Cestovní Shrnutí

Klíčové Body

• cestovatelský průjem (TD), nejčastější zdravotní problém pro cestující, je střevní infekce postihuje až 70% cestujících bude do rozvojových zemí.
• riziko je vyšší u mladých dospělých, osob se základním onemocněním a pacientů užívajících léky, které snižují kyselost žaludku.
• příznaky se mohou lišit od mírných po těžké a mohou zahrnovat nepříjemný, křečovitý průjem s nevolností nebo zvracením; někdy se vyskytuje horečka. Významná dehydratace je u dospělých méně častá.
• důsledky infekce mohou zahrnovat přetrvávající průjem, opakující se průjem a další chronické gastrointestinální nepohodlí.
• prevence zahrnuje dodržování opatření pro potraviny a nápoje a hygienu rukou (časté, důkladné mytí rukou) a úpravu vody.
• v USA není k dispozici žádná vakcína a preventivní antibiotika se nedoporučují. V některých zemích je k dispozici vakcína s omezenou účinností, ale nedoporučuje se.
• samoléčba zahrnuje rehydrataci tekutin a antimotilitu nebo antisekreční látky. Cestovatelé by si měli vyhradit používání antibiotik pro těžký průjem.

Úvod

TD je nejčastějším zdravotním problémem cestujících, který postihuje až 70% cestujících do některých rozvojových zemí. TD je způsobena především bakteriemi (méně často parazity nebo viry) získanými konzumací kontaminovaných potravin nebo nápojů. TD se vyznačuje tím, náhlý nástup neobvykle řídká nebo tekutá stolice, tak, že nemoc je buď přípustné, se střetává s mnoha plánovaných činností, nebo je paralyzující a zabraňuje všechny plánované aktivity. TD je obvykle samo-omezující onemocnění, které vymizí za 3 až 4 dny, ale jsou k dispozici strategie pro samoléčení a zkrácení trvání příznaků.

rizikové oblasti

cíl cestovatele je nejdůležitějším určujícím faktorem rizika. TD lze získat vždy, když lidé ze zemí s vysokou úrovní hygieny cestují do zemí s nízkou úrovní hygieny. Rozvojové země v Africe, Asii, Latinské Americe a na Středním východě jsou považovány za vysoce rizikové. Většina zemí v jižní Evropě a několik karibských ostrovů jsou považovány za střední riziko. Nízko-rizikové oblasti patří Austrálie, Kanada, severní Evropa, Japonsko, Nový Zéland, USA, a několik Karibských ostrovů.

Předávání

Špatná hygiena, přítomnost stolice v prostředí a absence bezpečný restaurace postupů vést k riziku průjmu jíst různé potraviny kontaminovány fekální mikroorganismy, zejména bakterie. Protože cestující jsou obvykle opatrní, aby se vyhnuli pití neupravené vody, mnozí získávají TD z konzumace kontaminovaných potravin. U dlouhodobých cestujících a krajanů, kteří mají tendenci jíst dobrodružně po delší dobu, mohou paraziti představovat 10% až 20% průjmu. Osoby s zvracení převládající onemocnění, s nebo bez průjmu, může mít norovirus infekce (zejména v případě jiných blízkých osob mají podobné onemocnění) a jsou vysoce infekční pro ostatní, sdílení obydlí nebo koupelnu.

rizikové faktory

mezi osoby s vysokým rizikem TD nebo nepříznivými důsledky patří mladí dospělí (náchylní k rizikovému chování a často s omezeným rozpočtem); osoby se sníženou imunitou, zánětlivým onemocněním střev nebo cukrovkou; a osoby užívající léky (např. omeprazol), které snižují kyselost žaludku.

Příznaky

TD způsobené bakteriemi, obvykle prezentuje s prudkým nástupem nepříjemné, křeče a průjem mohou být doprovázeny nevolností nebo zvracením a méně často, horečka. TD způsobená parazity je obvykle mírná a začíná postupně uvolněnou stolicí vyskytující se v odlišných epizodách během dne, pomalu se stává obtěžujícím a spojeným s únavou. Významná dehydratace je u dospělých méně častá. Osoby s protozoálními infekcemi často nevyhledávají lékařskou péči několik týdnů kvůli obecně mírné povaze příznaků.

následky infekce

přetrvávající průjem, opakující se průjem a další chronické gastrointestinální nepohodlí (např. Když diagnostické testování nepřináší žádné jiné diagnózy, tyto chronické gastrointestinální příznaky mohou být přičítány “ postinfekčnímu syndromu dráždivého tračníku.“

Potřebujete Lékařskou Pomoc

Osoby, které vyvíjejí krvavé stolice nebo závažné příznaky, jako jsou intenzivní křeče, horečka a zimnice, nebo těžkou žízeň (neschopnost udržet tekutiny dolů), které nejsou rychle zlepšit se self-léčba by měla vyhledat lékařskou pomoc. Nemoci nereagující na samoléčbu budou vyžadovat zvláštní vyšetřování možných protozoálních příčin.

Okamžitou lékařskou péči, je nutné, pokud dítě nebo dítě vykazuje známky těžké dehydratace, krvavý průjem, horečka vyšší než 38,5°C (101.5°F), nebo přetrvávající zvracení.

Prevence

Potraviny a Nápoje bezpečnostní Opatření

Zajištění bezpečnosti potravin a nápojů je obtížné, ne-li nemožné, při cestování, zejména v rozvojových zemích. Nicméně, cestující mohou i nadále využívat lokální potraviny, které je součástí potěšení z mezinárodní cestování; nicméně, zcela vyhnout průjem v některých vysoce rizikových destinací, nemusí být možné, a to i s nejpřísnější dodržování preventivních opatření. I když některé důkazy naznačují, že tam, kde se konzumuje jídlo je důležitější než to, co jídlo je jedeno, pozorování potravin a nápojů opatření pomáhá minimalizovat riziko a snižuje počet organismů požití a na závažnosti TD-li smluvně. Tato opatření také pomáhají snížit riziko jiných infekcí, jako je úplavice, hepatitida a a E, giardiasis, tyfu a paratyfu.

rozvojové země nemají vždy zdroje potřebné k zajištění dodávky čisté vody; v důsledku toho není voda z vodovodu bezpečná k pití, protože bakterie nebo paraziti v potravinách nebo ve vodě mohou zůstat nezjištěni. I když místní obyvatelstvo může pít vodu, cestující by neměli předpokládat, že mohou. Obyvatelé si ve vodě vybudovali určitou imunitu vůči organismům, ale návštěvníci ne.

v USA není k dispozici žádná vakcína a preventivní antibiotika se nedoporučují. V některých zemích je k dispozici vakcína s omezenou účinností, ale nedoporučuje se.

viz následující články: opatření pro potraviny a nápoje a úprava vody.

Self-Diagnóza a Self-Léčba

rozhodnutí O self-léčení závisí na závažnosti funkčního postižení způsobené TD. Zvýšený příjem tekutin je nezbytný k nápravě dehydratace. Většina případů vymizí hydratací a symptomatickou léčbou antimotilitou nebo antisekrečními látkami (viz Nonantibiotika, pod léčbou). Přidání antibiotik pro střední TD může zkrátit trvání nebo závažnost onemocnění. Všechny závažné případy TD by měly dostávat antibiotika.

diskutujte o možnostech samoléčby s poskytovatelem zdravotní péče, abyste získali vhodné léky pro osobní lékařskou soupravu pro cestování. Strategie pro samoléčbu TD za různých okolností je uvedena v tabulce 1.

Tekutiny a Dietní Řízení

TD u dospělých je obvykle spojeno s klinicky významné dehydratace, ale nahrazení tekutiny, které jsou ztraceny zůstává základem samoléčby. Mírná dehydratace může být korigována jakoukoli tekutinou a pacient by měl vypít jakoukoli dostupnou vhodnou tekutinu, dokud se nedosáhne perorálního rehydratačního roztoku (ORS). ORS je navržen tak, aby byl rychle absorbován ze střeva, a proto může být užitečný i za přítomnosti zvracení. Pokud se předpokládá, že je uveden ORS, mnoho obchodů a lékáren v rozvojových zemích nese balíčky ORS. Cestující, kteří jdou do odlehlých oblastí, by měli mít vlastní balíčky ORS. Pokud není hlad, nemocný cestovatel by měl pít tekutiny a nevynucovat jídlo. Když hlad, jíst se doporučuje, ale vyhněte se alkoholu, kávy, silného čaje, kořeněná jídla, mastná jídla, a mléčné výrobky.

K léčbě dehydratace u dětí, následující doporučení pro použití na nejvzdálenější regiony by měly být dodržovány:

• Těžká dehydratace, krvavý průjem, horečka vyšší než 38,5°C (101.5°F), nebo přetrvávající zvracení: Okamžitá lékařská péče je nezbytná pro kojence a děti.
• Mírné až středně těžké dehydratace: Dát 60 až 120 mL (2-4 oz) nejvzdálenější regiony pro každé volné stolice nebo zvracení epizody na dítě o hmotnosti nižší než 10 kg (22 lb), a dát 120 až 240 mL (4-8 oz) pro děti vážící více než 10 kg.
• rekonvalescence: zavést normální stravu tak rychle, jak ji dítě přijme. Použití specifických, omezujících nebo tekutých diet nebo zadržování potravin není nutné.

protidrogové Léčby

Nonantibiotic Agenti

Loperamid (antimotility drog), který je k dispozici přes-the-counter, se zdá být bezpečnější než difenoxylát (Lomotil), lék na předpis. Vezměte 4 mg zpočátku; je-li mírný průjem pokračuje, vzít další 2 mg každých 6 hodin, nesmí překročit 8 mg/den pro over-the-counter použití a 16 mg/den podle předpisu; druhé účty pro lékaře, pro screening pacienta kontraindikace. U dětí ve věku ≥ 2 roky může být Loperamid dávkován při 0.25 mg / kg / den, kdy mírný přínos 1denního snížení trvání průjmu stojí za mírné riziko nežádoucí příhody. Užívání vyšší než doporučené dávky loperamidu může způsobit srdeční nežádoucí účinky, které mohou vést k úmrtí při významném předávkování.

Antimotility agenti někdy vyvolat dlouhodobé zácpě, i při nízkých dávkách, a může vést k plnosti, nepříjemný pocit, pokud přijatá pro středně závažných infekcí, aniž by brala antibiotikum stejně. Použití těchto látek by mělo být přerušeno, pokud příznaky trvají déle než 48 hodin. Loperamid by neměli užívat cestující s horečkou nebo krvavou stolicí. Antisekreční činidla, jako je subsalicylát vizmutu( BSS; tj. Pepto-Bismol a americká formulace Kaopektátu), mohou také zlepšit některé příznaky TD.

antibiotika

cestující jsou často v oblastech, kde není k dispozici rychlá a účinná lékařská péče. Proto může být praktičtější samoléčení bakteriálního průjmu antibiotiky předepsanými a zakoupenými před odjezdem na cestu. Použití antibiotik může změnit 3-nebo 4-denní onemocnění na 1-denní onemocnění. Nicméně, použití antibiotik pro TD zvyšuje střevní přepravu bakterie odolné vůči antibiotikům v návratu cestovatele, a to zejména v Jižní Asii, kde 80% cestujících léčeni antibiotiky získaných rezistentních bakterií. Antibiotická volba pro léčbu středně závažných (antibiotik) a závažných TD u dospělých je uvedena v tabulce 2.

antiparazitika

pacienti by obecně neměli tyto léky nosit pro samoléčbu. Navštivte poskytovatele zdravotní péče, protože je nutná správná diagnóza parazitární infekce a tyto léky jsou podávány pod dohledem. Cestující bude velmi odlehlých místech nebo na dlouhé cesty může být dána tinidazol provádět případ od případu.