Definice/Popis

Erb je obrna nebo Erb–Dmd ochrnutí je forma porodní obrna brachiálního plexu. Vyskytuje se, když dojde k poranění brachiálního plexu, konkrétně horního brachiálního plexu při narození. Zranění může buď protáhnout, prasknout nebo odstranit kořeny plexu z míchy. Jedná se o nejčastější poranění brachiálního plexu související s porodem (50-60%).

je to léze C5 & C6 nervové kořeny (v některých případech se jedná také o C7) obvykle produkované rozšířením intervalu ramene hlavy. Poranění brachiálního plexu ovlivňuje pohyb a kožní pocity v horní končetině. V závislosti na závažnosti poranění může paralýza buď vyřešit sama o sobě po dobu několika měsíců, vyžadovat rehabilitační terapii nebo chirurgický zákrok.

Klinicky Relevantní Anatomie

neurologicky je bod Erb místem v horním kmeni brachiálního plexu umístěného 2-3cm nad klíční kostí. Je tvořena spojením kořenů C5 a C6, které se později sbíhají. Ovlivněné nervy v erbově obrně jsou axilární nerv, muskulokutánní, & suprascapulární nerv.

• axilární nerv-pochází z koncové větve zadní šňůry přijímající vlákna z C5 a C6. To ukončí axilární fossa
  jícen prochází čtyřúhelníkový prostor s zadní & pažní tepně. pětky se zvedají do nadřazeného laterálního brachiálního kožního nervu a pak se vine kolem chirurgického krku humeru hluboko do deltového svalu. Inervuje ramenní kloub, teres minor a deltové svaly, kůži superolaterálního ramene.
• muskulokutánní nerv-pochází z koncové větve laterální šňůry přijímající vlákna z C5-C7. To ukončí podpaží piercing coracobrachialis, sestupuje mezi biceps brachii a pažní při zásobování, pokračuje jako boční kožní nerv předloktí. Inervuje svaly předního oddělení paže a kůži laterálního aspektu předloktí.
• Suprascapular nerv-pochází z nadřazeného kmene přijímajícího vlákna z C5, C6 často C4. Prochází příčně přes boční krční oblasti nadřazené brachiálního plexu pak přes lopatky zářez nižší než vynikající příčné škapulíř vazu. Inervuje supraspinatus, infraspinatus a ramenní kloub.

epidemiologie

frekvence

incidence 0.8-1 na 1000 narozených dětí bylo hlášeno pro porodní obrnu brachiálního plexu (BPBP) v USA. Erbova obrna představuje asi 45% BPBP. Další zranění C7 je běžně objeveno ve 20% případů BPBP.

mortalita / morbidita

Incidence trvalého poškození je 3-25%. Míra zotavení v prvních několika týdnech je dobrým ukazatelem konečného výsledku. Úplné zotavení je nepravděpodobné, pokud během prvních dvou týdnů života nedošlo k žádnému zlepšení.

Rasa

studie weizsaeker et al 2007 zjistila, že být členem černé populace bylo nezávisle prediktivní pro erbovu obrnu.

Mechanismus Úrazu / Patologický Proces

nejčastější příčinou Erb je obrna je excesivní laterální trakce nebo protahování dítěte hlavu a krk v opačných směrech při porodu obvykle spojené s rameno dystokii. K tomu může dojít během dodávky hlavy, hlava se může odchýlit od axiální roviny. Může také dojít ke stlačení brachiálního plexu, což způsobí jeho protažení a roztržení. Někdy může tahání za rameno dítěte během porodu nebo nadměrný tlak na zvednutou paži dítěte během porodu závěru způsobit poranění brachiálního plexu. Dvě potenciální síly působí na brachiálním plexu během porodu-přirozená expulzivní síla dělohy, tažná síla aplikovaná porodníkem.

Rizikové Faktory

• Ramenní dystokie
• Fetální macrosomia
• obezita Matky
• Gestační diabetes
• doba Trvání druhé fáze porodu(60 minut)
• Závěr prezentace

Klinické Prezentace

klasická známka erb je obrna je zavolal Číšníka je spropitné deformity. To je způsobeno ztrátou bočních rotátorů ramen, flexorů paží a svalů extenzorů rukou. Poloha končetiny je za takových podmínek charakterizována : rameno visí po boku a je mediálně otočeno, předloktí je prodlouženo a pronováno a zápěstí ohnuté. Také dochází ke ztrátě pocitu v bočním aspektu předloktí.

rameno nelze zvednout ze strany, veškerá síla flexe lokte je ztracena, stejně jako supinace předloktí. Svaly většinou ochrnutý jsou supraspinatus a infraspinatus, protože suprascapular nervu je stanovena na suprascapular zářez (Erb je bod). U závažněji postižených pacientů je ovlivněn deltový, biceps, brachialis a subkapulární (C5 a C6). Flexe lokte je oslabena kvůli slabosti bicepsu & brachialis. Pokud kořeny jsou poškozené, nad jejich křižovatce, ochrnutí kosodélníky a serratus anterior je přidáno, výrobu slabost v odvolání a protahování lopatky

Diagnostika

důkladná anamnéza a fyzikální vyšetření se zaměřením na neurologické vyšetření se používá k potvrzení diagnózy.

Historie – si klade za cíl shromáždit informace o těhotenství, komplikované, a to buď tím, gestační diabetes nebo obezita matky, plodu macrosomia, delší druhá etapa práce, rameno dystokii, použití assitive techniky-kleště na poskytování pomoci.

fyzikální vyšetření-nejčastěji vykazuje snížený nebo nepřítomný pohyb postižené paže.

neurologické vyšetření-hodnotí svalovou sílu, pocit, reflexy-moro reflex chybí na postižené paži.

může být také důležité hledat přítomnost cervikálního žebra. (2002) autoři poznamenali, že v sérii 42 kojenců, u nichž bylo zjištěno, že mají krční žebro, mělo 28 novorozenců obrnu Erb. Dospěli k závěru, že krční žebro je rizikovým faktorem pro obrnu Erb.

Šetření

• X-paprsky hrudníku – vyloučit klavikulární nebo pažní zlomenina

• MRI ramenního – může prokázat, vykloubení ramene; přítomnost pseudomeningoceles naznačuje, avulzní poranění postižené míšní kořeny

• CT rameno – může prokázat, vykloubení ramene; přítomnost pseudomeningoceles naznačuje, avulzní poranění postižené míšní kořeny

• EMG/Nervové vedení studie – přítomnost fibrilace potenciály ukazují, denervation

Výsledek Opatření

• Toronto test score
• Aktivní pohyb měřítku
• Mallet scale

• Batole Arm Test Použití

Řízení / Intervence

Některé brachiální plexus zranění může léčit bez léčby. Mnoho dětí, které jsou zraněny během porodu, se zlepší nebo zotaví ve věku 3 až 4 měsíců, i když zotavení může trvat až dva roky. Naštěstí 80% až 90% dětí s takovými zraněními dosáhne normální nebo téměř normální funkce. Léčba poranění brachiálního plexu zahrnuje fyzioterapii a v některých případech chirurgický zákrok.

fyzioterapeutické řízení

během prvních 6 měsíců je léčba zaměřena konkrétně na prevenci fixních deformit. Cvičební terapie by měla být podávána denně, aby se udržela ROM a zlepšila se svalová síla. Rodiče se musí naučit, aby se aktivně podíleli na udržování ROM a udržování funkčních svalů v kondici. Cvičení by měla zahrnovat bimanuální nebo dvoustranné činnosti motorického plánování.

Počáteční léčba v první 1-2 týdny po porodu se bude skládat z:

• Pozor, ovládání je nutné a extrémy pohybu je třeba se vyhnout pro prvních 1 až 2 týdny, aby pro počáteční zánětlivé reakce na zranění klidu.
• vyvarujte se zvedání dítěte za ruku. nebo zpod podpaží. To může stlačit nebo natáhnout brachiálního plexu a způsobí další zranění
• Umístění dítěte na zádech nebo na boku ležící, postižené končetiny, aby se zabránilo stlačení zraněné končetiny
• Místo postižené paže do rukávů, než nepostižené končetiny. To pomůže vyhnout se extrémnímu pohybu na rameni a pomůže vám rychleji a snadněji se oblékat.

systematický přehled naznačuje, fyzioterapie zásahů, jako je omezení vyvolané pohybovou terapii, kinesiotape, elektroterapie, virtuální reality a použití dlahy nebo protetiky mít pozitivní výsledky pro postižené horní končetiny funkce v porodní obrna brachiálního od 0 do 10 let.

• Aktivity a cvičení na podporu obnovy pohybu a svalové síly
• Cvičení pro udržení rozsahu pohybu v kloubech, aby se zabránilo ztuhlost a bolest
• Smyslové stimulace na podporu zvýšení povědomí o ruku
• Poskytování dlahy zabránit sekundárním komplikacím a maximalizovat funkce
• Vzdělávání rodičů ohledně správné manipulace a polohování dítěte a domácí cvičení, aby maximalizoval potenciál dítěte pro využití
• Omezení vyvolané pohybová terapie může být užitečné,
• Elektrická Stimulace může být prospěšné
• doporučení k ergoterapii pro hodnocení funkce v každodenních činnostech.

Domácí cvičení:

Povzbudit rodiče, aby provádět specifické cvičení se svým dítětem 2-3 den v pohodlí svého domova – i když cvičení může být provedeno kdekoli je to vhodné a pohodlné. Domácí cvičební program se může zaměřit na následující:

• Udržení pohybu v kloubech – Zajišťuje, aby klouby postižené končetiny, zejména ramena, aby jejich plný rozsah pohybu a vyhnout se nadměrné zkrácení svalů, také se nazývá kontraktura. To bude zahrnovat pasivní, asistované a aktivní cvičení.
• zvýšení síly svalů v postižené končetině.
• zvýšení povědomí dítěte o paži hmatovým dotykem a kontaktem.
• učí rodiče, pečovatele a dítě, jak zacházet s postiženou končetinou a jak ji umístit pro pohodlí, prevenci komplikací a praktičnost.
• použití pohybové terapie vyvolané omezením (CIMT) a bimanuální/bilaterální terapie jsou někdy také zvažovány fyzioterapeuty.

Chirurgické Správu

Chirurgická intervence je možné, možnost léčby a bude zvažován lékařský tým po odpovídajícím posouzení. Chirurgie se zvažuje pouze tehdy, je-li konzervativní léčba (jako je fyzioterapie) považována za nevhodnou. To může být těsně po narození, protože závažnost poranění BPBP vyžaduje chirurgický zákrok, nebo to může být později ve vývoji dítěte. Chirurgie pro BPBP může zahrnovat nervové transplantace nebo přenos šlach fungujících svalů. Mnoho dětí vykazují úplné uzdravení, ale pro ty, politováníhodné, ne zcela se zotavit, je důležité zaměřit se na pomoc dítěti přizpůsobit se úkoly a pracovat na různé strategie pro dokončení činnosti v jejich každodenním životě.

Obývací s BPBP

Dina Shafer, který má také trvalé postižení ovlivňuje její pravou ruku v důsledku BPBP, má kanál na Youtube ukazuje, jak ona vykonává její každodenní činnosti, jako je řízení auta a curling vlasy, stejně jako, jak se jí cvičení v posilovně, kde ji cvičení zahrnují celou škálu různých cvičení z tah k tréninku bojových umění.

počet jedinců s diagnózou BPBP pokračoval mít úspěšnou kariéru v jejich zvolené oblasti, Martin Sheen byl diagnostikován s BPBP jako byl Adrain Clayborn, hráč Amerického Fotbalu, který byl odveden 20. celkově v roce 2011 Návrh na Tampa Bay Buccaneers.

existují i další inspirativní jednotlivci, včetně Emily Langridge, mladé ženy s BPBP, která vytvořila dokument sledující rodiny, dospělé a děti s tímto onemocněním. Podívejte se na film na webových stránkách projektu obrny brachiálního plexu.

léčba intervencí

indikace pro chirurgický zákrok nejsou klinickým nebo EMG důkazem funkce bicepsu do 6 měsíců. To představuje 10% až 20% dětí s porodnickou obrnou.

tři nejčastější léčby Erbovy obrny jsou: transplantace nervů (obvykle z opačné nohy), uvolnění Sub Scapularis a přenosy šlach Latissimus Dorsi.

transplantace nervů se obvykle provádějí u dětí mladších 9 měsíců, protože rychlý vývoj mladších dětí zvyšuje účinnost postupu. Obvykle se neprovádějí u pacientů starších, protože když se postup provádí u starších kojenců, je provedeno více škody než užitku a může vést k poškození nervů v oblasti, odkud byly nervy odebrány. Zjizvení se může lišit od slabých jizev podél linií krku až po plné tvary “ T “ po celém rameni v závislosti na tréninku chirurga a povaze transplantace.

vydání Subscapularis však nejsou časově omezená. Protože to je pouze řezání „Z“ tvar do subscapularis sval poskytnout úsek v paži, to může být provedeno v téměř každém věku a může být prováděno opakovaně na stejné paži; nicméně, bude to ohrozit integritu svalů.

Latissimus Dorsi Šlachové Transfery zahrnují řezání Latissimus Dorsi v polovině vodorovně s cílem „vytáhnout“ část svalu kolem a připojit ji k vnější straně bicepsu. Tento postup poskytuje vnější rotaci s různým stupněm úspěchu. Vedlejším účinkem může být zvýšená citlivost části bicepsu, kde bude sval nyní ležet, protože Latissimus Dorsi má zhruba dvojnásobek počtu nervových zakončení na čtvereční palec jiných svalů.

Prognóza

prognóza je závislá na závažnosti zranění, doba léčby – čím dříve, tím lepší výsledky a související zranění (zlomeniny ramene/arm). Mírné případy erbovy obrny mohou vymizet za tři až šest měsíců fyzikální terapií. Erbova obrna zcela vymizí v prvním roce života u přibližně 70% – 80% pacientů a téměř 100% , pokud léčba začíná v prvních čtyřech týdnech narození. Také efektivní uchopení rukou během léčby je spojeno s dobrou prognózou.

Diferenciální Diagnóza

• Klavikulární zlomeniny
• Osteomyelitida klíční kost nebo klíční kosti
• Septické artritidy ramenního

1. 1.0 1.1 Erb-Duchenne a Dejerine-Klumpke Obrna Informační Stránka: Národní institut neurologických poruch a mrtvice (NINDS)
2. Raducha JE, Cohen B, Blood T, Katarincic J. přehled porodní obrny brachiálního plexu: zranění a rehabilitace. Rhode Island Medical Journal. 2017 listopad 1; 100 (11): 17-21.
3. Gilbert WM, Nesbitt TS, Danielsen B. související faktory v 1611 případech poranění brachiálního plexu. Obstet Gynecol.1999 dubna. 93(4): 536-40.
4. 4.0 4.1 Smith NC, Rowan P, Benson LJ, et al. Novorozenecká obrna brachiálního plexu: výsledek chybějící funkce bicepsu ve věku tří měsíců. J Kostní Kloub Surg Am. 2004; 86-A: 2163-2170.
5. 5.0 5.1 5.2 Weizsaeker K, Deaver JE, Cohen WR; pracovní charakteristiky a novorozenecká erbova obrna.BJOG.2007 Srpen 114 (8): 1003-9. Epub 2007 Jun 12.
6. Emsmiles14.Část 1-cesta Erbovou obrnou-dokument o poškození nervu brachiálního plexu. Dostupné z: http://www.youtube.com/watch?v=xzRhIyw85Xk
7. Emsmiles14. Část 2-Cesta Erbovou obrnou-dokument o poškození nervu brachiálního plexu. Dostupné z: http://www.youtube.com/watch?v=zlGSlMXFSFk
8. Becker MH, Lassner F, Bahm J, Ingianni G, Pallua N.. Krční žebro. Předisponující faktor pro porodní léze brachiálního plexu. J Kostní Kloub Surg Br. 2002 července; 84 (5): 740-3.
9. 9.0 9.1 Medina LS, Yaylali I, Zurakowski D, et al. Diagnostický výkon MRI a MR myelografie u kojenců s poraněním brachiálního plexu. Pediat Radiol. 2006;36:1295-1299.
10. 10.0 10.1 Smith AB, Gupta N, Strober J, et al magnetická rezonanční neurografie u dětí s poraněním brachiálního plexu souvisejícím s narozením. Pediatr Radiol. 2008;38:159-163.
11. 11.0 11.1 Tse R, Nixon JN, Iyer RS, et al.Diagnostická hodnota CT myelografie MR myelografie a obojí u novorozenecké obrny brachiálního plexu. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35:1425-1432.
12. Wheeless ‚ učebnice ortopedie. Erbova obrna. http://www.wheelessonline.com/ortho/erbs_palsy
13. 13.0 13.1 Clarke HM, Curtis CG. Přístup k porodnickým poraněním brachiálního plexu. Ruční kliniky. 1995 listopad; 11 (4): 563-80.
14. 14.0 14.1 Shenaq SM, Bullocks JM, Dhillon G, Lee RT, Laurent JP. Léčba poranění brachiálního plexu u kojenců. Kliniky v plastické chirurgii. 2005 Jan 1; 32 (1): 79-98.
15. 15.0 15.1 vody PM. Aktualizace léčby dětské obrny brachiálního plexu. Žurnál dětské ortopedie. 2005 Jan 1; 25 (1): 116-26.
16. Palomo R, Sánchez R. fyzioterapie aplikovaná na horní končetinu u 0 až 10letých dětí s porodnickou brachiální obrnou: systematický přehled. Revista de Neurologia. 2020 1. července; 71 (1): 1-0.
17. Vaz DV, Mancini MC, Amaral MF, de Brito Brandão, M, de França Drummond, da Fonseca ST. Klinické změny během zásahu, na základě omezení vyvolané pohybovou terapii zásady používání postižené paže dítěte s porodní brachiálního plexu zranění: kazuistika. Occup Ther Int. 2010 Prosinec; 17 (4): 159-67.
18. Okafor UA, Akinbo SR, Sokunbi OG, Okanlawon AO, Noronha CC. Srovnání elektrické stimulace a konvenční fyzioterapie ve funkční rehabilitaci u erbovy obrny. Nigerijský čtvrtletník nemocniční medicíny. 2008;18(4):202-5.
19. Erbova obrna s láskou. Erbova obrna 3 týdny stará rutina fyzikální terapie. Dostupné z: http://www.youtube.com/watch?v=V3KxSsZp_6c
20. LurieChildrens. Obrna Brachiálního Plexu: Demonstrace Ergoterapie. K dispozici od: http://www.youtube.com/watch?v=U7umR9sPUqs
21. Hale HB, Bae DS, Waters PM. Současné koncepty v léčbě porodní obrny brachiálního plexu. Journal of hand surgery. 2010 února 1; 35 (2): 322-31.
22. Yang LJ. Neonatální obrna brachiálního plexu-řízení a prognostické faktory. Insemináři v perinatologii 2014 1.Června (Vol. 38, č. 4, s. 222-234). WB Saunders.
23. Zafeiriou DI, Psychogiou k. porodnická obrna brachiálního plexu. Dětská neurologie. 2008 dubna 1; 38 (4): 235-42.
24. Hale HB, Bae DS, Waters PM. Současné koncepty v léčbě porodní obrny brachiálního plexu. Journal of hand surgery. 2010 února 1; 35 (2): 322-31.
25. Birch, R.2011. Porodní léze brachiálního plexu. In: ed. Chirurgické poruchy periferních nervů, Springer, 429-481
26. Volpe JJ. Neurologie novorozence 3.Edn. Philadelphia, Pennsylvania: WB Saunders; 1995. pp 781-4
27. Peleg D, Hasnin J, Shalev e. fraktura klíční kosti a Erbova obrna nesouvisející s porodním traumatem. Americký žurnál porodnictví a gynekologie. 1997 listopad 1; 177 (5): 1038-40.
28. Gabriel SR, ThometzJG, Jaradeh s.septická artritida spojená s neuropatií brachiálního plexu. Kazuistika. J Kostní Kloub Surg Am.1996;78:103-5.
29. Sharma RR, Sethu AU, Mahapatra AK, Pawar SJ, Nath A. Neonatální krční osteomyelitida s paraspinální absces a Erb je obrna. Kazuistika a stručný přehled literatury. Pediatr Neurochirurg.2000;32:230-3.