Sérum Fructosamine Koncentrace

Fructosamine je produkt nevratné reakce mezi glukózou a amino skupiny proteinů krevní plazmy. Rozsah a trvání hyperglykémie) a životnost plazmatických proteinů; obecně se předpokládá, že fruktosamin odráží průměrnou koncentraci glukózy v krvi za předchozí 1 až 2 týdny. Referenční rozsahy mírně lišit mezi jednotlivými laboratořemi, ale jsou obvykle přibližně mezi 200 a 360 µmol/L, Aby umožnily srovnání mezi po sobě jdoucích měření, vzorky séra by měla být vždy odeslána na stejné laboratoři. Fruktosamin se měří v séru pomocí komerčně dostupných testovacích souprav přizpůsobených autoanalýze. Přeprava by měla být na studených baleních, pokud budou vzorky přepravovány déle než 24 hodin. Štíhlé kočky mají nižší koncentrace fruktosaminu než normální hmotnost nebo obézní kočky, zatímco věk nemá žádný vliv. Ve dvou starších studií, fructosamine nelišily mezi mužským a ženským kočkám, vzhledem k tomu, že v nedávné studii, fructosamine byl vyšší u samců kočky (Thoresena a Bredal, 1995; Reusch a Haberer, 2001; Gilor et al, 2010b). V naprosté většině případů nově diagnostikovaných diabetických koček, fructosamine úrovně jsou více než 400 µmol/L a může být stejně vysoká jako 1500 µmol/L. Fructosamine není ovlivněna krátkodobé zvýšení koncentrace glukózy v krvi, a proto je obvykle normální u koček s stres hyperglykémie (Reusch et al., 1993; Lutz et al., 1995; Crenshaw et al., 1996).

fruktosamin však není spolehlivým parametrem a je třeba vzít v úvahu určité aspekty. U koček s velmi nedávným nástupem diabetu nebo s mírným diabetem může být sérový fruktosamin v normálním rozmezí, což znemožňuje diferenciaci mezi stresem a diabetickou hyperglykémií. V nedávné studii, dvě skupiny zdravých koček byly infuze s glukózou udržet buď výrazné nebo mírné hyperglykémie (540 mg/dL, 30 mmol/L; nebo 300 mg/dL, 17 mmol/L) za 42 dní. Ve skupině s vyznačenými hyperglykémie, to trvalo 3 až 5 dní, dokud fructosamine překročen horní limit referenčního rozmezí; ve skupině se středně těžkou hyperglykemií, fructosamine koncentrace se většinou pohybovaly těsně pod horní hranici referenčního rozmezí (Odkaz a Rand, 2008).

Fruktosamin je také ovlivněn koncentrací plazmatických bílkovin a obratem bílkovin. Bylo prokázáno, že kočky trpí hypoproteinémie nebo hypertyreóza mají výrazně nižší úroveň fructosamine než zdravé kočky (Reusch a Tomsa, 1999; Graham et al, 1999; Reusch a Haberer 2001). Je možné, že diabetické kočky s souběžné hypoproteinémie nebo nekontrolovaným hypertyreóza může mít normální (nebo dokonce i low) fructosamine úrovně, které by pak bylo interpretováno jako orientační pro stres hyperglykémie. Kočky se současnou hypertyreózou nebo hypoproteinemií) by měl být fruktosamin interpretován pouze tehdy, pokud je zvýšen, což pak naznačuje diabetes mellitus. Existují argumenty pro a proti korekci fruktosaminu na hladinu sérového proteinu. Korekce však může vést k falešně vysokým koncentracím a nedoporučuje se. Ve většině situací je fruktosamin užitečným parametrem pro rozlišení mezi hyperglykémií související se stresem a diabetem.

po zahájení inzulínové terapie se koncentrace glukózy v krvi obvykle začínají snižovat, po kterém následuje pokles fruktosaminu po několika dnech. Kritický rozdíl (tj. rozdíl mezi dvěma po sobě jdoucími měřeními fruktosaminu musí překročit 50 µmol / L, aby odrážel změnu glykemické kontroly; Reusch, 2013). Další studie zjistila nižší kritický rozdíl 33 µmol / L (Link and Rand, 2008). Obecně se koncentrace fruktosaminu zvyšují, když se glykemická kontrola zhoršuje, a snižují se, když se glykemická kontrola zlepšuje. Jak již bylo zmíněno dříve, koncentrace fruktosaminu v séru není ovlivněna krátkodobým zvýšením koncentrace glukózy v krvi, které lze pozorovat u koček v nemocnici. To také není ovlivněno nedostatkem příjmu potravy, který je běžný u hospitalizovaných koček a často vede k mnohem nižším koncentracím glukózy v krvi, než je tomu u příjmu potravy. Rutinní měření fruktosaminu je proto užitečné k objasnění účinků stresu nebo nedostatku příjmu potravy (např., k objasnění nesrovnalostí mezi anamnézou a fyzickým vyšetřením a měřením glukózy v krvi). Většina dobře kontrolovaných diabetických koček je po určitou dobu během 24 hodin mírně hyperglykemická, a proto se koncentrace fruktosaminu během léčby nestane zcela normální. U koček, které dosahují diabetické remise, však koncentrace fruktosaminu klesají do normálního rozmezí (obr. 7-17).

dokud je fruktosamin zvýšený (i když jen mírně), nepovažujeme kočky za diabetickou remisi. V těchto případech pokračuje léčba inzulínem pod pečlivým dohledem. Fructosamine koncentrace mezi přibližně 350 a 450 µmol/L odrážet dobré kontroly glykémie, koncentrace mezi 450 a 550 µmol/L naznačují mírné, a koncentrace nad 550 až 600 µmol/L naznačují, špatná kontrola glykémie. Ve druhé situaci není fruktosamin užitečný k identifikaci základního problému, protože různé možné důvody špatné regulace (např. příliš krátké trvání inzulinového účinku, onemocnění způsobující inzulínovou rezistenci nebo fenomén Somogyi) jsou spojeny s vysokými koncentracemi glukózy v krvi, a proto mají stejný dopad. Generování jednoho nebo několika Bgc a revize techniky vstřikování majitele jsou v těchto případech obvykle dalšími kroky. Koncentrace fruktosaminu nižší než 350 µmol / L naznačují diabetickou remisi, hypoglykémii nebo souběžnou hypoproteinemii nebo hypertyreózu (Reusch, 2010). Je důležité si uvědomit, že mezi jednotlivci existují značné rozdíly v glykaci. Ve zdravé kočky, v nichž glykémie byla udržována na 540 mg/dL (30 mmol/L), fructosamine koncentrace se pohybovala mezi 400 a 633 µmol/L, kdy na náhorní plošině bylo dosaženo (Odkaz a Rand, 2008). Studie zdůrazňuje, že diabetické kočky s podobnou kvalitou glykemické regulace mohou mít zcela odlišné koncentrace fruktosaminu. Rozsahy výkladu uvedené výše by proto měly být použity pouze jako hrubé pokyny. Fruktosamin je užitečný, pokud je sledován u jednotlivých koček v průběhu času; nikdy by však neměl být používán jako jediný ukazatel kvality metabolické kontroly. Parametr je méně důležitý než hodnocení klinických příznaků a tělesné hmotnosti a generování Bgc.

dka, dehydratace, acidóza a další neidentifikované faktory mohou ovlivnit koncentrace fruktosaminu. Pokud je diabetická kočka z jakéhokoli důvodu hospitalizována, mohou se hladiny fruktosaminu měřené v době přijetí značně lišit od koncentrací měřených o několik dní později. Je proto rozumné opakovat měření v době vypouštění a použít tuto koncentraci jako referenční bod. Další informace viz koncentrace fruktosaminu v séru v kapitole 6.