Jak vaše záda? Asi čtvrtina australské populace zažívá epizodu bolesti zad kdykoli a téměř všichni z nás (kolem 85%) budou mít alespoň jednu celoživotní zkušenost s bolestí zad.
ale léčba se zdá být velmi obtížná. Zálohování 2015 studii, která ukazuje, paracetamol je neefektivní pro bolesti zad, náš poslední výzkum ukazuje, non-steroidal anti-pobuřující léky (Nsaid), jako je Nurofen a Voltaren, minimální přínos a vysoké riziko nežádoucích účinků.
přesto to není důvod k zoufalství. Existují účinné přístupy k zvládání bolesti zad, ale nejsou tak jednoduché jako užívání pilulky.
odklon od perorálního léky proti bolesti
Lidé s bolestí zad jsou obvykle řečeno, jejich zdravotní péči, aby se analgetické léky zmírnit jejich bolest.
zastaralé australské pokyny pro zvládání bolesti zad doporučují paracetamol jako analgetikum první volby, NSAID jako druhé a perorální opioidy jako léky třetí linie. Paracetamol je stále nejvíce zakoupený volně prodejný lék proti bolesti v Austrálii, ale ukázali jsme, že je neúčinný pro bolesti zad.
UK 2017 National Institute for Health and Care Excellence (NICE) pokyny nyní již nedoporučují paracetamol jako samostatný zásah pro bolesti zad. Ve Velké Británii se NSAID doporučují jako analgetikum první volby pro bolesti zad a opioidy jako druhé.
ve výzkumu zveřejněném minulý týden však ukazujeme NSAID, jako je ibuprofen (jako je Nurofen) a diklofenak (jako je Voltaren), nabízejí pouze okrajovou úlevu od bolesti zad ve srovnání s placebem(cukrová pilulka). Pouze jeden ze šesti pacientů léčených NSAID dosáhl významného snížení bolesti.
zjistili jsme také, že u lidí užívajících NSAID je více než dvakrát vyšší pravděpodobnost zvracení, nevolnosti, žaludečních vředů nebo krvácení ve srovnání s těmi, kteří užívají placebo.
studie vyvolává otázku, zda přínosy NSAID převažují nad rizikem vedlejších účinků nabízených těmito léky.
Tyto výsledky byly získány přezkoumáním 35 studie 6,065 lidé s různými typy spinální bolest, včetně bolesti zad, bolesti krční páteře a ischias (bolest, která zasahuje do nohou, často vnímáno jako mravenčení, snížené citlivosti nebo ztráta síly).
Opiátů jako je oxykodon je třeba se vyhnout také pro bolesti zad, protože se prokázalo, že zvyšují šance mít vážné vedlejší účinky, včetně zneužívání, předávkování a závislost. V Austrálii, asi 20% lidí, kteří vidí PRAKTICKÉHO lékaře pro bolesti zad jsou předepisovány opioidní lék proti bolesti, ale nedávný výzkum ukázal, poskytuje minimální přínos pro lidi s bolestí zad.
jiné léčby a činnosti, které nepomáhají
klid na lůžku není užitečný pro bolesti zad a může dokonce zpomalit zotavení. V prvních dnech po začátku epizody bolesti zad je však třeba se vyhnout těžké fyzické práci.
jiné možnosti léčby-včetně akupunktury, ultrazvuku, simulace elektrických nervů a korzetů nebo protetik nohou – se nedoporučují, protože neexistují žádné silné důkazy podporující jejich použití.
I když příčinou bolesti zad není známo, zobrazování (x-paprsky, MRI) je nepravděpodobné, že vliv na řízení nebo poskytnout smysluplné informace.
pomoc, mám bolesti zad!
bolest zad je problém, který musíme vyřešit. Náklady na léčbu jsou v Austrálii každý rok téměř 5 miliard dolarů a je to hlavní zdravotní stav, který nutí starší lidi předčasně odejít do důchodu. Ve Spojených státech stojí ztráta pracovních dnů v důsledku bolesti zad 100 miliard USD ročně.
Pokud tedy nejčastěji používané léky a intervence pro zvládání bolesti zad nefungují, co by měli lidé místo toho dělat?
nejprve je třeba se více zaměřit na prevenci bolesti zad. Víme, že vzdělávací a cvičební programy mohou podstatně snížit riziko vzniku nové epizody bolesti zad. Kromě toho také víme, co může vyvolat bolest zad, jako jsou ruční úkoly zahrnující těžká břemena, nepříjemné držení těla a únava nebo únava během činnosti.
za druhé, jakmile mají lidé bolesti zad, měli by jim být poskytnuty rady a informace na míru, které jim pomohou zvládnout jejich stav. Pacienti by měli být upozorněni na benigní povahu bolesti zad. Většina z nás bude mít nějakou bolest v dolní části zad, ale velmi vzácné případy budou spojeny s vážnějšími příčinami (rakovina, zlomenina). Připomenout lidem, že je důležité udržovat aktivní v rámci svých vlastních omezení, je také zásadní. To zahrnuje krátkou procházku nebo vyhýbání se dlouhodobému sezení.
dále by lidé s bolestmi zad měli zvážit fyzioterapeutické procedury a zapojit se do cvičebních programů, včetně aerobních cvičení, posilování, protahování, Pilates nebo jógy. Tyto intervence mají malou, ale prokázanou účinnost při zmírnění příznaků bolesti zad s malými nebo žádnými vedlejšími účinky.
u lidí s přetrvávající nebo přetrvávající bolestí zad je alternativou k užívání „silných“léků proti bolesti, jako jsou opioidy, stát se součástí programu léčby bolesti. Tyto léčby jsou dodávány odborníky z různých klinických prostředí a zahrnují složky, které se zaměřují nejen na fyzické problémy, ale také na psychosociální faktory, jako je deprese, stres a úzkost.
bolest zad má mnoho příčin a scénářů prezentace a rychlá oprava není odpověď. I když bychom všichni chtěli, aby bolest zad byla vyřešena léky proti bolesti, důkazy nás ukazují jiným směrem.
kontrola naší tělesné hmotnosti, zdravá strava, pravidelná fyzická aktivita a snížení stresu a úzkosti pravděpodobně nabídnou dlouhodobé přínosy nejen pro dolní část zad, ale také pro jejich zdraví obecně.