Úvod

Všichni zdravotničtí pracovníci jsou si vědomi tohoto pojmu „Babinski Znamení“. Je nezbytnou součástí každého Neurohodnocení. Jako každý jiný postup je toto označení také tématem debaty po dlouhou dobu. Jeho použití v klinické rutině však zůstává nezmenšené.

Historie

To bylo na 22. února 1896, že Joseph Francois Felix Babinski publikoval svou první zprávu o ‚reflexe cutane plantaire‘, který se stal znak, který nese jeho jméno: ‚Babinského znamení‘. On se odkazoval na označení jako „tenhle fenomén des orteils“ (prsty jev), ale je dnes obvykle označována eponymously jako „Babinski znamení“ nebo popisně jako extensor plantární odpověď.

Babinski Znamení

Tento eponym odkazuje na dorsiflexe velké toe s nebo bez fanning ostatní prsty a stažení nohy, na plantární stimulace u pacientů s pyramidální traktu, dysfunkce.

neurofyziologie

neurofyziologie tohoto reflexu nebyla zcela objasněna.

• zdá se, že každá oblast kůže těla má specifickou reflexní reakci na škodlivé podněty. Účelem reflexu je způsobit stažení oblasti kůže z podnětu.
• tento reflex je zprostředkován míchou, ale je ovlivněn vyššími centry. Oblast kůže, ze které lze reflex získat, je známá jako receptivní pole reflexu.
• abnormální plantární reflex, nebo Babinski reflex, je vyvolání prodloužení špičky z“ špatného “ receptivního pole, tj. Škodlivý podnět k chodidlu chodidla tedy vytváří prodloužení velké špičky místo normální flexe.
• základní jev se zdá být nábor extensor hallucis longus, s následným silný špičky flexors .Pohyby ostatních kloubů zůstávají stejné.
• kortikospinální trakt ovlivňuje segmentální reflex v míše. Když kortikospinální trakt nefunguje správně, výsledkem je, že receptivní pole normálního reflexu extenzoru špičky se zvětšuje na úkor receptivního pole pro flexi špičky. Rozšíření špičky je následně vyvoláno z toho, co je obvykle vnímavým polem pro flexi špičky.
• udržování územní celistvosti receptivních polí je zřejmě jedním ze způsobů, jak kůra působí za normálních podmínek.

Non – Neurologických Příčin Extensor Plantární Odpověď

• V děti do věku 1 rok
• Hluboký spánek
• Kómatu
• celkové anestezii
• Elektrokonvulzivní terapie
• Post-iktální fázi epilepsie
• Apnoeic fáze Cheyne Stockes dýchání
• Narkóze
• intoxikace Alkoholem
• Hypoglykémie
• Hypnóza
• Fyzické vyčerpání a maraton chůze
• Léky-scopalamine, barbituráty

Technika

Instrukce pro pacienta:

umístěte pacienta do polohy vleže a řekněte mu, že se chystáte poškrábat nohu.

Zpracování:

Fixovat nohu uchopte kotník nebo mediálním povrchu s examinátora ruku, která bude nejblíže středové osy pacienta: examinátora levé ruce, když pacient je levá noha je testován, a naopak s pravou nohou.

Postup:

první řádek, aby se hladil začíná pár centimetrů distální na patě a se nachází na křižovatce dorzální a plantární plochy nohy. Čára sahá do bodu těsně za prsty a poté se mediálně otáčí přes příčný oblouk nohy. Pomalu zdvihněte a dokončete pohyb 5 nebo 6 sekund. Nekopírujte do podrážky, ale mrtvici.

Klinické Implikace

• Plantární reflex je nociceptivní segmentální míšní reflex, který slouží k ochraně chodidla.
• klinický význam spočívá v tom, že abnormální odpověď spolehlivě indikuje metabolickou nebo strukturální abnormalitu v kortikospinálním systému před segmentovým reflexem.
• Tak extensor reflex byl pozorován v strukturální lézí, jako jsou krvácení, mozku a míchy nádory, a roztroušená skleróza, a v abnormální metabolické stavy, jako jsou hypoglykémie, hypoxie a anestezie.

Soudě odpověď

normální a patologické reakce na plantární stimulace jsou stručně popsány Babinski v jeho původní sdělení
„Na zdravé straně píchání jediného vyvolává… flexe stehna na pánvi, nohy na stehně, nohy na noze a prstů na metartasu. Na ochrnuté straně podobné budící také výsledky ve flexi stehna na pánev, nohy na stehna, chodidla na noze, ale prsty, namísto ohýbání, provést pohyb rozšíření na nártu.“

Tyto pravidla bylo prokázáno, že zlepšit přesnost znamení, když v porovnání klinických a elektromyografické záznamy

1. pohyb Vzhůru na patě je patologický pouze v případě, způsobené kontrakce extensor hallucis longus sval
2. Kontrakce extensor hallicus longus sval je patologická pouze tehdy, pokud k ní dojde současně s reflexní aktivitu v jiných flexor svaly
3. pravda-jde toe znamení je reprodukovatelné, na rozdíl od dobrovolné odstoupení.

Potenciální příčiny nesprávně interpretován pozitivní Babinski znamení

1. Kontrakce tibialis anterior: To způsobí, prsty jít pasivně kvůli kotníku pohyb bez kontrakce EHL
2. Velmi aktivní flexe synergie: Po svižné normální flexe synergy reflex včetně obvyklých flexe prstů, pozorovatel vidí palec vrátí do své neutrální polohy tím, že půjdete nahoru, ale to je způsobeno tím, uvolnění prst flexors spíše než označení „evropské dědictví“ kontrakce
3. Dobrovolné prst kroutící: Tyto pohyby jsou trhané, nesouvislé a není synchronní na flexe synergie ve zbytku nohou
4. Relativní pohyb: menší prsty jít dolů, zatímco palec zůstává nepohyblivý vytváření iluze up-bude špička
5. Izolované fanning prstů‘: I když navrhovali někteří důležitým rysem Babinski znamení – ve skutečnosti, může být viděn u zdravých jedinců a nemusí být vidět v Babinski znamení, takže je z omezené použití

Red Alert

extensor odpověď může být přítomen, když tam je žádné poškození pyramidální traktu.
možné vysvětlení je na buzení distálních motorických neuronů a potlačení impulsů přes flexorový reflex aferentní nervová vlákna mohou být oddělena, protože jsou zprostředkovány různými neurony, nicméně úzce souvisí.
naopak případy s prokázaným poškozením pyramidálního systému měly normální plantární odpověď.
kortikospinální vlákna pocházejí nejen z různých částí kůry, ale mají také různá zakončení. Babinského znamení lze očekávat pouze v případě, že se jedná o „vlákna nohou“ pyramidálního traktu.

Další Zkoušky

test Babinski spolu s testy zavedené Chaddock, Gordon, a Oppenheim resp. test integrity CST.

Oppenheim Reflex – Physiopedia

Chaddock Reflex – Physiopedia

Gordon Reflex – Physiopedia

1. 1.0 1.1 Kumar SP, Ramasubramanian D. Babinski znamení-přehodnocení. Neurologie Indie. 2000 Říjen 1; 48 (4): 314.
2. 2.0 2.1 2.2 Walker HK. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK397/ Inklinické metody: historie, fyzikální a laboratorní vyšetření. 3. vydání 1990. Butterworthové.
3. Landau WM. Klinická definice extenzorového plantárního reflexu. New England journal of medicine. 1971 Listopad; 285 (20): 1149.
4. Babinski J (1896) Sur le reflexe cutane plantaire dans certaines city du systeme nerveux central. Comptes rendus des Seance et Memoires de la Societe de Biologie, 207-208
5. Van Giju J. Nejednoznačný plantární odpovědi: klinické a elektromyografické studie. Journal of Neurology, Neurochirurgie & psychiatrie. 1976 Mar 1; 39 (3): 275-82.
6. Morrow JM, Reilly mm. Babinski znamení. Britský žurnál nemocniční medicíny. 2011 Říjen; 72 (Sup10): M157-9.