1. Název a povaha infikovaného organismu
termín hantavirus označuje Rod pokrývající několik desítek druhů nebo genotypů po celém světě; šest dosud v Evropě, lišící se svou virulencí vůči člověku. Každý hantavirus má specifický druh hostitele hlodavců nebo skupinu blízce příbuzných hostitelských druhů. Hantaviry se v Evropě rozšiřují: nacházejí se v nových oblastech a výskyt se zvýšil v několika zavedených endemických oblastech.
nejčastějším Evropským hantavirovým onemocněním je Puumala hantavirus, nesený bankovním hrabošem (Myodes glareolus). Virus je rozšířen na většině kontinentu, s výjimkou Velké Británie, středomořských pobřežních oblastí a nejsevernějších oblastí.
Dobrava hantavirus, provádí myšice (Apodemus flavicollis), se nachází pouze v jiho-východní Evropě, co se týče české Republiky a nejjižnější Německo na severu, i když dopravce druhů má mnohem širší distribuci v Evropě na západ a sever.
Další hantaviruses v Evropě, ale s menší význam pro veřejné zdraví, patří Saaremaa hantavirus, provádí pruhované field mouse (Apodemus agrarius) a ve východní a střední Evropě a Pobaltských států; Soul hantavirus, prováděné u potkanů (Rattus norvegicus, R. rattus); Tula hantavirus, provádí hraboši Microtus; a Seewis hantavirus, běžné v rejsci (Sorex araneus), a teprve nedávno našel v Evropě.
na Klinické onemocnění, výsledky v hemoragické horečky s renální syndrom (také nazývané „nephropatia epidemica“) a příčiny méně než 0,5% úmrtnost.
2. KLINICKÉ RYSY
Celkově tři syndromy jsou způsobeny hantaviruses:
(1) Hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS), a to především v Evropě a Asii;
(2) Nephropathia epidemica (NE), mírné formy HFRS, způsobené Puumala hantavirus, a vyskytující se v Evropě;
(3) Hantavirus kardiopulmonální syndrom (HCPS), v severní a jižní Americe.
klinické příznaky u pacientů s hantavirovým onemocněním jsou poměrně variabilní, od asymptomatických po závažné. Inkubační doba je relativně dlouhá, většinou 2-3 týdny, ale může trvat až šest týdnů. V endemických oblastech hantavirus infekce by měla být podezření na v případě akutní horečka je doprovázen trombocytopenie, bolesti hlavy, často velmi závažné, a bolesti a bolesti zad bez jasných cest dýchacích.
míra úmrtnosti v důsledku infekce virem Puumala se pohybuje mezi méně než 0,1 a 0,4%. Obnova obvykle začíná během druhého týdne onemocnění a je doprovázena zlepšením močového výdeje, což vede k polyurii. Úplné uzdravení však může trvat týdny. Dlouhodobější komplikace jsou vzácné a zahrnují glomerulonefritidu, Guillain-Barré syndrom, hypopituitarismus a hypertenzi.
klinický obraz infekcí virem Dobrava je velmi podobný, ale příznaky jsou závažnější, s vyšší mírou úmrtnosti.
3. Přenos
3.1. Rezervoár
hlodavci jako hraboši a myš žlutohrdlá jsou rezervoárem pro hantaviry. V severní části Evropy se lidské epidemie vyskytují během cyklických populačních vrcholů hostitelského druhu. Na druhé straně v mírné Evropě jsou lidské epidemie spojeny s (nepravidelným) výskytem žírných let, tj. roky s těžkými semennými plodinami dubu a buku, které vedou k hojnosti druhů hlodavců, včetně a.flavicollis. Nosné hlodavce často napadají lidská sídla na podzim, čímž se zvyšuje riziko. Během vrcholových let hlodavců může být vysoký podíl hlodavců séropozitivní. Po infikování začnou bankovní hraboši vylučovat virus po 5-6 dnech a vylučování pokračuje asi dva měsíce.
3.2. Přenosový režim
hlodavci vylučují hantaviry močí, stolicí a slinami a infekce u člověka probíhá většinou inhalací aerosolizovaných exkrementů hlodavců kontaminovaných virem. Proto jsou Prašná místa zamořená hlodavci rizikovými místy. U evropských hantavirů není znám žádný přenos z člověka na člověka. Pro hantaviry nejsou známy žádné vektory členovců.
3.3. Rizikové skupiny
povolání, jako jsou lesníci a zemědělci, mají zvýšené riziko expozice.
4. Preventivní opatření
zamezení prachu kontaminovaného virem během práce nebo volného času má zásadní význam; pro osoby se základním onemocněním lze použít obličejové masky. Při čištění oblastí obsahujících trus hlodavců je třeba se vyhnout tvorbě prachu přenášeného vzduchem a doporučuje se vlhké čištění dezinfekčními prostředky. Divoké hlodavce odebrané do domovů jako domácí zvířata nebo do laboratoří pro výzkumné účely způsobily infekce.
Od té doby, Puumala virus zůstává infekční mimo hostitele nečekaně dlouhou dobu (dva týdny při pokojové teplotě), riziko infekce může přetrvávat po hlodavcích byly odstraněny.
5. DIAGNÓZA
diagnóza hantavirus onemocnění se spoléhá především na detekci protilátek, pomocí immuno-fluorescenční testy (IFA) nebo Enzymu, Imuno Testy (EIA). V akutní fázi hantavirové infekce nejsou protilátky specifické. Nízká avidita IgG protilátek a granulární fluorescence v IFA akutních sér lze použít k oddělení starých od nové infekce. V posledních letech byly vyvinuty imunochromatografické testy IgM jako test point-of-care s optickou čtečkou. RT-PCR z krve pacienta se začíná používat.
6. Léčba a léčba
léčba hantavirového onemocnění je hlavně symptomatická. Udržování rovnováhy tekutin a zároveň zamezení nadměrné hydratace u potenciálně oligurického pacienta má zásadní význam. V případě renální insuficience může být nutná dialýza. Protože se Evropské hantaviry nešíří z člověka na člověka, není nutná žádná izolace.
Ribavirin je jediný lék používaný při těžkých hantavirových infekcích v Evropě. V současné době není v Evropě k dispozici žádná vakcína.
7. Klíčové oblasti nejistoty
Hantavirová onemocnění jsou v mnoha regionech Evropy nedostatečně diagnostikována; jsou zapotřebí lokálně upravené Pokyny ke zvýšení informovanosti. Je třeba dále posoudit příslušnou úlohu různých druhů hlodavců při přenosu RBD. Strategie řízení vektorů hlodavců je třeba dále rozvíjet a doladit.
8. Reference
Evander M, Eriksson I, Pettersson L, Juto P, Ahlm C, Olsson GE et al. Puumala Hantavirus viremie diagnostikována real-time reverzní transkriptázy PCR pomocí vzorků od pacientů s hemoragickou horečkou a renálním syndromem. J Clin Microbiol 2007; 45: 2491-97.
Heyman P, Vaheri A. Situace hantavirus infekční a hemoragické horečky s renální syndrom v Evropských zemích od prosince 2006. Eurosurveill 2008; 18 (28): 1-8.
Kallio ERK, Klingström J, Gustafsson E, Manni T, Vaheri A, Henttonen H et al. Dlouhodobé přežití Puumala hantaviru mimo hostitele: důkaz nepřímého přenosu prostředím. J Gen Virol 2006a; 87: 2127-2134.
Kanerva M, Mustonen J, Vaheri a. patogeneze Puumaly a dalších hantavirových infekcí. Rev Med Virol 1998; 8: 67-86.
Klingström J, Heyman P, Escutenaire S, Brus Sjölander K, Dejaegere F, Henttonen H et al. Specificita hostitele hlodavců evropských hantavirů: charakterizace mezidruhového přelévání. J Med Virol 2002; 68: 581-588.
Lee HW, Chu YK, Woo YD et al. Vakcíny proti hemoragické horečce s renálním syndromem. In: Saluzzo JF, Dodet B (eds). Faktory při vzniku a kontrole chorob přenášených hlodavci (hantavirové a arenavirové nemoci). Amsterodam: Elsevier; 1999, s. 147-156.
Mustonen J, Partanen J, Kanerva M et al. Genetická náchylnost k závažnému průběhu epidemie nefropatie způsobené Puumala hantavirem. Ledviny Int 1996; 49: 217-221.
Sauvage F, Langlais M, Pontier D. Předvídání vzniku lidské hantavirus onemocnění pomocí kombinace virové dynamiku a demografické vzory. Epidemiol Infikovat 2007; 135: 45-56.
Tersago K, Schreurs A, Linard C, Verhagen R, Van Dongen S, Leirs h. Populace, životního prostředí, společenství a dopady na místní banky hrabošů (Myodes glareolus) puumala virus infekce v oblasti s nízkou lidské výskyt. Vector Borne Dis 2008b; 8: 235-44.
Vaheri, Vapalahti O, Plyusnin A. Jak diagnostikovat hantavirus infekcí a jejich detekci v hlodavci a hmyzožravci. Rev Med Virol 2008.;18:277–288.
Vapalahti O, Mustonen J, Lundkvist Å, Henttonen H, Plyusnin A, Vaheri a.hantavirové infekce v Evropě. Lancet Inf Dis 2003; 3: 653-661.