Avaskulární nekrózy (AVN) je porucha, vyplývající z dočasné nebo trvalé ztráty krevního zásobení kosti. Krev nese do kostí základní živiny a kyslík. Při přerušení přívodu krve (avaskulární) se kostní tkáně začnou rozpadat (nekróza). To může oslabit kost a nakonec vést k jejímu zhroucení. Pokud k tomu dojde v blízkosti kloubu, může to vést ke zhroucení povrchu kloubu, což vede k bolesti a zánětu (artritidě). AVN se také označuje jako osteoradionekróza, aseptická nekróza nebo ischemická nekróza kostí.

AVN se může vyskytnout v jakékoli kosti, ale nejčastěji postihuje konce (epifýzu) dlouhých kostí, jako je stehenní kost (stehenní kost), což způsobuje problémy s kyčlí a kolenem. Mezi další běžná místa patří kosti horních paží, ramen a kotníků. AVN se může vyskytovat v jedné kosti, ale častěji se vyskytuje v několika kostech najednou (multifokální AVN). AVN může být někdy deaktivující, v závislosti na tom, jaká část kosti je ovlivněna, jak velká oblast je zapojena a jak dobře se kost obnovuje.

příčiny AVN

AVN je způsobena přerušením přívodu krve do kosti. Pokud jsou krevní cévy blokovány tukem, jsou příliš silné nebo příliš malé nebo jsou příliš slabé, nemusí být schopny poskytnout množství krve nezbytné pro přežití kostní tkáně. Kortikosteroidy (jako je prednison a dexamethason) podávané během léčby rakoviny mohou ovlivnit kosti a krevní cévy, což vede k AVN.

Další faktory, které zvyšují riziko vzniku AVN u lidí, kteří dostávali kortikosteroidy terapie zahrnují léčbu s vysokými dávkami záření do nosných kostí, zacházení s orthovoltage záření (běžně používané před rokem 1970), je starší než 10 v době léčby, a s nemocí srpkovité buňky. AVN se s největší pravděpodobností vyskytne během léčby rakoviny, ale někdy se může stát po ukončení léčby rakoviny.

steroidy a AVN

kortikosteroidy se běžně používají k léčbě mnoha druhů rakoviny, jako je leukémie a lymfom. Dexamethason se také někdy používá k léčbě nevolnosti a zvracení spojených s chemoterapií a ke kontrole otoku mozku. Neexistuje jasné vysvětlení, jak steroidy způsobují AVN, ale předpokládá se, že narušují schopnost těla rozkládat mastné látky. Tyto látky mohou ucpat krevní cévy a způsobit jejich zúžení. Tím se snižuje množství krve, která se dostává do kosti.

příznaky AVN

lidé v časných stádiích AVN nemusí mít žádné příznaky. Nicméně, jak porucha postupuje, většina lidí zažije nějakou bolest kloubů. Zpočátku může osoba pociťovat bolest pouze tehdy, když nese váhu na postiženou kost nebo kloub. Jak porucha postupuje, příznaky mohou být přítomny i v klidu. Bolest se může postupně rozvíjet a její intenzita se může pohybovat od mírné až těžké.

Pokud AVN postupuje a kosti a okolních kloubních ploch kolaps, bolest může výrazně zvýšit a může být natolik závažné, že k omezení pohybu v postiženého kloubu. Doba mezi prvními příznaky AVN a ztrátou společné funkce je pro každou osobu odlišná a pohybuje se od několika měsíců do let.

diagnostika AVN

rentgen je obvykle první test provedený při podezření na AVN. Může pomoci odlišit AVN od jiných příčin bolesti kostí, jako je zlomenina. Jakmile je diagnóza provedena a v pozdějších stádiích AVN jsou rentgenové záření užitečné při sledování průběhu stavu.

MRI se někdy používá k diagnostice AVN, protože může detekovat AVN v nejranějších stádiích, kdy příznaky ještě nejsou přítomny.

kostní skeny mohou být také použity k diagnostice AVN. Jsou užitečné, protože jedno skenování může zobrazit všechny oblasti v těle postižené AVN. Kostní skeny však nezjistí AVN v nejranějších stádiích.

CT vyšetření poskytuje trojrozměrný obraz kosti a může být užitečné při určování rozsahu poškození kosti.

chirurgické zákroky, jako je kostní biopsie, mohou přesvědčivě diagnostikovat AVN, ale nejsou běžně prováděny.

léčba AVN

cílem léčby AVN je zlepšit používání postiženého kloubu osobou, snížit bolest, zastavit poškození kostí a zajistit přežití kloubů. Léčba může být klasifikována jako konzervativní nebo chirurgická. Za účelem určení nejvhodnější léčbu, následující faktory se berou do úvahy:

• věk
• fáze porucha (dříve či později)
• umístění a množství kosti postižené (malé nebo velké)
• stav rakovina a léčba rakoviny

Konzervativní léčby

• Léky – ke snížení bolesti.
• snížení hmotnosti ložiska-zpomalit poškození a podporovat přirozené hojení. Berle mohou být doporučeny k omezení hmotnosti nebo tlaku na postižený kloub.
• rozsah pohybových cvičení-pro udržení pružnosti kloubů. To je také důležité pro udržení pohybu a zvýšení oběhu v kloubech. To může podpořit hojení a může zmírnit bolest.
• elektrická stimulace-k vyvolání růstu kostí.

konzervativní léčba může být použita samostatně nebo v kombinaci, ale ne vždy poskytuje trvalé zlepšení. Někteří lidé mohou vyžadovat operaci k trvalé opravě nebo výměně kloubu.

chirurgická léčba

• dekomprese jádra – je operace, která odstraňuje vnitřní vrstvu kosti. To může snížit tlak v kosti a vytvořit otevřenou oblast pro růst nových krevních cév. Někdy se do této oblasti vloží kus zdravé kosti s dobrými krevními cévami (kostní štěp), aby se proces urychlil. Tento postup funguje nejlépe v raných stádiích AVN a měl by pomoci zmírnit bolest a podpořit hojení.
• Osteotomie – je operace, která spočívá v převzetí kus kosti, obvykle klín, přemístit na kost tak, že tkáň chybí krevní zásobení (avaskulární oblast) nese menší váhu, než sousední zdravé oblasti.
• artroplastika-je také označována jako náhrada kloubů. Postižená kost je odstraněna a nahrazena umělým kloubem. Tato léčba může být zapotřebí v pozdních stádiích AVN nebo při zničení kloubu.

Zdraví Podporující Chování/Intervence

• Vyhněte se činnosti, které kladou důraz na vaše klouby, včetně běh, skákání, fotbal, fotbal, volejbal, basketbal a podobné sporty. Aktivity, které jsou dobré pro klouby s AVN, jsou plavání a jízda na kole.
• buďte v souladu s doporučenými cviky.
• odpočívejte klouby, když bolí.
• informujte svého poskytovatele zdravotní péče nebo fyzioterapeuta, pokud dojde ke změnám ve vašich příznacích.
• užívejte bolesti nebo protizánětlivé léky, jak je předepsáno.