Léky Používané k Léčbě Úzkosti

Uklidňující látky jsou důležité v zubním lékařství pro premedikace z obavy dospělých pacientů, pacientů vykazujících mírné neurózy, a nespolupracující děti. Jako doplněk k lokální anestezii se používají antianxiety, zejména intravenózní midazolam a diazepam. Účinnost intravenózního diazepamu při úlevě od intraoperační úzkosti u populace pacientů podstupujících chirurgické odstranění postižených třetích stoliček je znázorněna na obrázku 11-14. Ačkoli intravenózní sedace diazepamem obvykle trvá přibližně 45 minut, úleva od úzkosti trvá mnohem déle. Midazolam a diazepam způsobují anterográdní amnézii, takže si pacienti často nemohou vzpomenout na provedené postupy. Obě léky také potlačují dávivý reflex a jsou hlavními léky pro léčbu záchvatů vyvolaných předávkováním lokálním anestetikem.

Midazolam je populární jako předoperační sedativum, protože se připravuje ve vodě rozpustné formě a při injekci způsobuje malé podráždění. Na rozdíl od diazepamu, reziduální deprese CNS a úleva od úzkosti přesahující období klinického zotavení nejsou běžně pozorovány, pokud je midazolam podáván jako samostatná látka.

jednou z více znepokojivých otázek pro praktického zubaře je, který perorální benzodiazepin si vybrat ze stále se rozšiřujícího seznamu. Není pochyb o klinické účinnosti těchto léků v různé zubní postupy, ale nejsou tam žádné neobvyklé vlastnosti spojené s jakékoli benzodiazepiny, že by to bylo jednoznačně lepší než ostatní. V zásadě je jakýkoli benzodiazepin vhodný jako prostředek proti úzkosti, pokud je třeba mít na paměti farmakokinetiku tohoto léčiva. Hlavním rozhodnutím, které je třeba učinit při léčbě úzkostného pacienta, je, který lék má nejlepší farmakokinetický profil pro dané použití. Ačkoli neexistuje jednoduché pravidlo, Farmakokinetické vlastnosti jednotlivých sloučenin do značné míry diktují optimální dávkovací schéma. Oxazepam a lorazepam jsou potenciálně užitečné léky u pacientů s onemocněním jater, protože jsou převedeny na inaktivní glukuronidy a konjugační reakce je často ovlivněny méně jaterní onemocnění, než jiné kroky v metabolismu léku. Ačkoli buspiron nabízí mnoho výhod pro léčbu úzkosti, jeho užitečnost ve stomatologii je omezena jeho zpožděným nástupem účinku.

vzhledem ke krátkému poločasu a rychlému nástupu byl triazolam doporučen jako Bezpečné a účinné enterální sedativum. Vzhledem k velkému počtu pacientů, kteří se zabránilo zubní péče z důvodu strachu a úzkosti, zubní lékaři našli enterální triazolam naplnit potřebu pro bezpečnou sedaci protokolu. Typická dávka pro dospělé je 0,125 až 0,25 mg perorálně nebo sublingválně 30 až 45 minut před zubní postupy. Může být zapotřebí druhá dávka. Maximální doporučená dávka triazolamu je 0, 5 mg. Sublingvální podání pro triazolam správy, může být mírně účinnější střední až lehce vyšší plazmatické koncentrace ve srovnání s perorální cestou. Indikace a kontraindikace pro podávání perorálního nebo sublingválního triazolamu úzkostným zubním pacientům jsou popsány v kapitole 38.

primárním zájmem zubaře při používání přípravku proti úzkosti by měla být nadměrná deprese CNS. Deprese CNS mohou vyplynout z antianxiety agent sám, nebo jeho kombinace s jinými léky tlumícími CNS, které může zubař v plánu dát, nebo že pacient může už vzít. Léky proti úzkosti se sčítají s anestetiky, antipsychotiky, antidepresivy, opioidními analgetiky a sedativními hypnotiky. Pokud se na zubní klinice používají léky tlumící CNS pro hlubokou sedaci a celkovou anestezii, musí být snadno dostupné sací a monitorovací zařízení, nouzové léky a prostředky k dodávání kyslíku pod pozitivním tlakem. Lékař by měl mít odpovídající pokročilé školení v anesteziologických technikách. Na antagonisty benzodiazepinu flumazenilu nabízí možnost zvrátit nadměrné benzodiazepiny-sedace vyvolané po zubních postupy, urychluje pooperační zotavení pacienta. Flumazenil je také rychle působící antidotum pro intoxikaci benzodiazepinem. Byla popsána možnost resedace a recidivy respirační deprese z důvodu jejího krátkého poločasu. Nejlepší praxí při používání benzodiazepinů je omezit jejich podávání tak, aby se nikdy nevyžadovalo nouzové antidotum.

pacientovi je třeba připomenout, že antihistaminika, dokonce i malá množství obsažená v volně prodejných přípravcích propagovaných jako léky proti nachlazení nebo při nespavosti, mohou zvýšit účinek látek proti úzkosti na CNS. Protože benzodiazepiny-indukované zhoršení psychomotoriky, zubař by měl opatrností u pacientů na nebezpečí řízení automobilu nebo obsluha potenciálně nebezpečné stroje po dobu 24 hodin po podání léku.

chloralhydrát se podílí na závažných nežádoucích účincích, pokud se používá jako sedativum ve stomatologii. Existuje riziko předávkování. Kromě toho může dojít k prodlouženému zotavení. Chloralhydrát také zvyšuje riziko srdečních arytmií. Tyto nežádoucí účinky vyžadují zvláštní opatrnost při jejich používání.

četné faktory ovlivňují výběr léku proti úzkosti. Tato kapitola se zabývala některými důležitějšími, které by měl zubař při výběru zvážit. Terapeutické použití léků pro úlevu od úzkosti ve stomatologii je dále přezkoumáno v kapitole 38. V praxi zubního lékaře by měly být známé a pohodlné s několika prášky proti úzkosti a vyberte z těchto podle léků farmakokinetiku, zejména ošetření, které mají být poskytnuty, a potřebám pacienta. Potenciál pro vývoj specifičtějších látek proti úzkosti by měl sloužit jako podnět pro praktického zubaře, aby zůstal aktuální v oblasti léků proti úzkosti. Znalost farmakologického profilu stávajících léků může také zabránit tomu, aby byl zubař uveden v omyl pochybnými tvrzeními o specifičnosti nově zavedených látek.

tabulka 11-4 uvádí benzodiazepinové a hydroxyzinové přípravky a dávky doporučené pro kontrolu úzkosti. Uvedené dávky by měly být považovány pouze za pokyny; každý pacient vyžaduje individualizovanou léčbu. Měla by být podána minimální účinná dávka.