dospívající mužské genitální vyšetření:Co je normální a co ne

od Williama P. Adelman, MD, a Alain Joffe, MD, MPH

děláte genitální zkoušku na svých mužských adolescentních pacientech? Měl bys. Tito adolescentní specialisté demystifikují proces tím, že vás naučí, kde jsou orientační body a co hledat.

Pediatři vědět, že genitální zkouška by měla být součástí routinehealth péče pro dospívající chlapce, ale mnoho z nich vyhnout procedureunless pacient má konkrétní stížnost. To je omyl.Genitální vyšetření je nezbytnou součástí rutinní zdravotní údržbynávštěva: měřit sexuální vývoj, identifikovat běžné anomálie, a vyzvednout časné známky potenciálně závažných stavů. Kromě toho mnoho akutních potíží, jako je břišní, zadní nebo bokbolest, gynekomastie, supraklavikulární adenopatie a genitální nepohodlívyžadují důkladné vyšetření genitálií pro diagnostiku a léčbu.

Tento článek vám seznámit čtenáře s mužskou genitalexamination prostřednictvím přezkumu důležité anatomické structuresand památek, benigní nálezy penisu, a společné nonpainfulmasses v šourku. Druhý článek přezkoumá diferenciáldiagnostika bolestivého šourku u dospívajících.

, Kde a jak provádět zkoušky

zjistili Jsme, že i velmi skromný dospívající se přistoupit být zkoumáno, jestli jsme se vysvětlit, proč je důležité a říct himwhat očekávat. Vysvětlujeme, že vyšetření penisu a varlatje důležitou součástí fyzikálního vyšetření, protože umožňuje zajistit, aby vývoj probíhal normálně, a identifikovat časné známky potenciálních problémů. Podotýkáme, že v rarecircumstances, v němž dospívající samec dostane rakovinu, testicularcancer je nejpravděpodobnější možnost, a pouze důkladné genitalexam můžete si to vyzvednout v rané, léčitelné fázi.

vyšetření provádíme s přítomným doprovodem-zdravotní sestrou, zdravotní sestrou, studentem medicíny nebo jakýmkoli lékařem, který je v té době k dispozici. Zjistili jsme, že většina pacientů jsou stejně comfortablewith muž nebo žena zkoušející, a naše zkušenosti byly potvrzenyostatní vědci.1 udržujeme zkušebnu v teple, což uvolňuje šourek a usnadňuje vyšetření, a zkoušející si před zahájením vyšetření zahřeje ruce v rukavicích. Žádáme pacienta, aby si sundal vlastní Spodní prádlo a postavil se k sedícímu zkoušejícímu. Nejprve zkontrolujeme a pak palpatepublikum, inguinální kanály, penis a šourek .

ohanbí

ochlupení a hlubších kůže by měly být kontrolovány evaluatesexual splatnosti (Tannera) a podívejte se na důkazy o těchto conditionsas folikulitida, molluscum contagiosum, svrab, nebo genitální bradavice.Vyšetření penisu by mělo zahrnovat kontrolu meatus, glans, corona a shaft (Obrázek 1). Maso by mělo být zkontrolovánopro výtok, erytém, bradavice nebo hypospadie (otevření močové trubicena spodní straně penisu). Pokud je výtok nebo jiný příznaksexuálně přenosná nemoc je zaznamenána, vzorek je odebrán. Sběr materiálu pro gramové skvrny nebo kulturu vyžaduje vloženívlákno nejméně 2 cm za meatus, aby se dosáhlo sloupcového epitelu močové trubice (Obrázek 2). Předkožka by měla být vyhodnocenafimóza.

u neobřezaných samců by měla být předkožka zatažena, aby prozkoumala žaluď kvůli erytému nebo důkazu kandidové infekce, balanitidy nebo kontaktní dermatitidy. Ulcerace žaluďů může být přítomna s herpesem, syfilisem nebo traumatem. Předkožka by mělapak se vrátí do původní polohy. Kontrola coronamay odhalit společné benigní nález perleťově penilní papuly,které budou diskutovány v další části. Hřídel, včetnějeho spodní strana, by měla být také kontrolována na vředy a bradavice.

perleťové penilní papuly

tyto papuly jednotné velikosti vznikají v době maximálních pubertálních změn, nejčastěji v tannerově stádiu II nebo III (obrázek 3). Onijsou nalezeny u přibližně 15% dospívajících 2 a arebenign. Obvykle se objevují podél korony a méně častopodél po stranách frenulu a na vnitřní kůži předkožky.Perleťově penilní papuly mají odlišné klinické a histologické vlastnostia je varianta normální epitel žaludu a, méně často, uzdičky a penisu. Měly by být odlišenyod bradavic způsobených lidským papilomavirem (HPV). Ve studii, která se zaměřila na HPV DNA polymerázovou řetězovou reakcí v perleťových papulech prokázaných biopsií, nebyl nalezen žádný HPV.3 proto léčbaje zbytečná a pacient a sexuální partner mohou být ujištěni.

šourek a jeho obsah

vyšetření šourku a varlat lze rozdělit na čtyřičásti: šourek, spermatická šňůra, epididymis a varlata (Obr.4).

šourek. Šourek by měl být zkontrolován na zarudnutí nebo jinýlézí. Kontrakce dartos svalu šourku wallproduces záhyby nebo vrásky, nejvýznamnější v mladší dospívající.O underdevoped šourku může znamenat ipsilaterální undescendedtesticle. S navíjecím varlatem je šourek normálněrozvinutý.

spermatická šňůra. Tato fasciálně pokrytá struktura obsahuje krveplavidla, lymfatika, nervy, vas deferens a kremastermuscle. Zkoumat chámovodu, aplikovat jemné trakce na varlatech s jednou rukou a nahmatat struktur cordwith index nebo prostřední prst a palcem opačné ruky.Vas deferens se cítí jako hladká, gumová trubice a jevětšina zadní struktury v spermatické šňůře. Za normálních okolností by měl být thevas deferens přítomen na každé straně, netender a hladký.Absence vas deferens bilaterálně je spojena s cystickoufibróza. Jednostranná absence vas deferens je spojenas ipsilaterální renální agenezí.4 zahušťování a nepravidelnostz vas deferens může být způsobeno infekcí, jako je tuberkulóza.Pampiniformní plexus žil leží uvnitř spermatické šňůrya obvykle nelze odlišit od jiných struktur v kordu, s výjimkou abnormálně rozšířených, tvořících varikokélekterý se cítí jako „pytel červů“.“Varikokéla budediskutováno podrobněji níže.

epididymis. Tato struktura leží podél posterolaterálnístěna varlat. Ukotvuje varle ke stěně šourku.Hlava epididymis leží na horním pólu varlatzatímco ocas leží na dolním pólu. Nejjednodušší způsob, jak najítpididymis je sledovat vas deferens směrem k jeho křižovatcis ocasem epididymis. Dodatek epididymis je jakomluvená struktura na hlavě nadvarlete a může být u některých jedinců násobena. Nadvarlete se skládá z eferentní ductsthat může být aplikován na varlatech volně nebo těsně, ale shouldalways být odlišeny od varlat sám. Akutní zánětpididymis (epididymitida) způsobuje akutní bolest v šourku, citlivost,otok a induraci epididymis. Naproti tomu dobře lokalizované, netentní, sférické zvětšení epididymální hlavy je spermatocele.

varlata. Toto pevné, vejčité tělo je uzavřeno v tunica albuginea, nepružné bílé fasciální pochvě, která udržuje integritu varlat. Dospělá varlata jsou obvykle 4 cm až 5 cm dlouhá a 3 cm široká, ale liší se od jednoho jedince k druhému.5 asidvě třetiny objemu varlat jsou produkovány seminiferoustubuly. Z tohoto důvodu se snížil objem varlat a pevnostjsou považovány za ukazatele snížené spermatogeneze. Levátestikula je obvykle nižší než pravá. Chcete-li vyšetřit varle, stabilizujte jej jednou rukou a druhou rukou nahmatejte povrch. Zkontrolujte každé varlata na velikost, tvar a konzistenci.Varlata by měla mít zhruba stejnou velikost (v objemu 2 mlvzájemně). Jakákoli indurace uvnitř varlat je varlatrakovina, dokud se neprokáže opak. Příloha varlat, přítomná V90% mužů, může být palpováno na horním pólu varlat.

inguinální kanály. Zkontrolujte kanály pro kýla posunutím yourindex prst podél chámovodu nad tříselné ligamentand pohmatem otevření vnějšího tříselného kruhu (Figure5). Zatímco váš prst zůstává na vnějším kroužku nebo v rámci thecanal, požádejte pacienta, aby kašel nebo provést Valsalvův maneuverto zkontrolovat, zda existuje nějaký herniace břišních contentsinto šourku.

Scrotal hrudky a hrboly

bolest, otok nebo masy jsou nejčastějšími prezentacemisou skrotální nebo testikulární patologie u dospívajících. Mnoho teenagersdelay hledá péči o tyto podmínky, protože jsou v rozpacích, strach, nebo v popření. Snažíme obejít, že reakce counselingteenagers na všechny běžné zdravotní-péče o návštěvy, zavolejte nebo přijít inwhenever mají otázky nebo obavy o své genitálie.A když zkoumáme, varlat, jsme posílení této anticipatoryguidance tím, že řekne pacientovi, dejte nám vědět hned, pokud hefeels bolest nebo otok varlat, nebo najde bulku. Tato část přezkoumá tři hrudky a hrboly, které lze nalézt v vyšetření šourku: hydrocele, spermatocele a kýla (Obrázek6). Varikokéla a nádory, které jsou složitější, budou přezkoumányv následujících částech.

hydrokéla. Tato paušální je vlastně hromadění tekutiny mezi parietální a viscerální vrstvy tunica vaginalis, whichlies podél předního povrchu varlete a je remnantof processus vaginalis. Tunica vaginalis je důležitáanatomicky jako potenciální prostor, který může být zapojen dotvorba hydrocelu a torze varlat. Hydrokélaje obvykle měkká, bezbolestná, kolísavá hmota naplněná tekutinou, kterátransluminuje, když svítíte baterku za varlat.Občas to může být napjaté. Obvykle jsou hydrocely přednína varle, ale velké mohou obklopit, zabíratúplný hemiskrot.6 vyskytují se přibližně u 0,5% až1% mužů a mohou se objevit v jakémkoli věku.7 u dospělých se předpokládá, že příčinou je nerovnováha mezi sekrečníma absorpční vlastnosti tunica vaginalis. Vrozenýhydrocele je způsoben patentovým procesemus vaginalis. Většina případůhydrocele jsou primární a idiopatické, ale zkoušející by měltaké podezření na jiné procesy, jako je orchitida,epididymitida nebo nádor varlat. Akutní hydrocele bude transiluminovat a jesnadno diagnostikována. Pečlivá historie a fyzické vyšetření by měly vyloučitinguinální kýla, lymfatická blokáda nebo torze varlat. Hydrocelyspojené s malignitou bývají malé. Pokud varlata můžebýt úplně palpovaný a má normální konzistenci, ultrasonografienení povinné. Pokud však hydrokéla zabraňuje adekvátnímupalpace varlat, měl by být proveden ultrazvukasist s popisem varlat, odlišit hydrokéla od inguinální kýly a vyloučit nádor varlat, kterýukazuje na sonogramu jako heterogenní hmotu. Pokud je hydrocelje napjatá, bolestivá nebo spojená s kýlou (v takovém případěto je nazýváno komunikující hydrocele), chirurgická intervenceje doporučeno. V opačném případě není nutná žádná léčba, protože hydrokélamůže spontánně vyřešit. Pacienti, kteří pociťují nepohodlí potécvičení by mělo být povzbuzováno k použití atletického podporovatele. Většinachirurgové doporučují volitelné odstranění vrozených hydrocelů, kteréjsou stále přítomny v dospívání.

Spermatocele. Tato hmota je retenční cysta epididymistykterý obsahuje spermie. Výskyt spermií je hodněméně než 1%. Mikroskopické vyšetření aspirovaného obsahu odhalíspermie, obvykle mrtvé. Hrubě je tekutina tenká, bílá ašpinavá. Etiologie spermatocele není známa, ale může zahrnovatkongenitální slabost stěny epididymis, epididymitida, epididymalobstrukce a trauma šourku. Obvykle se nachází spermatocelena hlavě epididymis, nad a za varlatami. Mostjsou malé (méně než 1 cm v průměru), volně pohyblivé, bezbolestné a budou transiluminovat. Spermatocely jsou obvykle objevenyběhem rutinního vyšetření. Nicméně, pokud je spermatocele velkádost, pacient může přijít stěžovat na “ třetí varle.“V případě velkého spermatokély, zákal z increasedspermatozoa může zabránit prosvícením.

občas může být spermatocele zaměňována s hydrocelynebo pevný nádor. Rozdíl mezi spermatokély a ahydrocele je, že hydrokéla pokrývá celou přední surfaceof varlete, zatímco spermatokély je oddělený od, andabove, varle. Při ultrazvukovém vyšetření je spermatokse objeví jako sbírka bez ozvěny nad a za varlatami.Spermatocele může být pevná, jako solidní nádor, alenelikea tumor-cítí se oddělený od varlat, Když nahmatáte šourek. Epididymální nádory jsou u dospívajících extrémně vzácné, ale adenomatoidní nádor epididymis může napodobovat spermatocele.Velká spermatocele může být také zaměňována s hydrocele sonograficky.

objev spermatocele nevyžaduje žádnou terapii, pokud není dostatečně velký, aby obtěžoval pacienta, v takovém případě může být vyříznut.Excize by měla být řešena s opatrností, aby nedošlo ke kompromisuprůchod spermií přes epididymis a vas deferens.

kýla. Tato hmota je vakovitým výčnělkem střevyinguinální kroužek do šourku. Incidence je asi 1% až 2% (1% nebo méně u dospívajících chlapců) a kýly se mohou objevit v každémvěku. Kýla může připomínat hydrokéla, ale může být distinguishedby následující funkce: kýly sníží, když je pacient isin poloze na zádech, nebude sestup s trakcí na thetesticle, a mohou být spojeny s střevní zvuky v šourku.Zkoušející může najít horní část hydrocele v šourkuale nemůže tak učinit s kýlou. Jak již bylo zmíněno dříve, kýlya hydrocely mohou koexistovat. Léčba kýly je chirurgickákorekce.

varikokéla

nejčastější šourkovou hmotou u dospívajících je varikokéla a její léčba je nejkontroverznější. Varikokéla jsou podlouhlé,rozšířené, vinuté žíly pampiniform plexus rámci spermaticcord, se tvořil od nekompetentní a rozšířené vnitřní a externalspermatic žíly.

varikokély jsou vzácné před dospíváním. U 10 – až 25letých se incidence pohybuje od 9,25% do 25,8%, s váženým průměrem 16%.8 přibližně 15% dospělých mužů má varikokélu.9

prezentace. Většina případů varikokély je asymptomatická aobjevené při rutinním fyzickém vyšetření. Příležitostně jsoujsou spojeny s bolestí nebo“ tažným „pocitem, nebo si pacienti stěžují na pocit „pytle červů“ podél spermatické šňůry. Charakteristicky jsou“červi“ prominentní, když pacient stojí a méně zřejmý, kdyžleže. Varikokéla se vyskytuje nejčastěji na levé straně (85% až 95% případů), pravděpodobně v důsledku retrográdníkrevní tok z levé renální žíly. Podmínka však může být oboustranná nebo méně často pravostranná.10

fyzikální vyšetření. Vizuální kontrola šourku by mělapředchází jakékoli palpaci. Viditelná varikokéla je klasifikována jako aGrade 3 (velká) varikokéla. Následuje palpace šourku,varlat a struktur spermatických šňůr. Varikokéla se cítí jakosáček červů nebo “ squishy trubice.“Jemnější varikokélemůže se cítit jako zesílená nebo asymetrická spermatická šňůra. Varikokélet, který je hmatatelný, ale není viditelný, je klasifikován jako stupeň 2 (střední).Pokud není varikokéla hmatatelná, může být pacient požádán o provedenímanéru Valsalva. Pokud je přítomna varikokéla, rozšíří se intraskrotální žíly. Varikokéla objevená pouze u Valsalvaje klasifikován jako stupeň 1 (malý). Výhody identifikace Jakostí1 varikokéla je neznámá, a z tohoto důvodu nebudeme routinelyhave našich pacientů provést valsalvův manévr, pokud ne varicoceleis hmatatelná. Pokud je objevena varikokéla, měl by pacientbýt také vyšetřen v poloze na zádech. To pomůže potvrditdiagnostiku, protože varikokély mají tendenci klesat ve velikosti, kdyžpacient je na zádech. Naproti tomu zesílená šňůra způsobená lipomemse nezmění s polohou.

hodnocení. Pokud je přítomna varikokéla, měla by být porovnána velikost varlat(objem). Hodnocení objemu ultrazvukem hasbeen ukázalo, že nejlépe reprezentuje skutečný objem varlat, jak je stanoven váhou a objemovým posunem. Všechna ostatní měření jsoupravděpodobněji nadhodnocují varlata malého objemu a podceňujívelký objem varlat. Jelikož dvě třetiny z testikulární objem isaccounted pro semenných kanálků, snížení objemu indicatesdecreased spermatogeneze-což je to, co jsme opravdu péče jako posouzení poškození varlat. Snížený objem varlatje jedním z mála klinických příznaků, které naznačují poškození varlat.

levá testikulární hypotrofie (zastavení růstu)ve spojení svarikokéla je charakteristickým znakem poškození varlat. Během rychlýchpubertální růst může být objemový nesoulad mezi varlatyklinicky zřejmé. Čím větší je varikokéla, tím pravděpodobnějšíhypotrofie nastane a tím větší je šance na korekcis ligací varikokély.11 Více metod beenused k měření velikosti varlat: vizuální srovnání–pravítka,posuvná měřítka, Prader orchidometer (srovnávací bulety), Takihara orchidometer(děrované-out eliptické kroužky), a ultrazvuk. Nejpřesnějšía reprodukovatelnou metodou je ultrazvuk.12,13 přesnost je důležitá, protože operativní rozhodnutí mohou spočívat na přesném vyhodnocení nesrovnalostí v objemu varlat . Chirurgická oprava nenípovažováno za to, pokud není změna velikosti 3 mL nebo větší ultrazvukem.

léčba. Více řádků důkazů naznačuje, že varikokély stupně 2A stupně 3 mohou mít u některých pacientů negativní vliv na růsta funkci ipsilaterálního varlat.1416například asi 30% mužů na klinikách neplodnosti mávarikokély, ve srovnání s 15% v běžné populaci. Také někteří muži s varikokély mají:

• abnormální hormon stimulující folikuly/leutenizing hormonu reakci na gonadotropin uvolňující hormon (GnRH), infuze, což naznačuje poškození varlat
• abnormality na testikulární biopsie
• abnormální analýza spermatu.

kromě toho lze u dospívajících zvrátit hypotrofii varlat a zlepšit koncentraci spermatu ligací varikokély.1719

Nicméně, více než 80% mužů s varikokéla jsou úrodné, vyjednávání konečné studie ukazují zlepšení plodnosti po varicocelectomyin dospívání. Úkolem je tedy identifikovat ty pacientykteří mohou mít prospěch z opravy. Od GnRH testování a analýzu spermatu,nejlepší opatření o poškození varlat, nejsou běžně k dispozici a při není snadné, současná doporučení pro chirurgii jsou základem těchto abnormalit v testikulární objem:

• velká varikokéla spojená s malým varle nebo varlata neroste tak pubertě progresses20
• levé varle alespoň 3 mL menší než na pravé.
• bilaterální nebo symptomatické varikokély10
• snížení dvou standardních odchylek velikosti varlat ve srovnání s normálními křivkami růstu varlat
• bolest v šourku.14

když diskutujeme o léčbě s pacienty, řekneme jim, že neexistuje žádná záruka, že oprava varikokély zajistí plodnost.Naše současná praxe je identifikovat pacienty s varikokéla,postupujte podle testikulární velikost puberty, a označovat ty, kteří meetthe kritéria výše urolog diskutovat o tom, co by mělo být provedeno.

nádor varlat

rakovina varlat, převážně původu zárodečných buněk (95%), je nejčastější rakovinou mladých mužů mezi 15 a 34 lety. Představuje 3% všech úmrtí na rakovinu v této věkové skupině a může postihnout přibližně jednoho z 10 000 dospívajících.Ve Spojených státech je každoročně diagnostikováno 7 šest tisíc až 8 000 nových případů a přibližně1 500 mužů v USA umírá každý rok na nádory zárodečných buněk. Fortyper % germinálních nádorů jsou seminom, což je nejběžnější testikulární rakoviny jediný typ buněk, ale incidenceof seminom vrcholy v 25 – 45 let věkové skupině, zatímco nonseminomapeaks v 15 na 30-rok-staré skupiny. Bilaterální nádory se vyskytují v2 % až 4 % pacientů.21

rizikové faktory. Rizikové faktory rakoviny varlat jsou do značné míry neznámé, ačkoli kryptorchidismus, trauma a atrofie jsou běžně spojoványs rakovinou varlat. Dvanáct procent mužů s testikulárnímrakovina má v anamnéze kryptorchidismus a riziko vývojenádory germálních buněk jsou 10 až 40krát vyšší u kryptorchidních varlat.Od 1% do 5% chlapců s historie nesestouplé testiclewill později vyvinout nádory zárodečných buněk, takže žádnou historii cryptorchidismshould řádku pečlivé, dlouhodobé sledování-up. Pokud je po pubertě diagnostikována neposkvrněnátestikula, doporučuje se orchiektomie, protože varlata již nemůže produkovat spermie, ale je ohroženapro maligní změny. Doporučujeme pravidelné samovyšetření varlatpro takové vysoce rizikové pacienty. Je důležité zachovat rizikov perspektivě, nicméně téměř 90% mužů s nádory zárodečných buněknemají v anamnéze kryptorchidismus.

klinické projevy. Nejčastěji se objevuje nádor varlatjako ohraničená, nepatrná oblast indurace uvnitř varlatkterý není transiluminován. Většina nádory jsou bezbolestné a discoveredby pacienta jako knedlík v varlete, když pacient vyšetřen,nicméně, lékaři na vědomí, otok až v 73% případů. Bez vysoké úrovně podezření může být při náhodném vyšetření vynechán testikulární nádor. Pacienti s nádorem varlat mohou mít pocitplnosti nebo těžkosti šourku. Nebo může pacient přijítv anamnéze nedávného traumatu šourku, což pak upozorňuje lékaře na bezbolestnou hmotu v traumatizovanétestikulu. Bolest varlat může být časným příznakem u 18% až 46% pacientů s nádory zárodečných buněk.22 akutní bolest může být spojena s torzí novotvaru, infarktem nebo krvácenímdo nádoru.

známky a příznaky nerozeznatelné od akutní epididymitidybyly pozorovány až u jedné čtvrtiny pacientů s testikulárnínovotvary. Méně často, pacienti s nádory může přijít na kanceláři s gynekomastie z nádoru, který vylučuje lidskou chorionicgonadatropin (HCG), nebo s zadní nebo bolesti v boku od metastaticdisease. Ve většině případů nádoru varlat, epididymis akord se cítí normální. U pokročilejších nádorů může být varlata rozptýlenazvětšené a tvrdé. Mohou se objevit sekundární hydrocely. Pokud je hydroceludělá adekvátní palpaci varlat obtížnou, ultrasonografieje indikováno k vyloučení nádoru. Pokud je nádor seminom, varlata může být rovnoměrně zvětšena na 10násobek normální velikostibez ztráty normálního tvaru.

rakovina Varlat v sexuálně aktivních dospívajících může easilybe mylný pro epididymitidy, který je charakterizován tím, oteklé,bolestivé varle s občasnými horečka a pyurie. Léčba pacientůpro předpokládanou epididymitidu způsobila zpoždění až devíti měsíců v diagnostice rakoviny varlat. Z tohoto důvodumožnost, jakmile pacient s počáteční diagnózou epididymitidymá vhodný průběh antibiotik, měl by být znovu prozkoumánabyste se ujistili, že žádná zbytková hmota není hmatatelná. Pokud diagnóza neníjasný řez, získejte ultrazvuk.

diferenciální diagnostika. V dospívající, differentialdiagnosis z varlat hmotnost zahrnuje torze varlete, hydrokéla,varikokéla, spermatokély, epididymitidy (které mohou koexistovat withgerm buněk nádorů), a dalších malignit, jako je lymfom. Zřídka genitální tuberkulóza, sarkoid, příušnice nebo zánětlivé onemocněnímůže také napodobovat rakovinu. Protože 25% pacientů s seminom and60% až 70% z těch, s nonseminomatous zárodečných buněk nádoru havemetastatic onemocnění v době, kdy vyhledat lékařskou pomoc,21any z následujících příznaků, měl by se zobrazit vyšetření thetestis: zpátky nebo bolest břicha, nevysvětlený úbytek hmotnosti, dušnost(plicní metastázy), gynekomastie, supraklavikulární adenopatie,obstrukce močových cest, nebo „těžký“ nebo „přetahování“pocit v rozkroku.

hodnocení. Ultrasonografie může rozlišovat mezi varlataneoplazma a nemaligní procesy zahrnuté v diferenciáludiagnóza. I když je zřejmé, hmotnost je nahmatat při fyzikálním vyšetření,ultrazvuk by mělo být provedeno na obou varlat, zkontrolujte forbilateral onemocnění, které se vyskytuje u 2% až 4% případů. Jakmile je tumor podezřelý,jsou indikovány markery nádorového séra, jako je laktátdehydrogenáza, lidský choriový gonadatropin b a fetoprotein.Další hodnocení na inscenace, včetně CT hrudníku, břicha a pánve, a jiné zobrazovací podle potřeby (zobrazování brainina choriokarcinom, například), by měla být provedena v consultationwith onkolog.

prevence. Testikulární samovyšetření (TSE) je jednoduchý, potenciálně život zachraňující zásah, který může detekovat rakovinuv raném, asymptomatickém stádiu. Studie ukázaly, že téměř 90% mladých dospělých nejsou vědomi rakoviny varlat a menší než 10% mužů se učili, jak zkoumat jejich varlata.22žádné údaje však neukazují, že samovyšetření varlat snižujemorbidita nebo úmrtnost na rakovinu varlat a její univerzálníaplikace zůstává kontroverzní. Máme tendenci rezervovat diskusi o TSE, dokud pacienti nedosáhnou střední až pozdní adolescence.Pro komplexní přehled samovyšetření varlat, seeGoldenring J: záchranná zkouška pro mladé muže. Současní Pediatri1992; 9 (4): 63.

jsem normální?

všichni adolescenti se obávají, zda jsou „normální“, zejména pokud jde o sexuální vývoj. Chlapci jsou možná o vyjádření tohoto znepokojení víc než dívky, ale v jejich psychice to zabírá hodně místa. Nejlepší způsob, jak se ujistit, themis, aby se genitální vyšetření součástí rutinní zdravotní péče, kterou poskytují. Tento přezkum genitální anatomii a společné findingsis určeny, aby se vám více komfortní s poskytováním této exam.By včetně ji ve své základní repertoár, budete moci tomonitor svých pacientů, vývoj, odpovědět na jejich otázky, andspot vzácné, ale potenciálně vážné anomálie dříve, než se damageis udělat. Je to dovednost, která stojí za to získat.

DR. ADELMAN je Pracovník v adolescentním lékařství, divize obecné pediatrie a adolescentního lékařství, Johns Hopkins MedicalInstitutions, Baltimore, MD.

DR. JOFFE je ředitelem, adolescentní medicínou a Spolupracovníkemprofesor pediatrie, lékařské instituce Johns Hopkins, Baltimore.

1. Neinstein LS, Shapiro J, Rabinwitz S, et al: pohodlí mužských adolescentů během obecného a genitálního vyšetření. J Pediatr1989; 115: 494

2. Neinstein LS, Goldenring JG: růžové perleťové papuly: epidemiologická studie. J Pediatrics 1984; 105: 594

3. Ferenczy A, Richart RM, Wright TC: perleťové penilní papuly: Absence DNA lidského papilomaviru polymerázovou řetězovou reakcí.Obstet Gynecol 1991; 78: 118

4. Siroky MB, Krane RJ:Šourek a varlata: klinická prezentacea diferenciální diagnostika, v Krane RJ, Siroky MB, FitzpatrickJM (eds): Klinická urologie. Philadelphia, J. B. Lippincott Company, 1994

5. Anderson M, Neinstein LS: Scrotal disorders, in NeinsteinLS (ed): Adolescent Health Care: praktický průvodce. Baltimore, Williams & Wilkins, 1996

6. Monga M, Sofikitis N, Hellstrome W: Benigní šourku massesin dospívající muž: Varikokéla, spermatoceles, a hydroceles.Adolescent Med State of the Art Rev 1996; 7: 131

7. Goldenring J: záchranná zkouška pro mladé muže. Současnípediatrie 1992;9(4):63

8. Oster J: varikokéla u dětí a dospívajících: vyšetřování výskytu u dánských školních dětí. Skenování J Urol Nephrol1971; 5: 27

9. Saypol DC: varikokéla. J Androl 1981; 2: 61

10. Kass EJ, Reitelman C: adolescentní varikokéla. Urology am 1995; 22: 151

11. Kass EJ, Belman AB: zvrácení selhání růstu varlat ligací varikokély. J Urol 1987; 137: 475

12. Behre HM, Nashan D, Nieschlag E: objektivní měření objemu varlat pomocí ultrasonografie: Vyhodnocení technikya srovnání s odhady orchidometru. Int J Androl 1989; 12: 395

13. Costabile RA, Skoog SJ, Radowich M: hodnocení objemu varlatu dospívajících s varikokélou. J Urol 1992; 147: 1348

14. Skoog SJ, Roberts KP, Goldstein M, et al: adolescentvaricocele: co je nového se starým problémem u mladých pacientů?Pediatrie 1997; 100: 112

15. Gorelick JI, Goldstein M: ztráta plodnosti u mužů svarikokéla. Fertil steril 1993; 59: 613

16. Chehval MJ, Purcell MH: zhoršení parametrů spermatu v průběhu času u mužů s neléčenou varikokélou: Důkaz progresivníchtestikulární poškození. Fertil steril 1992; 57: 174

17. Kass EJ, Belman AB: zvrácení selhání růstu varlat ligací varikokély. J Urol 1987; 137: 475.

18. Sayfan J, Siplovich L, Koltun L, et al: Varikokéla léčby pubertální chlapci zabraňuje růst varlat zatčení. J Urol 1997; 157: 1456

19. Laven JS, Lucien CFH, Willem P, et al: účinky varikoceletreatment u adolescentů: randomizovaná studie. Fertil steril 1992; 58: 756

20. Kapphahn C, Schlossberger N: mužské reprodukční zdraví, Část 2: bezbolestné šourkové masy. Aktualizace Zdraví Adolesc 1992;5 písm.l)

21. Malý EJ, Torti FM: varlata, in Abeloff MD, Armitage JO, Lichter AS, et al (eds): Klinická onkologie. New York, ChurchillLivingstone, 1995, s. 14931520

22. Thomas R: nádory varlat. Adolescent Med State of the ArtReviews 1996; 7: 149

23. Goldenring JM, Purtell E: Znalost rakoviny varlatriziko a potřeba samovyšetření u vysokoškolských studentů: výzva pro stejný čas pro muže ve výuce technik včasné detekce rakoviny.Pediatrie 1984; 74: 1093