OIG má také možnost upustit od vyloučení jednotlivce nebo subjektu. Podle OIG:

jednotlivec nebo subjekt vyloučen podle § 1128(a)(1) (a)(3) nebo (a)(4) Zákon může být způsobilý pro výjimku pouze tehdy, když vyloučené osoby nebo subjektu je jediným společenství lékaře nebo jediným zdrojem esenciálních specializované služby v komunitě A vyloučení by se zavést strádání na příjemce (podle definice v oddílu 1128A(i)(5) Zákona) tohoto programu. Jednotlivec nebo subjekt vyloučen podle § 1128(a)(2) Zákona v důsledku přesvědčení, týkající se pacienta, zneužívání nebo zanedbávání není způsobilá pro výjimku. Viz 42 CFR 1001.1801(a)-(b).

pouze správce federálního programu zdravotní péče může požádat o prominutí. Poskytovatel nebo subjekt nemůže požádat o zproštění povinnosti pro sebe. OIG také uvádí v současné době platné výjimky a dopis, v němž je uveden rozsah výjimek na jejich webových stránkách.

zaměstnávání nebo uzavírání smluv s jednotlivcem nebo subjektem na LEIE může mít vážná rizika-jak v penězích — tak v pověsti-pro organizaci a pacienty, kterým slouží. Prohledávání databáze LEIE není jednorázový úkol a mělo by být neustále sledováno a sledováno, aby byla zajištěna shoda.

Verisys nabízí nejkomplexnější soubor dat pro screening a monitorování poskytovatelů zdravotní péče s průběžnými aktualizacemi. Verisys týmy vytáhnout data z více než 5000 datových zdrojů, přidání zhruba na 75 000 záznamů do databáze, jejich měsíční. S jedním přihlášení, organizace může automatizovat průběžné sledování a nastavit upozornění, aby přijímat oznámení o nežádoucí účinky postihující jeden z vašeho poskytovatele.

a přestože je seznam vyloučení OIG důležitý, nejedná se o komplexní řešení vyhledávání podvodných, zneužívajících a rizikových poskytovatelů. Verisys kontroluje tisíce dalších zdrojů dat, aby ochránil vaši organizaci před finančním a reputačním rizikem a zvýšil bezpečnost pacientů.

Written by Heather Lynn Gillman Director of Healthcare Communications Problem Solver. Designer. Wine Maker. Writer. Connect with Heather on LinkedIn