Kapavka, druhé nejčastěji hlášené infekční nemoci v usa, je narůstající incidence, protože Neisseria gonorrhoeae se postupně vyvíjí rezistenci vůči antibiotikům. Výsledky laboratorních studií vyvolaly rostoucí obavy, že cefalosporiny, pouze třídu antibiotik, která splňuje současné Centra pro Kontrolu Nemocí a Prevenci (CDC) účinnost norem, jsou také stále neúčinné v léčbě kapavky.1

CDC aktualizovala své pokyny, jak je uvedeno v Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), doporučuje kombinovaná terapie ceftriaxonem a buď azithromycin nebo doxycyklin pro nekomplikované kapavky. Revizí současných léčebných doporučení CDC doufá, že zpozdí rezistenci na cefalosporin, dokud nebudou vyvinuty nové možnosti léčby.1

kapavka je hlavní příčinou zánětlivého onemocnění pánve, které může vést k tubální neplodnosti, mimoděložnímu těhotenství a chronické pánevní bolesti. Těhotná žena s neléčenou kapavkou má vyšší riziko potratu, předčasného porodu nebo předčasného prasknutí membrán. Infikovaná matka může přenášet onemocnění na své dítě s rizikem slepoty, infekce kloubů a sepse u dítěte.2 existují také silné epidemiologické a biologické důkazy, že infekce n. gonorrhoeae umožňují přenos infekce HIV.1,3

zvýšení míry infekce

po poklesu hlášené míry kapavky na 98,1 případů na 100 000 obyvatel v roce 2009 se míra mírně zvýšila v roce 2010 na 100.8 na 100 000, přičemž ve Spojených státech bylo hlášeno 309 341 případů. V roce 2010 byla hlášená míra kapavky u žen 106,5 na 100 000, což je mírně vyšší než u mužů (94,1 na 100 000). Hlásil, kapavka sazby byly nejvyšší u dospívajících dívek ve věku 15 to19 let (570.9 na 100 000) a mladé ženy ve věku 20 až 24 let (560.7 na 100 000). Největší nárůst byl zaznamenán u mužů a žen věkové kategorie 20 až 24 let (4,9%) a 30 až 34 let (o 3,2%).3

„Ve Spojených Státech, o 300 000 případů kapavky jsou hlášeny každý rok, ale protože nakažení lidé často nemají žádné příznaky, skutečný počet případů je pravděpodobně blíže na 700.000,“ uvádí Gail Bolan, ředitel CDC je Sexuálně Přenosné Onemocnění, Prevence Divize.4

rostoucí obavy z rezistence

známky rostoucí rezistence byly pozorovány pouze v laboratorních studiích; ve Spojených státech nejsou hlášeny žádné případy kapavky rezistentní na léčbu. Důkazy o vznikající rezistenci na cefalosporin však sledují podobný vzorec jako v roce 2007, kdy se kapavka stala rezistentní na fluorochinolony.1,5

„problém je, že tam není dobře studoval druhé antibiotikum může změnit, i když cefalosporinová odpor se objeví,“ řekl Robert D. Kirkcaldy, lékařské epidemiolog CDC. „To, co jsem si všimla, že je opravdu od roku 2009 a 2010, přičemž vyšší koncentrace antibiotika zabít bakterie. To by mohlo znamenat, že rezistence na poslední antibiotikum, které máme pro kapavku, by mohla být na obzoru.“5

NOVÝ CDC DOPORUČENÍ LÉČBY

CDC aktualizováno pokyny zahrnují léčbu plány pro nekomplikované onemocnění; specifické alternativy, pokud ceftriaxonu nelze použít; test-z-lék postupy; selhání léčby strategií a doporučení pro sexuální partnery.1

Nekomplikované onemocnění

K léčbě nekomplikované urogenitální, anorektální, a faryngeální kapavka, CDC nyní doporučuje kombinovanou terapii s jediným intramuskulární dávka ceftriaxonu 250 mg plus buď jednu dávku azithromycin 1 g perorálně nebo doxycyklin 100 mg perorálně dvakrát denně po dobu 7 dnů.

Ceftriaxon, jako jediný 250 mg intramuskulární injekcí, poskytuje vysoké a trvalé baktericidní hladiny v krvi a je vysoce účinný na všech anatomických lokalit. N. gonorrhoeae infekce v současné době v oběhu v USA. Nejsou k dispozici klinické údaje, které by podporovaly použití zvýšené dávky.

procento izolátů vykazujících rezistenci na tetracyklin bylo vysoké, ale zůstalo stabilní od roku 2006 (20,6%) do roku 2011 (21,6%).

alternativy

Pokud ceftriaxon nelze použít k léčbě urogenitální nebo rektální kapavky, existují dvě možnosti:

• pokud ceftriaxon není k dispozici, dát cefiximu 400 mg perorálně plus azithromycin 1 g perorálně nebo doxycyklin 100 mg dvakrát denně perorálně po dobu 7 dnů
• pokud ceftriaxonu nelze uvést z důvodu silné alergie, dát azitromycin 2 g perorálně v jedné dávce.

pacient s kapavkou léčený alternativním režimem by se měl vrátit 1 týden po léčbě pro test vyléčení v infikovaném anatomickém místě.

test-of-cure—exemplář kultura je zásadní

ideální test-of-cure se provádí s kulturou nebo, není-li kultura snadno dostupná, s testováním amplifikace nukleových kyselin (NAAT). Pokud je NAAT pozitivní, vynakládejte veškeré úsilí na provedení potvrzující kultury. Všechny pozitivní kultury pro test vyléčení by měly být podrobeny testování fenotypové antimikrobiální citlivosti.

bohužel kapacita amerických laboratoří izolovat n. gonorrhoeae kulturou rychle klesá kvůli rozšířenému používání Naat pro diagnostiku kapavky. Reportéři CDC del Rio a kolegové píší v MMWR: 1