V akutním pooperačním období po srdeční operaci, stimulace dráty mohou být vloženy do atria nebo komory tvoří vnější umělé srdeční vodivý systém řízen externí pulzní generátor. Zatímco většina pacientů nevyžaduje stimulace, stimulace pooperační dráty jsou téměř vždy umístěn z důvodu rizika vodivé abnormality, jako jsou pooperační blok nebo fibrilace síní, což je velmi časté v období bezprostředně po srdeční operaci. Rizika spojená se zavedením epikardiálních stimulačních drátů zahrnují infekci, perforaci a tamponádu.
dočasné epikardiální dráty mohou být buď unipolární nebo bipolární. Komorové stimulační dráty jsou důležité kvůli riziku srdečního bloku a arytmie v pooperačním období. Síňové dráty mohou být také důležité, protože umožňují koordinovanou stimulaci srdce.
epikardiální dráty jsou umístěny na předním povrchu srdce. Síňové vodiče jsou normálně vloženy do pravého síňového přívěsku a komorové vodiče jsou vloženy na membránový povrch pravé komory. Malé jehly na jednom konci se používají k částečnému vložení drátu stěnou myokardu. Vložení umístění musí být zvolen pečlivě, aby se zabránilo arteriol a venul, a aby se zabránilo rozkročit bypassu. Pokud právo sine přívěsku je použito, zajistit holý drát není také přijít do styku s pravé komory s cílem vyhnout se souběžné fibrilace a komorové kontrakce. Část neizolovaného drátu je tažena myokardem a jehla je pak odříznuta. Zájemce by měl být umístěn tak, aby se uvolnilo poté, co jsou umístěny, ale neměly by být tak dobře ukotvena, že nemohou být snadno odstraněn později.
velká jehla na druhém konci drátu se používá k proniknutí do stěny těla a přivedení drátu na povrch. Při výběru místa výstupu se ujistěte, že směr výstupu stimulačního drátu z epikardu je co nejpřímější k místu výstupu, aby nedošlo k roztržení při odstranění. Výstupní stránky by měl být umístěn na dolní konec perikardu, pod sternotomii, aby se snížilo riziko tamponáda na odstranění. Konvencí jsou dráty umístěné na pravé síni vyvedeny přes kůži napravo od středové čáry pacienta a dráty na pravé komoře jsou vyvedeny vlevo od středové čáry. Některé dráty jsou vinuté na pomoc fixace; cívky dává prostor pro chybu, když pacient je přemístit. Tímto způsobem, i když pacient provede náhlé nepravidelné pohyby, bude spousta dávání a dráty nevycházejí z epikardu.
pooperační péče by měla probíhat v elektrickém prostředí chráněném srdcem. Například elektrická zařízení by měla být dostatečně izolována a velké kovové předměty, jako je lůžko pacienta, by měly být elektricky vybity. Ačkoli atriální i ventrikulární dočasné epikardiální vodiče jsou spolehlivé pro krátkodobé použití, jejich funkce se denně zhoršuje. Dráty by měly být denně kontrolovány na základní rytmus, citlivost, práh zachycení, a rychlost. Pokud je uvedeno, stimulace dráty mohou být odstraněny tím, jemná trakce umožňující pohybu srdce pomoci dislodgement z epikardiálním povrchu.
pozorujte pacienta několik hodin po odstranění stimulačních vodičů, protože v tomto bodě existuje malé riziko tamponády. Mezi další komplikace zaznamenané při odstranění epikardiálních stimulačních drátů patří ventrikulární arytmie a poškození koronárních anastomóz.
doporučené čtení
- Reade MC. Dočasná epikardiální stimulace po srdeční operaci: praktický přehled: část 1: obecné úvahy při řízení epikardiální stimulace. Anestezie. 2007;62(3):264-271.
- Reade MC. Dočasná epikardiální stimulace po operaci srdce: praktický přehled. Část 2: výběr režimů epikardiální stimulace a řešení problémů. Anestezie. 2007;62(4):364-373.