Hidradenitis suppurativa (HS) je chronické zánětlivé kožní onemocnění, které má sociální a psychosociální dopad na pacienty s kůží barvy.1 je charakterizován opakujícími se abscesy, vypouštěním sinusových traktů a zjizvením v intertriginózních kožních záhybech. Léze jsou obtížně léčitelné a vykazují značnou frustraci jak pro pacienty, tak pro lékaře. Ačkoli současné léčebné žebříky mohou zpozdit postupy a chirurgický zákrok,1 někteří věří, že operace by měla být zavedena dříve v řízení HS.2 V tomto článku, jsme přezkoumat stávající postupy pro řízení HS, včetně cryoinsufflation, řez a odvodnění, deroofing, kožní tkáně–úspora excize s elektrochirurgická peeling, a široká chirurgická excize, spolu s různými uzavření techniky.

Kryoinsuflace

poprvé popsaná v roce 2014, kryoinsuflace je nová metoda pro léčbu sinusových traktů.3 léze jsou zpočátku identifikovány při fyzickém vyšetření. Před zákrokem se do léze podává lokální anestézie.3 jehla o průměru 21 je namontována na kryochirurgickou jednotku a vložena do otvoru sinusového traktu. Kapalný dusík se nastříká do traktu po dobu 5 sekund, následuje 3 sekundová pauza; proces se opakuje 3 krát. Pacienti se vracejí k léčebným sezením měsíčně, dokud není trakt zničen. Tento postup byl nejprve proveden u 2 pacientů s uspokojivými výsledky.3

od počáteční zprávy provedli vyšetřovatelé 2 změny, aby upřesnili postup.4 První, systémová antibiotika by měla být předepsána 2 měsíce před postupem, aby se jasné sinus traktu infekce. Kromě toho se místo jehly o průměru 21 g doporučuje kanyla s olivovým hrotem, aby se zmírnilo riziko nežádoucích účinků, jako je vzduchová embolie.4

incize a drenáž

incize a drenáž poskytuje rychlou úlevu od bolesti pro napjaté kolísavé abscesy, ale opakování je běžné a náklady na proceduru jsou vysoké.5 pro drenáž se podává široká obvodová lokální anestézie následovaná řezem.6 hnis je eliminován pomocí digitálního tlaku nebo solného máchání.2 po odstranění hnisu může rána potřebovat gázové balení nebo umístění knotu na několik dní.6 obecné přesvědčení je, že řez a odvodnění by měl být použit, pokud je to nutné, se rychle zbavit pacienta bolesti; nicméně, další chirurgické možnosti by mělo být zváženo, pokud pacient měl mnohočetné incize a drenáž postupy.7 v Současné době neexistují žádné randomizované kontrolované studie (Rct) na řez a odvodnění postupy v HS abscesy.

Deroofing

V roce 1959, Mullins et al8 první popsal deroofing postup, který byl zdokonalen, aby se zachovala podlaha z nosních cest v roce 1980.9,10 Culp10 a Hnědé et al9 se domníval, že zachování vystaveny patře sinus traktu povoleno pro epitelové buňky z potních žláz a vlasových folikulů zbytky rychle reepithelialize rány. V roce 2010, van der Zee et al11 provedena prospektivní studie 88 deroofed léze, ve které vyšetřovatelé odstraněny keratinizující nečistoty a epitelové zbytky podlahy z důvodu obavy o opakování v této oblasti, pokud tkání zůstal. Pouze 17% (15/88) lézí se opakovalo při mediánu sledování 34 měsíců.11

v Hurley stage I nebo II HS zůstává deroofing primárním postupem pro perzistentní uzliny a sinusové cesty.2 léze je identifikována při fyzikálním vyšetření a podává se lokální anestézie, nejprve do oblasti obklopující lézi, poté do samotné léze.11 k identifikaci otvorů a hledání spojovacích píštělí se používá tupá sonda. Po definování sinusového traktu se odstraní střecha a křídla vytvořené řezem.11,12 materiál na podlaze traktu se seškrábne a rána se nechá zahojit sekundárním záměrem.11 obecně se deroofed léze hojí kosmeticky přijatelnými jizvami. Tento postup jsme použili u pacientů s barvou pleti s dobrými výsledky a bez potíží s hojením. V této populaci chybí kontrolované studie s dlouhodobým sledováním.

Kožní Tkáně–Úspora Excize S Elektrochirurgická Peeling

Kožní tkáně–úspora excize s elektrochirurgická peeling byl poprvé představen v 2015.13 Blok et al14 popsal postup jako slibná alternativa k široké chirurgické vyříznutí pro Hurley fáze II nebo III HS. Tento postup šetří zdravé tkáně, zatímco zcela odstraní lesional tkáně, což vede k rychlému hojení ran, vynikající cosmesis, a nízké riziko contractures2,14; nicméně, opakování sazby jsou vyšší než ty, které viděl v široké chirurgické excize.15 nejsou známy žádné RCT s dlouhodobým sledováním u pacientů s HS léčených excizí šetřící kožní tkáň s elektrochirurgickým peelingem.

postup se obvykle provádí v celkové anestezii.14 nejprve je sinusový trakt palpován při fyzickém vyšetření a sondován, aby se vymezil rozsah traktu. Dále je střecha traktu elektrochirurgicky vyříznuta špičkou drátěné smyčky spojenou s elektrochirurgickým generátorem.14 po sobě jdoucích tangenciálních excizí se provádí, dokud se nedosáhne podlahy sinusového traktu. Proces očkování sinus traktu následované tangenciální odlupuje tkáně pokračuje, dokud se celá oblast je jasné lesional a fibrózní tkáně. Okraje rány jsou vyšetřeny na přítomnost a následné odstranění zbytkových sinusových cest. A konečně, elektrochirurgický generátor se používá k dosažení hemostázy, steroidy jsou injekčně, aby se zabránilo tvorbě hypergranulation tkáň a rána se nechal léčit sekundární záměr.14 po intervenci se zdá, že míra recidivy je podobná široké chirurgické excizi.13,14