Definice/Popis

Lymfatické filariózy je nemoc spojená s parazitární infekce z jednoho ze tří různých hlístic: Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, nebo Brugia timori. Mikroskopické červy vstupují do lidského těla přenosem komárů – u dětí i dospělých – a mohou žít až 5-7 let v lymfatickém systému. Ačkoli většina infikovaných lidí je asymptomatická, malé procento lidí vyvine extrémní lymfedém a více sekundárních infekcí v důsledku let expozice parazitům.

Komár Vektor. Obrázek k dispozici na adrese: http://www.filariasis.org/press_centre/parasite_vector.html

Wuchereria bancrofti CDC	Brugia malayi CDC

Prevalence

It is estimated that more than 120 million people in 80 countries worldwide are currently infected with one of the three nematodes. Více než 90% z těch 120 milionů lidí je infikováno Wuchereria bancrofti filaria, a většina zbývajících asi 10% jsou infikovány Brugia malayi filaria. Zprávy také naznačují, že více než 40 milionů lidí je touto chorobou významně dibilatováno a znetvořeno.

celosvětová distribuce lymfatické filariózy. Kredit: CDC

Lymfatické filariózy je endemická je v tropických a sub-tropických oblastech Jihovýchodní Asie, Afriky, indického Subkontinentu, na Tichomořských ostrovech, a části Karibiku a latinské Ameriky.
Celkové Globální Odstranění procedury:

(Graph courtesy of: http://www.filariasis.org/press_centre/FAQs.htm

Vlastnosti/Klinická Prezentace

většina lidí, kteří se nakazit s filariózy nevykazují žádné zjevné klinické známky nebo příznaky, i když budou mít nesrovnalosti v jejich lymfodrenáž. Odhaduje se, že pouze jedna třetina nakažených některou z filarial hlístice show zřejmé klinické rysy stavu. Odborníci připisovali závažnost symptomů jako pozitivně korelovanou s prodlouženou dobou expozice a akumulací červů.

AKUTNÍ Příznaky & Příznaky

• Adenolymphangitis
• Filarial horečka
• Tropické plicní eozinofilie

Akutní adenolymphangitis: Vlastnosti patří bolestivá lymfadenopatie a retrográdní lymphangitis, které nejčastěji ovlivňují tříselné uzliny, genitálu a dolních končetin, což vede k extrémní edém, elefantiáza, a někdy rozpad kůže a sekundární infekce. Vzplanutí může trvat 4-7 dní a může se vyskytnout až 4krát ročně v závislosti na závažnosti lymfedému.

filariální horečka: Často akutní horečka, která se vyskytuje nezávisle na jakýchkoli jiných známkách lymfadenopatie. Filariální horečka je někdy nesprávně diagnostikována jako projev malárie a jiných tropických chorob kvůli nedostatku souvisejících příznaků.

tropická plicní eozinofilie: nejčastěji se vyskytuje u mladých mužů a je způsobena zachycením mikrofilárií v plicích. Imunitní systém vykazuje respirační „hyperreaktivitu“ k problému, což způsobuje nadměrné noční sípání.

chronické příznaky & příznaky:

• Lymfedém
• Renální Patologie
• Sekundární infekce

Lymfedém: Běžně zahrnuje cév v tříselných a axilární lymfatické uzliny, ovlivňující všechny čtyři končetiny. Rané fázi lymfedému je obvykle charakterizována tím, že postaví edém, ale více chronických fázích výstava non-pitting edema s zpevňování okolních tkání, nakonec vést k hyperpigmentace a hyperkeratóza. Chronické projevy mohou také zahrnovat prsa a mužské genitálie. Hydrocely (otok šourku) mohou mít průměr větší než 30 cm, ale obvykle jsou bezbolestné, pokud není přítomna bakteriální infekce.

renální patologie: když je lymfatický systém zablokován, může být lymfatická tekutina přenesena do ledvinové pánve. Chylurie nebo lymfatická tekutina v moči způsobuje mléčný vzhled v vylučované moči. Mohou být také přítomny hematurie a proteinurie a mohou nakonec způsobit nutriční nedostatky a anémii.

sekundární infekce: Bacterial and fungal infections become problematic in lymphatic filariasis due to edema-causing skin folds and skin tears.

Chyluria: (L to R) Normal, Uncentrifuged, and Centrifuged. Image credit: http://www.itg.be/internet/jaarverslag02/en/clinicalsciences.html

Credit: www.TropIKA.net

Credit: CDC

Související komorbidity

přidat text zde

Léky

Diethylcarbamazine (DEC)

• lékem volby pro lymfatické filariózy způsobené některou ze tří hlístice
• Silný microfilaricidal agent, ale způsob účinku je nejistý
• Také zabije přibližně 50% dospělých červů
• Není distribuován pro použití v USA, ale může, ale může být získán prostřednictvím CDC v rámci Hodnocených Nový Lék protokolu
• byl přidán do soli v některých endemických oblastech
• Vedlejší účinky patří horečka, bolesti hlavy, anorexie, nevolnost a artralgie.
• bezpečné pro použití během těhotenství

Ivermectin

• jednorázová dávka může snížit microfilaremia o 90% v W. bancrofti filariózy
• Žádný významný vliv na dospělý červ životaschopnosti, tak výsledky nejsou trvalé, bez opakované dávky
• Může být prospěšné v ovlivnění worm plodnosti

Albendazol

• Žádný přímý vliv na mikrofilárií; pomalý pokles více než 6-8 týdnů
• 14-ti denní kurzy léčby vykazují významný pokles v macrofilariae

Doxycyklin

• Současně zabraňuje dospělé červy ze reprodukci a produkuje macrofilaricidal účinky až 80-90%
• Klinické zlepšení u otoků
• Nejméně nežádoucí účinky

Doporučená léčba?

neexistuje žádná nejlepší léčba filariózy. Účinnost je největší, pokud se používá kombinace léků; nejčastěji DEC kromě ivermektinu nebo albendazolu. Bohužel, v některých endemických oblastech jsou také náchylné k infekci jiných hlístic: onchocerciasis (také známý jako říční slepota) a loiasis (také známý jako Africké oka červ). Použití DEC nebo ivermektinu u koinfikovaných osob může způsobit závažné nežádoucí účinky, mimo jiné včetně encefalopatie.

Diagnostické Testy/Testy/Laboratorní Hodnoty

Nespecifické abnormality testů:

• Eozinofilie (>3000/mikrolitr)
• Mikroskopická hematurie
• Mikroskopická proteinurie

Krevní nátěry:

• Vzorky odebírány v ideálním případě mezi 10 a 2 ráno kvůli vrchol kousání době komářích vektorů
• 20 mikrolitrů krve, detekci mikrofilárií, ale 1 mL vzorek krve může být nutné provést diagnózu
• >10,000 mikrofilárií na 1 mL krve, lze nalézt v endemických oblastech
• Vzorky jsou barevné a odstředí
• Mikrofilárií druhy mohou být rozlišeny podle morfologické charakteristiky

testy Protilátek:

• Serologické vyšetření na filarial protilátky lze detekovat zvýšené hladiny IgG a IgE
• Špatná specifičnost
• Nelze rozlišit, filarial typy
• Nelze rozlišovat mezi minulostí a přítomností infekce
• Novější testy jsou vyvíjeny, že podívat se na specifické anti-filarial IgG4 protilátek pro zobrazení aktivní infekce

Antigen testy:

• Zjištění přítomnosti dospělých červů
• Cirkulující Filarial Antigen (CFA) testy jsou považovány za zlatý standard pro diagnostiku Wuchereria bancrofti infekce
• Žádný antigen testování v současné době k dispozici pro Brugian malayi filarióza

Radiologie:

• Ultrazvuk může být použit pro detekci dospělých červů a zničení plavidla
• Ultrazvuk může lokalizovat červy v epididymálních a zvětšení lymfatických cév
• „Filarial tanec“, nebo neustálý pohyb živé červy, lze vyzvednout při ultrazvukovém zobrazování, a je někdy používán k monitorování účinnosti některých léčby
• Lymphoscintigraphy se používá pro posouzení míry lymfatické ničení

Etiologie/Příčiny

Životní Cyklus z W. bancrofti.

Životní Cyklus B. malayi.

systémové postižení

1. Lymfatický: dospělý filariae může žít v lymfatickém systému po dobu až 7 let, zatímco pokračuje v reprodukci, což vede k obstrukci drenáže a destrukci cév.

2. Renální: Střevní lymfatické tekutiny mohou být uloženy v ledvinné pánvičky a nakonec dělat jeho cestu do moči je vylučován v těle (chyluria). To může vést k hypoproteinemii, hematurii a anémii, protože velké množství tuku a bílkovin se ztrácí močí a lymfatickou tekutinou.

3. Dermatologické: Pitting edém, hyperpigmentace a hyperkeratóza jsou přítomny v důsledku přidruženého lymfedému. V závažných případech se u postižených jedinců vyvine elefantiáza.

lymfatická filariáza. Obrázek dostupný na adrese: http://search.creativecommons.org/?q=filariasis

4. Reprodukční: U žen není postižení prsní tkáně a vaječníků (spolu s edémem horní nebo dolní končetiny) neobvyklé. U mužů mohou být genitálie vážně postiženy. Jednostranné nebo dvoustranné hydrocely v šourku (zejména v spermatické šňůře) mohou vést ke znetvoření a ztrátě sexuální funkce.

5. Imunitní: jiné bakteriální nebo plísňové infekce se často vyvíjejí jako sekundární výsledek lymfatické filariázy, především v důsledku nadměrných kožních záhybů a kožních slz.

Lékařské Řízení (současné nejlepší důkazy)

• Lék na Předpis Terapie

1. Prevence
2. Post-léčba infekce

• Klinická Péče

1. Lymfedém řízení
2. Omyjte a osušte postiženou oblast dvakrát denně
3. Zvedněte dolní končetiny v noci
4. Cvičení a pohyb postižené končetiny pravidelně
5. Antibiotika/Lokální léky pro malé rány
6. Pohodlné boty

• Operace

1. Hydroceles

• Pacient Vzdělávání
• Pacient Poradenství

Prevence pro cestovatele:

podmínky Chronické KDYŽ je obecně není problém pro ty lidi, kteří chtějí navštívit endemických oblastech světa, protože nemají zůstat dost dlouho, aby se hromadí škodlivé množství mikrofilárií, i když po mírné alergické příznaky byly hlášeny: lymphangitis/lymfadenitida, urtikárie (kopřivka), vyrážka, a periferní eozinofilie. Doporučení pro cestující jsou následující: nosit dlouhé rukávy a dlouhé kalhoty, spát pod moskytiérou nebo v klimatizaci, použití repelentů, a zůstat doma, nebo pryč z komáří líhní mezi soumrakem a úsvitem (jsou preferovány kousání čas).

Fyzikální Terapie Řízení

Klinické projevy filariózy jako lymfedému a chronické onemocnění kůže je způsobeno tím, delším vystavení filariae a komáři, které přenášejí je v endemických oblastech. Tito postižení jedinci obvykle nejsou aktivně infikováni; spíše trpí účinky let expozice jednomu ze tří hlístic. Lékařské řízení není pro tyto osoby vhodné.

Fyzikální terapie léčba nemoci spočívá především léčby z lymfodémy terapeut, spolu s vzdělávání, správné péče o pleť a hygienu. Rovněž je indikován vhodný předpis cvičení a péče o rány. Pro hydrocele není indikován žádný zásah fyzikální terapie; infikovaní obvykle nereagují dobře na DEC a v některých případech je nutný chirurgický zákrok.

diferenciální diagnózy

nejvíce podezřelé příčiny lymfadenopatie:

1. Mononukleóza a Epstein-Barr Virus
2. Toxoplazmóza a , Cytomegalovirus
3. HIV
4. Kočka poškrábání onemocnění
5. Faryngitida
6. Tuberkulózy a Sekundární syfilis
7. Hepatitidy B a Lymphogranuloma venereum a měkký Vřed
8. SLE
9. Revmatoidní Artritidy
10. Lymfom
11. Leukémie
12. Sérová nemoc
13. Sarkoidóza
14. Kawasaki nemoc

Cestovní-související příčiny Lymfadenopatie:

1. Kokcidioidomykóza
2. Dýmějový Mor
3. Histoplazmóza
4. Drhnout tyfus
5. spavá nemoc
6. Americká trypanosomiáza
7. Kala-azar
8. Tyfus

kazuistiky/ Case Studies

Barreto SG, Rodrigues J, & Pinto RGW. Filariální granulom testikulární tuniky napodobující testikulární novotvar: kazuistika. Žurnál lékařských kazuistik. 2008; 2(321).

dostupné na adrese: http://jmedicalcasereports.com/content/2/1/321

Cengiz N, Savaş L, Uslu Y, Anarat a. Filariasis u dítěte z jižního Turecka: kazuistika. Turek J. 2006 Duben-Červen; 48 (2): 152-4.

Dostupné na: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16848117

Kapoor AK, Puri SK, Arora, Upreti L, Puri. Kazuistika: filariáza prezentující se jako intraabdominální cysta. Indian J Radiol Imaging 2011; 21: 18-20.

Dostupné na: http://www.ijri.org/text.asp?2011/21/1/18/76048

Casley-Smith JR a Casley-Smith JR. Moderní léčba lymfedému II:Benzopyrones. Australasian J Derm. 1992; 33(2): 69-74.

dostupné na: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-0960.1992.tb00082.x/abstract

Resources

Living with LF (GlaxoSmithKline): http://www.gsk.com/community/filariasis/living.htm

Global Alliance to Eliminate LF: http://www.filariasis.org

Centers for Disease Control and Prevention: http://www.cdc.gov/parasites/lymphaticfilariasis/epi.html

Tropical Disease Research: http://www.TropIKA.net

World Health Organization: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs102/en/

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Center for Disease Control and Prevention. Disease search: filariasis. http://www.cdc.gov/parasites/lymphaticfilariasis/. (Accessed February 27, 2011).
2. Lymphatic filariasis: nemoc a její kontrola. Pátá zpráva výboru odborníků WHO pro Filariózu. Světová Zdravotnická Organizace Tech Rep Ser 1992; 821: 1.
3. Ngwira BM, Jabu CH, Kanyongoloka H, et al. Lymfatická filariáza v okrese Karonga v severním Malawi: průzkum prevalence. Ann Trop Med Parasitol 2002; 96: 137.
4. Pani SP, Srividya A. Klinické projevy bancroftian filariózy se zvláštním zřetelem k lymfedém třídění. Indian J Med Res 1995; 102: 114.
5. 5.0 5.1 Sethi S, Misra K, Singh UR, et al. Lymfatická filariáza vaječníků a mezosalpinx. J. Obstet Gynaecol Res 2001; 27: 285.
6. 6.0 6.1 Franco-Paredes C, Hidron a, Steinberg J. žena z Britské Guyany s opakující se bolestí zad a horečkou. Chylurie spojená s infekcí způsobenou Wuchereria bancrofti. Clintonová, 42: 1297, 1340.
7. 7.0 7.1 Dreyer G, Ottesen EA, Galdino E, et al. Renální abnormality u mikrofilaremických pacientů s bancroftian filariasis. Jsem Trop Med Hyg. 1992; 46:745.
8. Tisch DJ, Michael E, Kazura JW. Možnosti hromadné chemoterapie pro kontrolu lymfatické filariózy: systematický přehled. Lancet Infikovat Dis. 2005; 5:514.
9. Cao WC, Van der Ploeg CP, Plaiser AP, et al. Ivermektin pro chemoterapii bancroftian filariasis: metaanalýza účinku jediné léčby. Trop Med Int Zdraví. 1997; 2:393.
10. Taylor MJ, Makunde WH, McGarry HF, et al. Makrofilaricidní aktivita po léčbě Wuchereria bancrofti doxycyklinem: dvojitě zaslepená, randomizovaná placebem kontrolovaná studie. Lancet 2005; 365: 2116.
11. 11.0 11.1 Světová zdravotnická organizace. Vyhledávání nemocí: lymfatická filariáza. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs102/en/. (Přístup K 10. Březnu 2011).
12. Ottesen EA, Weller PF. Eozinofilie po léčbě pacientů s mansoni schistosomóza a bancroftova filarióza. Jaromír Dis 1979; 139: 343.
13. Lal RB, Ottesen EA. Zvýšená diagnostická specificita u lidské filariózy hodnocením protilátek IgG4. Jaromír Dis 1988; 158: 1034.
14. Weil GJ, Ramzy RM. Diagnostické nástroje pro programy eliminace filariózy. Trendy Parasitol 2007; 23: 78.
15. Mand S, Debrah A, Batsa L, et al. Spolehlivá a častá detekce dospělých Wuchereria bancrofti u ghanských žen ultrasonografií. Trop Med Int Zdraví 2004; 9: 1111.
16. Freedman DO, de Almeida Filho PJ, Besh S, et al. Lymfoscintigrafická analýza lymfatických abnormalit u symptomatické a asymptomatické lidské filariázy. Jaromír Dis 1994; 170: 927.
17. globální aliance k odstranění lymfatické filariózy. http://www.filariasis.org/all_about_lf/management.html. (Přístup K 14. Březnu 2011).
18. Americká akademie rodinných lékařů. http://www.aafp.org/afp/981015ap/ferrer.html. (Přístup K 16. Březnu 2011).