Abstrakt

Freiberg je choroba je vzácné onemocnění, vyznačující se tím, avaskulární nekróza menší metatarzálních hlav. Výskyt je nejvyšší u žen a onemocnění je obvykle jednostranné a postihuje pouze jeden metatarz. V této zprávě popisujeme první muž případě Freiberg je onemocnění, které se týkají druhé a třetí metatarzální kosti v obou nohou, s cílem zdůraznit stav jako potenciální příčinou těchto noze bolest. Je poskytován jeden rok sledování.

© 2020 autoři. Publikoval s. Karger AG, Basel

Úvod

Freibergova choroba, poprvé popsaná v roce 1914, je charakterizována avaskulární nekrózou menších metatarzálních hlav . Mnoho případů Freibergovy choroby je asymptomatických nebo spontánně vymizí před vyhledáním léčby, což činí odhad prevalence onemocnění náročným. Jako takový v současné době v literatuře neexistuje kvantitativní odhad prevalence Freibergovy choroby. Freibergova nemoc je však obecně považována za vzácný jev . Incidence je nejvyšší u dospívajících žen, i když se nemoc může vyvinout v jakémkoli věku a v obou sex . Druhý metatarz je nejčastěji postižený, následuje třetí . Toto onemocnění je obvykle jednostranné a zahrnuje pouze jeden metatarzální . Pokud je nám známo, pouze 1 zpráva popisující bilaterální zapojení druhého i třetího metatarzálu existuje u 2 pacientek ve věku 42 a 72 let . Jedná se tedy o první hlášený mužský případ Freibergovy choroby u bilaterálních a sousedních metatarzálů.

kazuistika

pacient, léčený mezi listopadem 2015 a listopadem 2016, poskytl svůj souhlas se zařazením do této zprávy.

63-letý muž prezentovány na kliniku s 1-letou historii bilaterálních přednoží bolesti, lokalizované na druhé a třetí metatarzofalangeální klouby (MTPJs). Hlásil, že bolest byla horší na levé noze a hodnotila závažnost jako 9 z 10 na vizuální analogové stupnici. Byl schopen chodit bez bolesti pouze 5 minut. Pacient byl dříve léčen v jiné nemocnici s 5týdenním průběhem perorálních antibiotik, bez vlivu na jeho příznaky. Bolest v jiných kloubech nehlásil.

pacient nehlásil žádné trauma nebo zranění v anamnéze. Jeho zdravotní minulost byla, nicméně, významné pro diabetes typu II, která byla diagnostikována v podobný čas zahájení noze bolest. To bylo pod kontrolou metforminem. Pacient kouřil 6 cigaret a vypil přibližně 10 jednotek alkoholu denně.

při vyšetření došlo k oboustrannému erytému a otoku hřbetu. Měl neporušené střední podélné oblouky, časný hallux valgus s pronací jeho prvního prstu, těsné gastrocnemii a pozitivní Silfverskiold testy bilaterálně. Měl bolestivý rozsah pohybu levého druhého MTPJ, hmatatelné dorzální osteofyty a plantární citlivost druhého a třetího Mtpj bilaterálně.

obyčejné rentgenové snímky ukázaly sklerózu metatarzálních hřídelí a zploštění hlav v jeho druhé a třetí metatarzální bilaterálně (obr. 1). Magnetická rezonance (MRI) ukázala, bilaterální druhé a třetí avaskulární nekróza metatarzálních hlav s vysokým signál metatarzu hřídel výraznější v druhé metatarzální kosti (Obr. 2).

Protetiky, s přednoží vykládání stélka a začleněna nártu panel pro snížení bodu tlaky na postižené nártu hlavy, byly k dispozici, ale ne zlepšit bilaterální noze bolest. Jako konzervativní opatření se nepodařilo zlepšit příznaky, pacient podstoupil levou nohu, druhý a třetí MTPJ debridement a druhý a třetí Weil osteotomie. Weilova osteotomie byla provedena standardní technikou pomocí dorzálního řezu. Weil osteotomie bylo výhodné, protože celou hlavu a zhroutil, což znamená, že jednoduché debridement by stačilo. Je to proto, že jednoduchý debridement neřeší hlavní příčinu, což je relativně dlouhý druhý a třetí metatarz v anatomické kaskádě. Podobně uzavření dorzálního klínu nebo rotační osteotomie také nebylo možné, protože na povrchu plantárního kloubu bylo vidět velmi málo neporušené chrupavky. Stupeň zkrácení byl určen intraoperačním vedením zesilovače obrazu k obnovení přirozené metatarzální kaskády (Lelièvreova parabola). Byl proveden jediný řez, s přihlédnutím k tloušťce pilového kotouče, což znamená, že došlo k přirozenému vyvýšení hlavy a zamezení plantarizace. Fixace osteotomií byla dokončena pomocí šroubových šroubů Ortho SolutionsTM (Maldon, Essex, Spojené království). Intraoperačně postižené metatarzály vykazovaly typické rysy degenerativních kloubních povrchů s nekrotickou metatarzální hlavou, sekundární osteofytózou a synovitidou. Pooperační pokyny povoleno plnou vahou ložiska v DARCO MedSurgTM Boty (DARCO Mezinárodní, Huntington, WV, spojené státy), pro odlehčení přední části nohy, po dobu 6 týdnů. Po 2 týdnech po operaci se rána uzdravila bez komplikací. Po 6 týdnech pacient uvedl, že si vede velmi dobře a je bez bolesti, zatímco rentgenové snímky odhalily dobré hojení kostí. Následně podstoupil stejný postup na pravé noze 6 měsíců po první operaci a po stejnou pooperační postup jako kontralaterální končetiny, udělal podobně příznivý pooperační zotavení, bez komplikací, dobré hojení ran, úplný návrat k běžné činnosti a pacient spokojený s jeho výsledkem (Obr. 3). Vzhledem k úspěchu bilaterální debridement a Weil osteotomie při řízení symptomy pacienta, jeho gastrocnemii těsnost se podařilo s fyzioterapie, obvykle první linii léčby pro toto onemocnění, namísto pokusu recese řízení s ním spojených rizik. On pokračoval dělat dobře a byl propuštěn z naší péče 1 rok po počáteční operaci.

Diskuse

Trauma a vaskulární kompromisu jsou 2 nejčastěji uváděné příčiny . Druhého metatarzu je relativní nehybnosti a větší délkou, v porovnání s ostatními nadprstí, aby to náchylné na stres během normální činnosti a může vysvětlit onemocnění je slabost pro tento web . V podobném duchu, opakované nucené dorsiflexní poranění metatarzálních hlav, způsobené například botami na vysokém podpatku, může vysvětlit vyšší převahu nemoci u žen . Náchylnost k cévní kompromis je pravděpodobné, že existují v těch s anatomická varianta, ve které druhého metatarzu tepny chybí a prokrvení metatarzu přijde místo z prvního a třetího metatarzu tepen . Sdružení s systémová onemocnění, včetně systémového lupus erytematózní, hyperkoagulační a diabetes mellitus, byly rovněž zaznamenány . Svalová atrofie nohy, sekundární k neuropatii, je považována za patologický faktor diabetu .

pacienti se běžně vyskytují s bolestí předních nohou, lokalizovanou do metatarzálních hlav a zhoršenou hmotností . Postiženého kloubu, nejčastěji druhý MTPJ, může být oteklé s omezeným rozsahem pohybu a v pokročilých případech, ukazují rysy malalignment a deformity . Diagnóza může být potvrzena radiografie, která, jak nemoc postupuje, ukáže zvýšenou kloubní štěrbiny, oploštění nártu hlavy v předozadním průměru, kostnaté fragmentace a, konečně, úplné degeneraci kloubu . V časných stádiích onemocnění, prostý filmy jsou občas normální, ale MRI mohou být použity k prokázání, hypo-intenzita nártu hlavy, kostní edém, stejně jako fragmentace a kolapsu, zatímco kostní skeny může odhalit photopenic jádro s hyperaktivní kůry .

V roce 1967, Smillie popsané klasifikace Freiberg je onemocnění na základě intra-operativní vzhled postižených nadprstí; nicméně, všechny ale v první fázi jsou také znatelné radiograficky (Tabulka 1).

Konzervativní léčba by měla být použita první linii ve všech případech Freiberg nemoc a zahrnuje perorální analgezie, ostatní, servis a imobilizace . Konzervativní opatření mají za cíl kontrolovat bolest a vykládat postižené metatarzály a zabránit progresi do pozdějších stadií onemocnění, u kterých již není možné dosáhnout anatomické obnovy. Ty se ukázaly jako zvláště účinné ve stádiích Smillie choroby 1-3 . V případech, kdy jsou tato opatření neúčinná, může být použita operační léčba. Širokou škálu chirurgické techniky byly využity, včetně společných debridement, micro-zlomeniny, hřbetní wedge osteotomii metatarzu zkracování osteotomii metatarzu resekce hlavy a kloubu . Zatímco úspěchy byly zaznamenány pro všechny výše uvedené důkazy jsou momentálně nedostatečné doporučit některý postup jako optimální techniku . Nicméně, obecně řečeno, joint-zachování postupy bylo prokázáno, že produkovat vynikající výsledky společné-destruktivní postupy, a ta by měla být vyhrazena pro Smillie onemocnění stupních 4 a 5 . Po slibné ukázku technika se v posledních případ série, osteochondrálních autogenního štěpu transplantace může také rozvíjet roli v operativním řízení z Freibergu nemoc .

zpráva tomto případě zprávu pro svou jedinečnost a pro jeho vzdělávací hodnotu v pochopení nepřeberné množství příčin noze bolest. Pouze 1 zpráva o Freibergově nemoci postihující bilaterální a sousední metatarzály byla zveřejněna dříve a týkala se 2 pacientek. Je to poprvé, kdy byl popsán stejný rozsáhlý vzorec onemocnění u méně často postiženého mužského pohlaví.

etické prohlášení

subjekt poskytl informovaný souhlas se zveřejněním svého případu a souvisejících obrázků.

Prohlášení o zveřejnění

autoři nemají žádný střet zájmů vyhlásit.

zdroje financování

tento výzkum neobdržel žádný zvláštní grant od žádné finanční agentury ve veřejném, komerčním nebo neziskovém sektoru.

Autor Příspěvky

Callum J. Donaldson, Ziad Harb, Laila Hussain, Roland Walker a Ali Abbasianmade významné příspěvky k početí nebo projekt stavby; nebo akvizice, analýzy nebo interpretace dat pro práci; a vypracování práce, nebo revizi je kriticky důležité pro intelektuální obsah; a konečné schválení verze bude zveřejněna; a dohoda bude odpovědný za všechny aspekty práce v zajištění toho, že otázky týkající se přesnosti a integrity jakékoliv části práce jsou řádně prošetřeny a vyřešeny.

Autor Kontakty

Článek / Podrobnosti o Publikaci

Open Access License / Dávkování Léku / Disclaimer

Tento článek je pod licencí Creative Commons uveďte autora-neužívejte Komerčně 4.0 Mezinárodní License (CC BY-NC). Použití a distribuce pro komerční účely vyžaduje písemné povolení. Dávkování Léku: Autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace. Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nový a/nebo zřídka používaný lék. Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s). Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, schválením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinností, kvalitou nebo bezpečností. Vydavatel a editor(s) se zříkají odpovědnosti za případné zranění osob nebo majetku vyplývající z jakékoliv nápady, metody, pokyny nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamy.