předpokládaná úloha charakteristik zvonové křivky při zmírňování pozorování některých disekcí aorty vyskytujících se při malé velikosti aorty. Všimněte si, jak malé jsou „ocasy“ takové křivky. Velké výdutě by se nacházely daleko v ocasech. Zatímco pitvy se vyskytují v malých rozměrech, všimněte si, jak rychle se počet ohrožených skupin zvyšuje, protože předpokládaný průměr kritéria přechází z d1 na d2. Předpokládáme, že miliony Američanů mají malé Taa, což je velmi velký jmenovatel zranitelných pacientů, a odpovídajícím způsobem nízká pravděpodobnost disekce v malých velikostech. Přetištěno se svolením Elefteriades a Farkas .

Klinické a demografické faktory z MESA a IRÁD databází

aortální průměr naší studijní populace byla 3,2 cm (SD 0,4 cm); 99.97% (n = 3,572) jednotlivci měli aorty <5,0 cm; pouze 1 předmět, mužský, měl aorty, která byla 5,0 cm. Žádní pacienti neměli aortu >5,0 cm. Téměř 80% subjektů mělo aortu <3.5 cm, s pouze 8 subjekty s aortou 4, 5 cm a větší(0, 22%, tabulka 3). Jednoduše řečeno, normální aorta byla velmi malá.

Pokud definujeme aortální aneurysma jako 1,5× průměr na této úrovni, to nám dává 1.5 × 3.2 cm = 4,8 cm. Proto s touto definicí by prevalence Tichého TAA v běžné populaci byla dokonce <0,22%. Alternativně, pokud použijeme definici aneuryzmatu jako aorty ≥2 SD nad střední hodnotou, naše data by naznačovala, že 4,0 cm představuje aneuryzma. S touto definicí by prevalence aneuryzmatu v běžné populaci byla 2, 82%.

studie IRAD se skládala z 591 pacientů. Průměrný věk byl 60,8 let. Průměrný průměr při disekci byl 5,3 cm. Padesát devět procent disekcí se vyskytlo ve velikostech <5,5 cm a 40% se vyskytlo ve velikostech <5,0 cm (tabulka 3).

obrázek 3 ukazuje distribuci velikostí aorty z databáze disekovaných aort od Pape et al. . Tabulka 3 ukazuje frekvenci každé velikosti v příslušné kategorii a následné procenta této velikosti v celkové kohortě disekcí. Jak je vidět, značný počet disekcí aorty se vyskytl v malých velikostech. Tento graf však představuje všechny pacienty, kteří se prezentují mnoha institucím IRAD, bez informací o rizikových pacientech v každé velikostní kategorii. Ten u rizikových pacientů by měla zahrnovat velké populace v mnoha zemích v povodí mnoha IRÁD zúčastněných institucí. Pro účely této studie předpokládáme, že distribuce velikosti aorty v ohrožených populacích v povodích IRAD je podobná naší distribuci ze studie MESA. IRAD i MESA představují velké, multietnické populace a lze je spravedlivě považovat za reprezentující distribuci velikostí aorty u „lidí“.

informace ze současné studie o distribuci velikostí aorty jsou kombinovány s informacemi od Pape et al. vytvořit hypotetický odhad relativního rizika disekce aorty v různých velikostech aorty, jak je uvedeno v tabulce 4. Podíl disekcí v každém rozsahu velikosti aorty od IRAD je uveden v řádku 1. Podíl populace v každé velikosti aorty od MESA (představující „lidskou“ populaci) je uveden v řádku 2. Relativní riziko je uvedeno v řádku 3. Řádek 4 představuje relativní riziko ve srovnání s aort ≤3,4 cm ve velikosti (číslo v každém poli v řádku 3 děleno počet v první políčko v řádku 3). V podstatě řádek 4 „normalizuje“ riziko disekce vzhledem k nejmenšímu rozsahu velikostí. Vezměte prosím na vědomí, že riziko disekce aorty pro aort ≥4,5 cm je 6,305.5 krát větší než pro aort ≤3,4 cm.

Diskuse

tato studie Se přidává k naší znalosti „normální“ velikost aorty v lidské bytosti, s využitím MESA studie, které se nahromadily přesné MRI informace o aortální velikost v průběhu 3500 jedinců bez známých kardiovaskulárních onemocnění. Tyto údaje přispívají k relativně malému počtu studií v literatuře týkajících se velikosti normální hrudní aorty.

normální velikost lidské aorty

vidíme, že vzestupná aorta je malá, se středním průměrem pouze 3,2 cm, pokud není nemocná. Maximální vzestupné průměry aorty u těchto tisíců jedinců byly pouze 4, 9 cm u žen a 5, 0 u mužů. Mezi tisíci v MESA nebyl jediný pacient s aortou přesahující 5 cm-rozměr, který nevyvolává velké nadšení v centru pro onemocnění hrudní aorty. Na základě současného odhadu populace USA 315 000 000 lidí se naše výpočty založené na MESA promítají do přibližně 168 000 jedinců s aortou ≥4,8 cm a 88 000 jedinců s aortou 5,0 cm.

z těchto údajů vidíme, že stejně jako mnoho biologických jevů, velikost aorty sleduje log-normální rozdělení, s širším ocasem na pravé straně křivky. To znamená, že aorta může být tak malá (na levém konci křivky), ale aorta má větší „svobodu“ v rozsahu velikostí na horním konci křivky velikosti aorty.

výskyt disekcí aorty v malých velikostech – „Paradox velikosti aorty“ v perspektivě

Pape et al. studie z IRÁD, který ukázal, že polovina aortální disekce došlo v méně než společné intervenční kritérium 5.5 cm pro vzestupné aorty, vyvolalo určité obavy mezi aortální společenství. Ale, ukazuje vynikající úsudek, Pape et al. doporučená žádná změna intervenčních kritérií na základě jejich studie.

v roce 2010 jsme vyjádřili názor, že byly dostupné údaje o populaci, Pape et al. zjištění by byla zmírněna zjištěním obrovských populací ohrožených v malých rozsazích velikosti aorty . To znamená, že jsme cítili, že jmenovatel by pravděpodobně byl tak velký v malých rozsazích velikostí, že počet pozorovaných disekcí by představoval jen velmi malé procentní riziko. To bylo založeno na očekávání normální nebo log-normální distribuce velikosti aorty (obr. 1, 2).

toto podezření je plně potvrzeno současným šetřením, které velmi silně ukazuje drtivý dopad velikosti aorty na riziko disekce aorty. Dokonce i relativně mírná dilatace vzestupné aorty na velikost 4,0-4,4 cm přináší 89násobné zvýšení rizika disekce aorty. A rozšíření vzestupné aorty 4,5 cm nebo větší přiznává 348-násobně zvýšené riziko disekce aorty. Tyto populační studie potvrzují, že disekce aorty v malých velikostech aorty je extrémně vzácný jev.

Nicméně, je třeba poznamenat, že v průměru 4,5 cm relativní riziko disekce skoky od 4,9 do 346; současně relativní riziko ve srovnání s aort ≤3,4 cm v průměru skoky na více než 6000 krát více pravděpodobné. Dříve jsme popsali „body závěsu“ nebo kritické velikosti V průměru aorty, při kterých se riziko prasknutí nebo disekce značně zvyšuje . Současná analýza také zjistí hlavní bod závěsu v relativním riziku (na 4, 5 cm; obr. 4).

Potíže při určování Přesné Aortální Velikost před Disekce Aorty

Pro většinu akutní disekce pacientů, pouze aortální velikosti, které máme k dispozici, je to, že měří na CT vyšetření provedeno v době prezentace s pitva. Obecně nemáme k dispozici žádné skenování získané těsně před výskytem pitvy. Ve zvířecím modelu pro AAD jsme zaznamenali náhlé (ale mírné) zvýšení průměru aorty v okamžiku disekce.

zajímavé je, že Rylski et al. nedávno se podíval na disekce typu a u pacientů, kteří měli k dispozici CT vyšetření až 2 roky před disekcí. U 27 pacientů s spontánní disekce, průměrná velikost polovině vzestupné aorty 2 roky před tím, než členitý 4,3 cm; ale tento průměr se změnila v průměru o 5,2 cm při pitvě. (Samozřejmě, nelze vyloučit možnost, že rozšířené aorty během 2 let před pitva, což vyvolá pitva na větší velikost.) Tyto výsledky v kontextu této studie jsou podnětné ve dvou aspektech. První, průměr 4,5 cm v obecné populaci je průměr, kde jsme zjistili v této studii, že riziko se zvyšuje výrazně – možná ne do bodu, kde by se vyhubit aorty preventivně, ale přiměřeně bod pro lékaře zahájit intenzivní sledování a rizikových faktorů (krevní tlak) modifikace. Za druhé, je zřejmé, že geometrie aorty se mění (zvětšuje) v době disekce. Až dosud většina studií o disekci aorty uvádí pouze velikost v době disekce. S výjimkou vzácných případů s dostupnými náhodnými skeny, obvykle není jasné, jaká byla velikost aorty těsně před tím, než došlo k disekci.

omezení (a silné stránky)

Naše není typická studie. Jsme útok důležitou otázkou (aortální velikost paradox), který nese těžce na kritéria pro chirurgický zákrok v vzestupné aorty, korelace informace ze dvou studium literatury: MESA studie a IRÁD studie. K těmto údajům aplikujeme zdravý statistický přístup, abychom dosáhli smysluplných pozorování a závěrů klinického významu.

naše studie má několik vlastních omezení. Populace MESA nebyla vyšetřena na kardiovaskulární onemocnění. Skutečnost, že žádná aorta nepřesáhla 5 cm, však poskytuje silný post hoc důkaz, že těžké aneuryzmy v této „normální“ populaci jednoduše neexistovaly. (Je možné, že u pacientů s rozšířené aorty podrobil se operaci a byly vyloučeny z této populace, ale tato možnost se zdá vzdálené, vzhledem k relativní vzácnosti hrudní aorty chirurgie v obecné populaci.) Samozřejmě nevíme, zda je naše populace MESA podobná populaci v IRADU. Nicméně, jak IRÁD představuje mnoho rozvinutých zemí a MESA představuje různorodou kohortu z vyspělých zemí, je nepravděpodobné, že velké rozdíly jsou přítomny. Průměrný věk MESA (60,57 let) a IRAD (60,8 let) byl navíc téměř totožný. Je zajímavé, že tam bylo více samců a více hypertenze v IRÁD kohorty, v souladu s dobře zavedenou roli tyto dva atributy jako rizikové faktory aortální onemocnění.

metoda kombinace informací z těchto dvou studií se může zdát neortodoxní; naše metodika je však v podstatě aritmetická, zkoumá proporce čitatelů a jmenovatelů. Dva z našich coauthors (J. a. R. a. H. F.) jsou uznávanými odborníky v analýze dat.

tato studie má také značné silné stránky. Počet pacientů v „normální“ skupině je poměrně velký. Všichni pacienti podstoupili MRI zobrazování aorty. MRI je vynikajícím nástrojem pro měření aorty. Tento typ analýzy je pravděpodobně stejně platný, jak lze dosáhnout bez rozsáhlého, nepraktický, drahý, a potenciálně nebezpečný screening obrovských geografických populací sledovaných pro disekci aorty.

tato informace podporuje aktuální velikostní kritéria pro preventivní chirurgickou exstirpaci významně dilatované vzestupné aorty. Profylaktické působení na aortas při 5,0-5,5 cm se v kontextu současných zjištění jeví jako velmi rozumné. Tato studie také naznačuje, že bychom měli zvýšit naši bdělost na aortální rozměr ≥4,5 cm.

závěr

aortální disekce je nepředvídatelná a potenciálně katastrofická událost. Až dosud se účinná prevence stále vyhýbá lékařské vědě, s výjimkou náhrady zvětšující se aorty. Velikost 5,0-5,5 cm pro profylaktickou chirurgickou exstirpaci zůstává platná. Ačkoli se disekce mohou vyskytovat v menších velikostech, relativní riziko disekce ve srovnání s obrovským počtem pacientů s malými aneuryzmy je velmi nízké. Doporučit operaci v menších velikostech by nebezpečně – a zbytečně-vystavilo jedince s minimálním rizikem pitvy malému, ale skutečnému riziku operace otevřeného srdce. Ostražitost by měla být rozšířená od bodu, který aortu, dosahuje 4,5 cm, s periodickými zobrazovací a rizikový faktor úpravy (kontroly krevního tlaku). Doufáme (a věří), že další výzkum genetických markerů, biochemických markerů krví, stěny měření napětí a tvar indexy zvýší chirurgické rozhodování v budoucnosti – nad rámec účinnost velikosti jako diskriminující.

Potvrzení

Tento článek byl připraven pomocí MESA Výzkumné Materiály získané z NHLBI Biologických Vzorků a Dat Úložiště Informací Koordinační Centrum a nemusí nutně odrážet názory nebo názory MESA vyšetřovatelé nebo NHLBI.

střet zájmů

autoři nemají žádný střet zájmů zveřejnit. Neexistovaly žádné zdroje financování.

Autor Kontakty

Článek / Podrobnosti o Publikaci

Copyright / Dávkování Léku / Disclaimer

Copyright: Všechna práva vyhrazena. Žádná část této publikace nesmí být přeložena do dalších jazyků, reprodukovány nebo použity v jakékoliv formě nebo jakýmikoliv prostředky, elektronickými nebo mechanickými, včetně fotokopírování, nahrávání, microcopying, nebo jakýmkoli ukládání informací a vyhledávacím systému bez písemného svolení vydavatele.
Dávkování Léku: autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace. Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nový a/nebo zřídka používaný lék.
Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s). Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, schválením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinností, kvalitou nebo bezpečností. Vydavatel a editor(s) se zříkají odpovědnosti za případné zranění osob nebo majetku vyplývající z jakékoliv nápady, metody, pokyny nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamy.