když dojde k vnitřnímu krvácení do funkčních cyst vaječníků, nazývá se to hemoragická ovariální cysta. K tomu dochází nejčastěji do corpus luteal cysty a méně často do folikulární cysty.

patofyziologie: mechanismus tvorby hemoragických cyst

Když graafovský folikul praskne, aby uvolnil oocyt, je přeměněn na corpus luteum. Corpus luteum je lemováno vrstvou granulózových buněk, které se rychle stávají vaskularizovanými; některé z těchto tenkostěnných cév mohou prasknout. To způsobuje krvácení do corpus luteum, což vede k tvorbě hemoragické cysty vaječníku.

sonografické vzhledy hemoragických ovariálních cyst

výskyt hemoragické ovariální cysty závisí na stupni vzniku a trvání tvorby cyst. Může mít některý z následujících vzhledů:

1) síťovaná vazba nebo jemný retikulární vzor-To je nejběžnější prezentace těchto cyst. Existuje několik jemných pramenů fibrinu, které dávají čistý vzhled. Toto se také nazývá retikulární vzor. Septace v cystě jsou obvykle nevaskulární na barevném dopplerovském zobrazování a tenké.

Síťované nebo retikulární vzor v hemorrhagická vaječníková cysta
(Obrázek reprodukován s povolením od www.ultrasound-images.com )

Jemné retikulární vzor: hemorrhagická vaječníková cysta

2) Navíjecí sraženina vzhled – proces tvorby krevní sraženiny a následné zatažení do hemorrhagická vaječníková cysta výsledky v trojúhelníkové a poněkud inhomogenous sraženiny v části cysta s serózní tekutiny, která zabírá zbytek cysty.

Zatažené sraženiny v hemorrhagická vaječníková cysta:

3) Kapaliny nečistoty úrovni v hemorrhagická vaječníková cysta – Další sonografické vzhled, který může být viděn je tekutina, trosky úrovni v rámci cysta. Trosky jsou tvořeny sedimenty nebo jemnými částicovými prvky uvnitř hemoragické ovariální cysty.

4) prasknutí hemoragické ovariální cysty-neobvyklý vzhled může být způsoben prasknutím hemoragické ovariální cysty, což vede k krvi v pánvi. To je považováno za echogenní tekutinu obklopující cystu a dělohu. Pokud je krvácení závažné, může být ve vaku Morison hemoperitoneum s krví. Tento vzhled může napodobovat mimoděložní těhotenství.

Prasklé hemoragická cysta

5) Hemorrhagická vaječníková cysta připomínající solidní nádory vaječníku – Další forma hemorrhagická vaječníková cysta ukazuje echogenní materiál v cysty, které se obvykle stane během subakutní období rané fázi tvorby krevní sraženiny uvnitř cysty. Sonografický vzhled v takových případech může napodobovat pevný ovariální novotvar. Následná sonografie ukáže dramatické změny v hemoragické cystě obvykle za 4 až 6 týdnů. Kromě zobrazování barevného toku ukáže nedostatek toku v hemoragické cystě.

hemoragická ovariální cysta simulující pevnou ovariální hmotu
(obrázky 2 až 6 jsou s laskavým svolením Gunjan Puri, MD, Indie).

Differenční diagnóza

většina příčin akutní pánevní bolesti může napodobovat příznaky a příznaky hemoragické ovariální cysty. Tyto stavy zahrnují akutní apendicitidu a mimoděložní těhotenství. Další důležité diferenciální diagnózy patří ovariální torze, PID (zánětlivé onemocnění pánve) a mezenterických adenitis. Z nich je mimoděložní těhotenství možná nejdůležitějším stavem, který může napodobovat hemoragickou cystu. Sérový beta HCG test s pečlivým vyšetřením adnexálních struktur může pomoci odlišit ektopickou od hemoragické cysty. Při tlaku sondy je vidět, že vaječník se pohybuje od adnexální / tubální hmoty v ektopické. Znamení „ohnivý kruh“ na barevném dopplerovském zobrazování je obvykle vidět v mimoděložním těhotenství, ale může být také přítomno v hemoragické cystě. Pozitivní Beta HCG a těhotenský test mohou pomoci rozlišit prasklou mimoděložní od prasklé hemoragické ovariální cysty.