CT angiografie mozkových tepen (také známý jako CTA krkavice nebo oblouk k vrcholu angiogram) je neinvazivní technika umožňuje vizualizaci vnitřních a vnějších karotid a vertebrálních tepen, a může zahrnovat jen nitrolebního prostoru, nebo také prodloužit dolů k oblouku aorty. Hlavním cílem tohoto vyšetření je optimální zvětšení krčních tepen s malý k žádné žilní složky; technické aspekty vyšetření se bude lišit místo od místa.

NB: Účelem tohoto článku je nastínit některé obecné zásady návrhu protokolu. Specifika se budou lišit v závislosti na hardwaru a softwaru CT, preferencích radiologů a referrerů, institucionálních protokolech, faktorech pacienta (např.

Označení

CTA mozkových tepen je uvedeno v široké škále klinických scénářů, včetně:

• ischemické cévní mozkové příhody pro detekci okluze a trombózy
• tranzitorní ischemické ataky k detekci krční tepny stenóza
• subarachnoidální krvácení pro detekci výdutí
• mozkové parenchymální krvácení posoudit přítomnost cévní malformace nebo pokračující krvácení (místo, znak),

Kontraindikace

• předchozí závažná reakce na jodové kontrastní
• non-compliance

Anatomické úvahy,

mozek je zásobován dvě sady nádob. Přední oběh zhruba dodává přední 2/3, zatímco zadní oběh dodává zadní 1/3 mozku.

přední oběh se skládá z krčních tepen. Pravá společná krční tepna vychází z brachiocefalického kmene, zatímco levá společná krční tepna vychází přímo z aorty. Vystoupat za sternoklavikulární klouby, laterální štítné žlázy a na úrovni horního okraje štítné chrupavky, každý z nich se dělí na vnější a vnitřní krční tepny. Vnitřní krční tepny, stoupá vstoupit do lebky přes tepnu canal a antil do přední a střední mozkové tepny.

zadní oběh se skládá z vertebrobazilárního systému. Každá vertebrální tepna vychází z 1. části odpovídající subklavní tepny. Na krku stoupá uvnitř příčné foraminy z C6 na C2, kde se vynoří a vstupuje do lebky přes foramen magnum. Obě vertebrální tepny se spojují a tvoří bazilární tepnu, která prochází před pons a končí bifurkací na zadní mozkové tepny na obou stranách.

Technika

• pacient pozice
  • na zádech s rukama na jejich straně
• scout
  • poloviny hrudníku k vrcholu
• skenování rozsah
  • aortální oblouk k vrcholu
• směr snímání
  • caudocranial
  • může být provedena craniocaudal, aby se minimalizovalo žilní kontaminace v hlavové části skenování, často využívány ve pomalejší skenery
• kontrastní injekce úvahy
  • sledování plátek (oblast zájmu)
    • sestupné aorty
  • práh
    • 100 HU
  • injekce
    • 50-75 ml neionické jodové kontrastní s 100 ml fyziologického roztoku chaser na 4,5/5 ml/s
• scan delay
  • minimální skenování zpoždění
• dýchání fáze
  • pozastaveno

Praktické body

Některá centra může místo sledování oblasti zájmu, na krční tepny, udělil skener má krátké diagnostické zpoždění je to adekvátní. Nicméně, skenery s delším diagnostické zpoždění, v kombinaci s tranzitní čas počátečních fázích testu (nižší pohybu od krční oblouk) může mít za následek příliš žilní scan

Sledování na sestupné aorty se pokouší maximalizovat spuštění skenování efektivitu a minimalizovat žilní kontaminace.

Post processing

CTA obrazy jsou obvykle prezentovány jako axiální a koronální a/nebo sagitální multiplanární přeformátovat různých tloušťkách v závislosti na místních preferencí.

Další techniky následného zpracování zahrnují:

• maximální intenzita projekce MIP: zobrazuje pixely s vyšší CT hodnota
• zakřivené planární přeformátuje: vymezuje celý kurz plavidla a může být použit, když loď je klikatá
• shaded surface display volume rendering (SS-VRT): pouze pixely nad uživatelem definované prahové hodnoty jsou zobrazeny jako 3D. Používá se především pro pre-operativní plánování

Výhody

CTA má řadu výhod oproti katetrizační angiografie včetně schopnosti nejen k vyhodnocení plavidel z jejich původu na aortální oblouk na intrakraniální část, ale také posoudit, non-cévních struktur krku a mozkového parenchymu.

je také levnější a má nižší riziko pro pacienta.

nevýhody

ve srovnání s angiografií katétru existuje několik nevýhod. Neschopnost vybrat jednu nádobu a skutečnost, že zobrazuje plavidlo pouze v jednom okamžiku, však omezuje schopnost vyhodnotit vlastnosti složitých malformací související s tokem. Má také nižší rozlišení než katétrová angiografie, což ztěžuje identifikaci hodnocení jemných změn stěny, jako jsou změny pozorované při disekci nebo vaskulitidě.

ve srovnání s MR angiografií je jeho hlavní nevýhodou potřeba jak ionizujícího záření, tak intravenózního kontrastu.