Zmenšení prsou

Makromastie je stav s abnormálně velká prsa. Klinicky podmínka je definována jako hypertrofie prsů spojené s patologickými nálezy, které jsou přímým nebo nepřímým důsledkem nadměrného zvětšení hmotnosti, objemu, a/nebo prsu malposition. I když hypertrofie prsů může vyústit v symptomatickou makromastie, protože tělo tvary a velikosti se velmi liší, žádný univerzální měření existují popsat klinicky důležité makromastie. Velká prsa mohou bránit fyzickým aktivitám, jako je cvičení, sport a namáhavá práce. Pro mnoho z těchto pacientů může být obtížné dosáhnout inframamárního záhybu, což činí hygienu v této oblasti náročnější. Tato inframamární kůže je ohrožena macerací a intertriginózními změnami, a proto infekcí.

ačkoli chirurgická léčba makromastie byla popsána již více než 100 let, rané techniky zahrnovaly mastektomii nebo jednoduchou amputaci prsu. Protože většina základních technických prvků zmenšení prsou byl vyvinut v roce 1930, další pokrok je výsledkem úprav v kožní řez, umístění, pedicle design, a parenchymu resekce vzory.47 v roce 1956 Wise tento koncept rozšířil, což vedlo k obrácené jizvě T.48 kromě konstrukce klasifikačního systému pro ptózu prsu popsal Regnault v roce 1976 B mammaplastiku, která omezila inframamární jizvu na boční část prsu. Vertikální přístup jizev, poprvé popsaný Lassem v roce 1970 a popularizovaný Lejourem v roce 1990, odstranil celou inframamární jizvu.49,50

redukční mammaplastika obvykle zahrnuje odstranění 400 až 2000 g prsní tkáně, stejně jako postup utahování kůže nebo mastopexie. Před zahájením jakékoli intervence, mamografie by měla být uložena podle pokynů stanovených Národní Institut pro výzkum Rakoviny, Americká Společnost Rakoviny, a American College of Radiology, které všechny doporučují roční (jednou za rok) mamografie u žen starších než 40 let. Předoperační laboratorní studie jsou vyžadovány podle věku a zdravotního stavu pacienta. Existují různé redukční mammaplastické techniky. Zákrok může být prováděn ambulantně nebo 23hodinovým pobytem.51 předoperačních značek se provádí s pacientem ve stojící poloze. Stanovení správné výšky polohy bradavky je klíčem k zachování estetiky prsu po redukci. U většiny pacientů by bradavka měla být na inframamárním záhybu nebo mírně nad ním. Je důležité vyhnout se příliš vysokému umístění bradavky, protože je to nejobtížnější estetický problém. Nové umístění bradavky je určeno transponováním inframamárního záhybu na přední povrch prsu. Prsu by měla být jemně podporovány na účet pro zvýšení inframammary složit, a vzdálenost od hrudní zářez do nového bradavky je obvykle mezi 19 a 22 cm. Jakmile je zjištěno správné umístění bradavky, jsou označeny zbývající řezy kůže. Kromě toho jsou označeny střední linie hrudníku, každý poledník prsu a inframamární záhyby.

dvě složky redukce jsou vzor uzávěru kůže a pedikl perfúze Bradavky. Nejčastější techniky jsou obrácené-T kůže, uzávěr s nižší bradavky-areolární pediklu nebo vertikální kůže uzavření s nadřízeným/superomedial bradavky-areolární pediklu. Mastopexie koriguje ptózu prsu utažením kůže bez odstranění prsní tkáně. Oba tyto postupy lze provádět bez nežádoucích účinků na palpaci nebo mamografickou diagnostiku budoucích masek prsu. Redukční mammaplastika může být jediným postupem indikovaným u pacientů s mastektomií, kteří nechtějí rekonstrukci. Jednostranně velká prsa často způsobuje více bolesti krku a zad než bilaterální zvětšení kvůli výrazné asymetrii hmotnosti. U pacientů, kteří mají rekonstrukci prsu, jsou pro symetrii nezbytné redukční mammaplastiky nebo mastopexie, což je důvod rekonstrukce.52

k vyhodnocení estetického výsledku, zrání jizev, úlevy od příznaků a spokojenosti pacientů je zapotřebí dlouhodobé sledování.53 po redukční mammaplastice pacienti trvale hlásí zlepšení fyzických příznaků.54 objektivní pooperační zlepšení je dokumentováno pomocí fotografií a měření. Subjektivní příznaky, jako jsou bolesti hlavy, bolest paží a snížená bolest prsu, jsou částečně nebo úplně zmírněny u více než 90% pacientů. Jeden průzkum pacientů ukázal, že téměř 100% respondentů by buď určitě nebo pravděpodobně znovu vyhledalo postup.55

přestože pacienti mají vysokou úroveň spokojenosti se zlepšením symptomů a obrazu těla, snížení prsu má relativně vysokou míru komplikací. Mezi 42% a 50% pacientů, kteří měli nějaké komplikace, s 15% považuje za významné a 5% požadované korekční operaci.56 Pacientů, kteří podstoupí operaci prsu jsou náchylné ke komplikacím, které doprovázejí jakékoliv operace, včetně anestezie reakce, bolest, infekce, krvácení, hematom, serom, a plicní embolie. Komplikace specifické pro zmenšení prsou spadají do jedné ze tří hlavních kategorií: cévní nedostatečnost, dysfunkce bradavky a dvorce nebo estetický nedostatek.

vaskulární nedostatečnost může vést ke ztrátě kožních chlopní nebo bradavky. Pokud jsou postiženy kožní chlopně, je to nejčastěji v dolní části svislé končetiny na jejím spojení s inframamárním řezem. Toto rozpad rány je obvykle relativně malý a ve většině případů může být léčen lokální péčí o rány. Subklinické snížení perfúze bradavek se vyskytuje u významného počtu pacientů.57 částečné nebo úplné roztržení bradavky je dramatický, ale naštěstí vzácný výskyt.58,59 nekróza bradavky může nastat v důsledku nadměrného napětí kůže nebo z kroucení nebo komprese pediklu. Pokud je identifikováno brzy, bradavky kompromis lze řešit tím, že zajistí, že stopka není nějakým způsobem zúžené, dosaženo tím, že uvolnění příliš těsných kožní krytí nebo převedením na free bradavky štěpu postup. Tuková nekróza sekundární špatné prokrvení prsou tukové tkáně může mít za následek hlavních oblastí firmy nebo dokonce kalcifikované tkáně, což může být bolestivé, a, jak bylo uvedeno dříve, zmást rakoviny dozoru.

dysfunkce komplexu bradavky a dvorce zahrnuje jak ztrátu inervace, tak neschopnost laktátu. Senzorická hypestézie může být částečná nebo úplná a může být trvalá nebo dočasná. Ačkoli objektivní měření ukazují pokles v citlivosti na bolest, tlak, lehký dotek, subjektivní zprávy od pacientů ukazují, že ve většině případů, žádné smyslové nedostatek je patrný během několika týdnů po operaci. Různé techniky nabízejí různé míry smyslových změn, přičemž volný štěp Bradavky prokazuje nejnižší míru senzorické konzervace. Obecně je senzorická inervace s větší pravděpodobností zachována, pokud je zachována pectoralis fascia. Existuje jen málo studií, které hodnotí míru laktace u pacientů po redukci.53 rozsah zachování schopnosti kojit se zdá být větší než 50%; v mnoha případech je však nutná suplementace.

estetické výsledky mohou být nejobtížnější posoudit a dosáhnout.54 asymetrie je obvykle přítomna před operací a bez ohledu na použitou techniku nebo zkušenost chirurga bude do určité míry přítomna po operaci. Pokud je vzdálenost mezi bradavkou a inframamárním záhybem příliš dlouhá, prsa bude „zdola“ a žlázová tkáň se objeví po několik měsíců, i když je bradavka v inframamárním záhybu. Rovinnost horního pólu a boční plnost se mohou také objevit jako pozdní nežádoucí výsledky. Nesprávné umístění bradavky může vést k vnímání, že je příliš vysoká vzhledem k nejvíce vyčnívající části prsní mohyly, což je problém, který je obtížné napravit. Alternativně, bradavka se může zdát příliš nízká, v bodě pod místem maximální projekce prsní mohyly. Tato nižší poloha je esteticky suboptimální, ale snadněji korigovatelná než vysoká poloha. Řezy se obvykle hojí dobře, s inframamární jizvou obvykle viditelnější v průběhu času. Často, vertikální řez se stává téměř nepostřehnutelné v průběhu času, a to platí zejména u pacientů s světlejší tóny pleti. Komplikace po zmenšení prsou jsou nejčastěji menší. V případě potřeby lze chirurgickou revizi obvykle provést u pacienta v lokální anestezii v kanceláři nebo ambulantním prostředí. Pečlivé předoperační poradenství a individuální operativní plánování může pomoci zajistit, že zejména vysoké úrovně spokojenosti pro zmenšení prsou jsou zachovány (Obr. 33.28).