Abstrakt

Cs caul dodávky jsou definovány jako plod, který je dodáván zcela obsažené v plodové vaku a jsou považovány za méně časté než 1 v 80,000 živě narozených dětí. Vaginální en caul porody ve srovnání s břišním nebo císařským řezem jsou nejvzácnějším podtypem. Většina porodů je spojena s nedonošením a nízkou gravidou. Kombinace nedonošenosti, vysoké gravidy, vaginálního en caul porodu a závažných poporodních komplikací nebyla dříve popsána. Máme zprávy, žena s gravida 12 přináší vaginálně novorozence ženského cs bránice u velmi předčasně narozených gestační stáří 23 týdnů. Novorozenec následně dekompenzoval, podstoupil respirační potíže a byl diagnostikován bilaterální intraventrikulární krvácení. Kvůli zhoršujícímu se stavu byla podpůrná péče odstraněna a dítě bylo prohlášeno za mrtvé 5 dní po porodu.

1. Úvod

během těhotenství je plod uzavřen v amniotickém vaku (známém také jako „amnion“ nebo „caul“). Při normálním porodu se amniotický vak protrhne a plod je dodáván vaginálním otvorem. „Bránice“ dodávka nastane, když kus plodové vak je stále připojen na novorozence v době dodání, obvykle připojeny k hlavě nebo trupu . Dodávka“ en caul“, což je podtyp dodávky caul, nastane, když je celý intaktní amnion doručen s novorozencem uvnitř. Břišní (nebo císařský) en caul dodávky mohou být prováděny úmyslně chirurgickou technikou, zatímco vaginální en caul dodávky se vyskytují spontánně; jako takové jsou vaginální en caul dodávky považovány za vzácnější, i když přesné statistiky je obtížné určit. Podle některých odhadů, caul dodávky by být 1-2%, nebo zhruba 1 80,000, ze všech vaginálních porodů, pokud ne membrán byly uměle protržené .

většina porodů en caul je nízká gravida a předčasná. Předčasnost je významným rizikovým faktorem pro různé poporodní komplikace. Předchozí kazuistiky mají špatně popsané relevantní matek informace nad rámec gestační věk při narození (např. zdravotní minulost, minulý chirurgické historie, rodinné historie nebo demografické údaje), které by mohly být použity formulovat další rizikové faktory pro cs caul narození.

popíšeme případovou studii en caul porodu ženského dítěte ve 23 týdnech s hmotností 497 gramů na gravida 12 afroamerické ženy. V důsledku intraventrikulárního krvácení a respiračních potíží dítě zemřelo 5 dní po porodu. Poskytujeme užitečné klinické parametry pro zvládání en caul porodních a poporodních komplikací s přehledem stávající případové literatury.

2. Případě, že Zpráva

zpráva o případ 38-rok-starý gravida 12 multipar Afričan-Americká žena s anamnézou šesti ukončení těhotenství (TOP), pět období nekomplikované normální spontánní vaginální dodávky (NSVD), myomy, gastroezofageální refluxní onemocnění (GERD), a obezita prezentovány ve 23. týdnu těhotenství podle data. Pacient měl kontrakce, 3 hodiny zhoršující se bolesti břicha a tři epizody zvracení. Popřela vaginální krvácení, spontánní prasknutí membrán nebo pohyby plodu. Její index tělesné hmotnosti (BMI) byl 31,3; zbytek jejích životních funkcí byl v normálních mezích. Krční ústí byla otevřená na 5 cm a je 100% smazány, stanice byla +3; membrány byly vypouklé, a představující část byla vysoká, a ne nahmatat. Prenatální laboratoře byly v normálních mezích. Pacient byl přijat na jednotku práce a porodu a začal tlačit. Antenatální steroidní terapie nebyla podána kvůli rychlému postupu do porodu. Pacient porodil extrémně předčasně životaschopnou ženu 23 týdny s intaktní placentou obsaženou v amniotickém vaku jako jednotka “ en caul.“Amniotický vak byl okamžitě roztrhán a samice novorozence byla extrahována, naléhavě vyhodnocena a řízena neonatologem. Plodová voda byla čirá bez viditelných abnormalit. Porod dítěte placentou trval 26 minut. Skóre Apgar novorozence bylo 4, 6, a 8 v 1, 5, a 10 minut, resp. Nebyly zaznamenány žádné tržné rány ani slzy a fundus dělohy byl pevný. Novorozenec byl letecky převezen do regionální nemocnice terciární péče pro naléhavé řízení extrémní předčasnosti, respirační tísně, termoregulace, a možnost sepse. Ženské dítě se začalo zhoršovat 4. den po narození. Byla intubována, větrána, umístěna na inzulínovou kapku pro hyperglykémii a podána stresová dávka hydrokortizonu a dopaminu pro hypotenzi. Pro pravděpodobnou sepsi byla podávána širokospektrální antibiotika a byly odebrány krevní kultury. Oxid dusnatý byl v tomto bodě podáván kvůli plicní hypertenzi s maximálním nastavením a 100% frakcí inspirovaného kyslíku (FiO2); kojenec měl saturaci kyslíkem 63%. Poté byla transfuzi červených krvinek (PRBC) a krevních destiček v důsledku anémie a trombocytopenie. Naléhavý ultrazvuk hlavy vykazoval bilaterálně závažné intraventrikulární krvácení třetího stupně s krvácením raného stupně čtyři v levé mozkové hemisféře. S malým oknem pro přežití a pravděpodobně devastujícím neurologickým deficitem byla péče o dítě po dohodě mezi rodiči a lékaři stažena. Dítě bylo prohlášeno za mrtvé v den 5 života.

3. Diskuse

přestože jsou en caul porody mimořádně vzácné, poskytujeme zde klinické pokyny pokrývající rozsah emergentní léčby a léčby možných komplikací en caul narození. Je dobře známo, že samotný kotel je obecně neškodný a snadno odstranitelný.

Pokud však nastane situace, kdy je vyžadováno rychlé prasknutí membrán, zejména pomocí ostrých kleští nebo nůžek, doporučujeme opatrnost. Ostré přístroje mohou propíchnout nebo poškodit jemnou novorozeneckou pokožku, což může mít za následek trvalé zjizvení. Předčasně narozené děti mají zvláště labilní kůži, proto se doporučuje klinická obratnost během procesu odstraňování. Většina porodů en caul se vyskytuje u předčasně narozených novorozenců . En caul porod může sloužit klinicky ochranné funkci v této vysoce rizikové kohortě. Ve srovnávací analýze s předčasnými vaginálními dodávkami, které nejsou en caul, jsou výhody en caul delivery rozmanité. Za prvé, neporušené amniotické membrány poskytují ochranný pufr před mechanickými silami, jako jsou potenciální poranění podlitin a další příklady traumatu při porodu a porodu během silných kontrakcí dělohy. Císařským řezem cs caul je efektivní a snadný techniku pro extrémně předčasně narozené plody, aby je ochránil od tlaku, trauma a také výsledky v méně děložní zranění . Mezi další výhody patří možnost dokončit kurz steroidy, vysoké pupečníkové pH, vyšší 5 minut Apgar skóre pro velmi předčasně narozených dětí, ochrana z pupečníkové výhřez, a snížila riziko uvíznutí hlavy v nastavení nedostatečně rozšířené děložní hrdlo .

provedli Jsme přezkoumání cs caul případě literatury od roku 1975 do roku 2018, přes PubMed, index slova „en caul,“ „uzavřený v plodové vaku,“ „narodil se v caul,“ pouze anglicky, a kromě meeting abstracts.

Jeden případ, dokumenty vaginální cs caul narození na 17 týdnů neschopného života plodu na 35-rok-starý s žádné poporodní komplikace, bohužel, případ neměl žádné další relevantní údaje . Další zpráva popisuje narození ve 22 týdnech a 6 dnech nulipar; dítě zemřelo ve 23 hodinách v důsledku intraventrikulárního krvácení a sepse . Třetí případ nastiňuje porod ve 23 týdnech a 2 dnech u ženy 1 + 2 para; dítě zemřelo v 19 hodin v důsledku plicního krvácení . Tam je také zmínka o narození na 23 týdny a 5 dny na 0 + 2 para žena; kojenec byl propuštěn ve 104 dnech života bez dalších informací o jejím zdravotním stavu . Jedna krátká zpráva případ z roku 1975 popisuje en caul narození na 34 týdnů, žijící v caul za 25 minut na cestě do nemocnice, a pak prochází okamžitou resuscitaci. Tři roky po případu, kdy byl článek publikován, nebyly zjištěny žádné komplikace, které by mohly souviset s tím, že jsou en caul . Poslední případ líčí 23týdenní dítě narozené císařským řezem, které žilo bez komplikací .

respirační potíže, sepse a hemoragické komplikace jsou běžné poporodní následky po porodu. Z těchto případů však lze vyvodit, že předčasné komplikace en caul jsou podobné komplikacím předčasného non-en caul. Souvislost mezi en caul porodem a dobou přežití novorozenců je v současné chvíli špatně pochopena. Kromě nedonošených, tyto zveřejněné případy nezmiňují další rizikové faktory. Gravidita nebyla dříve navržena jako rizikový faktor pro en caul porod s poporodními komplikacemi. Podle našeho nejlepšího vědomí má náš případ narození en caul nejvyšší gravida (12), která byla hlášena; většina ostatních případů en caul má nízkou gravidu. Došli jsme k závěru, že en caul porod může být očekávaná fyziologická prezentace a vzácný rozptyl, který se vyskytuje náhodně bez zvláštního účinku.

pro naši instituci to byl cenný učební případ. Doporučujeme porodníkům, neonatologové, a pracovní a doručovací personál provést okamžitý ultrazvuk hlavy po porodu v extrémně předčasných porodních případech, zejména méně než 24 týdny vyloučit možné fatální mozkové hemoragické komplikace. Může být prospěšné nechat novorozence v kotli kvůli vyššímu pH šňůry spojenému s en caul . Nebyly však stanoveny pokyny pro dobu, po kterou může být novorozenec en caul; to by mělo být stanoveno na základě případu novorozence po novorozenci. Neonatologist consultation, respiratory intervention, aggressive preterm management, and neonatal intensive care unit (NICU) services should be considered.

Abbreviations

dostupnost dat

všechna data budou zpřístupněna na vyžádání.

souhlas

od pacienta byl získán písemný informovaný souhlas se zveřejněním této kazuistiky a všech doprovodných obrázků.

střet zájmů

autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.

příspěvky autorů

Rohail Malik a Adil Sarfraz shromáždili údaje o pacientech a vypracovali rukopis. Raihan Faroqui, William Onyebeke, a Jeffrey Wanerman interpretovat data a kriticky revidovat rukopis. Raihan Faroqui a William Onyebeke vypracovali zprávu o případu. Všichni autoři schválili konečnou verzi, která má být zveřejněna, a souhlasí s tím, že budou odpovědní za všechny aspekty práce.