pouze Holly F. Lofton, MD,

Zima 2015

Chcete-li zobrazit PDF verzi tohoto článku, klikněte zde.

Odmítnutí odpovědnosti: snímky léků použitých v tomto článku nepředstavují skutečné léky.

ti, kteří sledují programy hubnutí komerčně a mají omezený úspěch, často vyhledávají pomoc lékaře, aby maximalizovali výsledky všech svých snah. Pomocí postupů založených na důkazech mohou lékaři používat léky ke zvýšení úbytku hmotnosti u pacientů, kteří již začali snižovat kalorie a cvičení, ale podle lékařských standardů jsou stále považováni za“ nadváhu“. Nedávno byly nové léky schváleny Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro klinické použití po letech přísných studií u lidských subjektů.

V září 2014, léky CONTRAVE (naltrexon HCL a bupropion HCI) byl schválen pro použití u pacientů s indexem tělesné hmotnosti (BMI) 30 (obezita) nebo více, aniž hmotnost-související zdravotní podmínky, nebo BMI 27 nebo větší s hmotností-související zdravotní stav.

co je CONTRAVE?

CONTRAVE je kombinace dvou běžně předepsaných léků. Obsahuje naltrexon HCI, který se běžně používá k léčbě stavů zneužívání návykových látek, a bupropion HCI (značka-Wellbutrin), což je velmi populární antidepresivum. Tyto dva léky spolupracují v mozku a pomáhají regulovat signály hladu. Když k tomu dojde, pacienti se cítí plní méně jídla a mají méně chuti k jídlu, když nemají hlad. Vezměte prosím na vědomí, že CONTRAVE není regulovanou látkou.

kdo by neměl užívat přípravek CONTRAVE?

CONTRAVE není určen pro jednotlivce, kteří:

• Máte nekontrolovaný vysoký krevní tlak
• Máte nebo jste měl záchvaty
• Použití jiné léky, které obsahují bupropion jako WELLBUTRIN, WELLBUTRIN SR, WELLBUTRIN XL a APLENZIN
• Máte nebo jste měla poruchu příjmu potravy zvanou anorexie nebo bulimie
• Jsou závislé na opioidech bolest léky, nebo použít léky, které pomáhají přestat užívat opiáty, jako je např. metadon, nebo buprenorfin, nebo jsou v odnětí opiátů
• Pití hodně alkoholu a náhle přestat pít, protože to může zvýšit vaše šance na záchvat; nebo používat léčivé přípravky nazývané sedativa (ospalost), benzodiazepiny, nebo anti-záchvat léky, a přestat používat je všechny najednou
• již v minulosti užívali léky nazývané inhibitory monoaminooxidázy (Imao), včetně linezolid, během posledních 14 dní
• Jsou alergičtí na naltrexon HCl nebo bupropion HCl nebo některou ze složek v CONTRAVE
• Jste těhotná nebo plánujete otěhotnět. Informujte svého poskytovatele zdravotní péče ihned, pokud otěhotníte během užívání CONTRAVE

z těchto důvodů je velmi důležité, že uvedete všechny vaše lékařské historie a aktuální léky před předepisovány CONTRAVE. Je také důležité si uvědomit, že CONTRAVE může způsobit falešně pozitivní močovou obrazovku pro amfetaminy.

jak přípravek CONTRAVE působí na hubnutí?

první složka přípravku CONTRAVE, naltrexon HCI, je antagonista opioidů. To znamená, že blokuje centrum v mozku, kde se váží léky podobné opiátům. Druhá složka, bupropion HCI, pomáhá udržovat hladiny dopaminu a norepinefrinu mírně vyšší v centrálním nervovém systému. Předpokládá se, že CONTRAVE pracuje na hypotalamu (regulační centrum chuti k jídlu) a systému odměňování dopaminu v mozku, aby reguloval chuť k jídlu.

Co mohu očekávat, když můj lékař předepíše CONTRAVE?

• dávkování CONTRAVE se mění každý týden po dobu prvního měsíce. Postupně se zvyšuje z jedné tablety ústy ráno v prvním týdnu na konečnou dávku dvou tablet dvakrát denně ve čtvrtém týdnu na léky.

• doporučuje se užívat léky s jídlem, i když je třeba se vyvarovat užívání léků s jídlem s vysokým obsahem tuku, protože absorpce nebude ideální.

• Váš lékař bude pravděpodobně vás požádat, abyste sledovat sami pro časté nežádoucí účinky, jako je nevolnost, zácpa a bolesti hlavy a hlásit, pokud zaznamenáte některý z těchto. Váš lékař bude také sledovat vaši hmotnost, krevní tlak a srdeční frekvenci při sledování v kanceláři.

vzhledem k tomu, že většina pacientů užívajících CONTRAVE zhubla během prvních 12 týdnů, váš lékař po 12 týdnech a případně před touto dobou zkontroluje, zda je přípravek CONTRAVE pro vás účinný a měl by pokračovat.

kolik úbytku hmotnosti se očekává, pokud budu užívat přípravek CONTRAVE?

Zatímco každý jednotlivec je jedinečný, je to uklidňující vědět, že veškeré léky, které užíváte byl testován ve studiích, které zahrnovaly obrovské množství pacientů z různých prostředí. Ve studiích CONTRAVE bylo testováno 4 536 pacientů ze čtyř různých institucí. Všem bylo poskytnuto poradenství ohledně snižování kalorií, cvičení a přizpůsobení chování a léků. Někteří pacienti dostávali CONTRAVE a jiní dostávali placebo (pilulku bez léků). Po 56 týdnech léčby byli pacienti, kteří dostávali placebo ztratil 1% své počáteční hmotnosti (tj. je to hubnutí vyrobené z poradenství), zatímco u pacientů, kteří užívali CONTRAVE ztratil 5% své hmotnosti.

Chcete-li to v perspektivě, v 200-libra osoba, 1 procento hubnutí je dvě libry a 5 procent je 10 liber ztratil. Zatímco tato čísla se mohou zdát nízké, to bylo dobře známé v lékařské hubnutí společenství, že 5 až 10 procent hmotnosti může významně snížit riziko vzniku cukrovky a jiných váha-související podmínky.

existují bezpečnostní obavy s CONTRAVE?

Protože obsahuje bupropion HCI, CONTRAVE má boxed varování, aby upozornil lékaře, zdravotníky a pacienty na zvýšené riziko sebevražedných myšlenek a chování spojených s antidepresivní léky. Varování rovněž uvádí, že u pacientů užívajících bupropion k odvykání kouření byly hlášeny závažné neuropsychiatrické příhody.

bylo prokázáno, že Bupropion HCI způsobuje záchvaty v minulosti, takže lék se nedoporučuje u osob se zvýšeným rizikem záchvatů, kteří užívají alkohol nebo sedativa v nadbytku. Z těchto důvodů je důležité užívat léky pouze podle pokynů.

je budoucí výzkum plánován pro CONTRAVE?

FDA vyžaduje, aby výrobce provedl následující výzkum, i když byl lék schválen a je nyní k dispozici:

• • • Dvě studie u dětských pacientů (jedno u pacientů od 12 do 17 let věku, a jeden z pacientů 7 do 11 let)
    • studie na růst a vývoj, stejně jako chování, učení, a paměť
    • studie k vyhodnocení účinku CONTRAVE na elektrickou aktivitu srdce
    • Další studie jsou také ve vývoji.

Závěr

Zatímco lékařská komunita vítá tyto nové pokroky v předepisování léků k léčbě obezity a nadváhy, to nemůže být dostatečně zdůrazněno, že CONTRAVE a jiné léky mají být použity pouze na uvážení vyškolený profesionál. Pokud máte pocit, že můžete mít prospěch z léků, jako je CONTRAVE, prodiskutujte prosím léčebný plán se svým lékařem. Pokud potřebujete pomoc otevření tématu, si můžete ZDARMA stáhnout toolkit, produkoval Obezity Akce Koalice, na www.YourWeightMatters.org.

O Autorovi:
Holly F. Lofton, MD, je odborným asistentem medicíny a chirurgie na NYU School of Medicine. Léčí dospělé postižené nadváhou a obezitou a navrhla populární program New You weight-loss pro ty, kteří nebyli schopni dosáhnout hubnutí konvenčními metodami. Její primární výzkumné zájmy zlepšují profily výživy a aktivity u pacientů užívajících doplňková jídla a také léčí ty, kteří mají po bariatrické operaci znovu získat váhu.